Осмотр глаза с помощью налобного микроскопа.
На первом этапе обследования, после оценки жалоб владельцев, врачом производится обследование переднего отрезка глаза (век, конъюнктивы, роговицы, передней камеры, радужной оболочки, хрусталика). С помощью налобного бинокулярного микроскопа PS LED HeadLight. Производитель – фирма HEINE Германия. С помощью налобного биомикроскопа врачом осуществляется панорамный осмотр всех структур глаза и его придатков. Благодаря светодиодному освещению в 50 тыс. люкс, инновационной оптике и четырехкратному увеличению, врач на приеме получает превосходную картину глазного яблока, век и его придатков. Плавная настройка уровня яркости и удобная регулировка светового пятна защищает глаза животного от чрезмерно яркого света. Следует отметить, что использование налобного осветителя оставляет руки доктора свободными для выполнения необходимых манипуляций.
Налобные микроскопы Heine Head Light дают качественный яркий свет, при этом, не изменяя естественного цвета глазного яблока. Это позволяет врачу производить точную и быструю диагностику, не засвечивая глаза наших пациентов.
Биомикроскопия переднего отрезка глаза.
Это одна из самых важных диагностических процедур, с помощью которой мы диагностируем более 70% различных заболеваний глаз. Биомикроскопия осуществляется с помощью специального прибора – щелевой лампы. Щелевая лампа создает узкий, резко ограниченный пучок гомогенного цвета, фокус которого можно помещать на различной глубине и в различных отделах глаза. Такой пучок света позволяет получить тонкий срез прозрачных тканей и рассмотреть незначительные изменения. Щелевая лампа позволяет исследовать все слои роговицы, увидеть её отек, воспалительные или дистрофические изменения. С помощью щелевой лампы измеряют глубину передней камеры, наличие в ней крови или экссудата, изучают структуру радужки, устанавливают наличие кист, воспалительных или посттравматических изменений. При биомикроскопии хрусталика визуализируют его положение, диагностируют степень помутнения, его интенсивность, и локализацию. Исследуя стекловидное тело, определяют наличие в нем кровоизлияний или помутнений. На глазном дне с помощью специальных линз дифференцируется состояние сетчатки, диска зрительного нерва и сосудистой оболочки.
Измерение внутриглазного давления.
Внутриглазное давление измеряется для исключения глаукомы – очень опасного заболевания, быстро приводящего к слепоте. В нашей клинике внутриглазное давление измеряют самым высокоточным прибором TONOVET (Финляндия). Новая методика измерения заключается в мгновенном касании маленького сменного наконечника по центру роговицы. Такой принцип работы дает возможным быстрое и точное измерение внутриглазного давления без введения обезболивающих средств, которые влияют на результат измерений.
Прибор разработан специально для животных, измерение давления с его помощью полностью безболезненно, занимает не более 20 секунд и может проводиться даже самым маленьким животным, таким как крысы и хомяки.
Преимущества Тоновета:
- Нет необходимости в применении анестезирующих средств
- Быстрое измерение внутриглазного давления у всех видов животных
- Благодаря использованию одноразового наконечника нет риска занесения инфекции
- Не оказывает никаких вредных воздействий на пациента.
В ряде самых тяжёлых случаев внутриглазное давление дополнительно измеряется традиционным методом – тонометром Маклакова. Такой двойной контроль давления с высокой степенью точности позволяет избежать диагностических погрешностей в сложных случаях.
Исследование хроматических зрачковых реакций.
Для определения наличия зрительных функций у животных используется определение сохранности рефлексов. На каждом приеме мы оцениваем наличие рефлексов ослепления, угрозы, прямого и содружественного зрачкового рефлекса. Неотъемлемой частью обследования является исследование хроматических зрачковых реакций с помощью специального прибора cPLR тестера.
cPLR tester – это источник света с необходимой длиной волны, которая возбуждает только определенную группу клеток на глазном дне животного. Так излучение красного цвета с длиной волны 630 нм вызывает возбуждение в фоторецепторах сетчатки, а излучение синего цвета с длиной волны 480 нм – преимущественно ганглионарные клетки. Таким образом, на приеме за 20-30 секунд этот прибор позволяет получить первичное представление о функциональных способностях сетчатки и зрительного нерва.
При нормальной работе сетчатки и зрительного нерва зрачок у животного должен максимально сузиться. Отсутствие реакции, замедленная или парадоксальная реакция зрачка на красный свет позволит судить о патологических изменениях в сетчатке. Дальнейшее исследование при таком результате должно включать офтальмоскопию и электроретинографию для исследования потенциалов сетчатки. При отсутствии реакции, замедленной или парадоксальной реакции зрачка на синий свет предполагают нарушение проведения импульса по зрительному нерву. В данном случае необходима консультация невролога и магнитно-резонансная томографическое исследование.
Обследование сетчатки и зрительного нерва.
Осмотр сетчатки и зрительного нерва производится после расширения зрачка под контролем внутриглазного давления. С помощью прямого и обратного офтальмоскопов Beta 200, производства фирмы Heine (Германия) осуществляется монокулярный и стереоскопический осмотр глазного дна.
Исследуют состояние зрительного нерва, центральных и периферических отделов сетчатки, включая самые отдалённые области. Обследование глазного дна диагностирует заболевания сетчатки и зрительного нерва (отслойка сетчатки, прогрессирующая атрофия сетчатки, хориоретиниты, кровоизлияния и дистрофии сетчатки, отёки и атрофии зрительных нервов, невриты и глаукоматозные экскавации дисков зрительных нервов). Обследование глазного дна очень важно для заводчиков и владельцев породистых собак, ведь многие из заболеваний сетчатки носят наследственный характер и могут передаваться потомству. Кроме офтальмологических заболеваний картина глазного дна помогает ставить диагнозы и при ряде общих заболеваний (гипертензия, почечная и сердечная недостаточность, инсульт, повышение внутричерепного давления).
Чем же отличатся прямая и обратная офтальмоскопия?
При прямой офтальмоскопии врач видит глазное дно под очень большим увеличением, что особенно ценно для исследования диска зрительного нерва.
Непрямая офтальмоскопия проводится с использованием бинокулярного налобного офтальмоскопа и набора специальных линз. При непрямой офтальмоскопии врач видит стереоскопическое изображение, большое поле обзора и имеет возможность исследовать даже самые периферические участки сетчатки.
Гониоскопия
Гониоскопия - это метод исследования, который позволяет проводить обследование иридокорнеального угла и гребенчатой связки. Это участок глазного яблока, который располагается в переходящей зоне между радужной оболочки и роговицы. Через ИКУ эвакуируется внутриглазная жидкость, которая постоянно продуцируется внутри глазного яблока. Клиническое обследование данного участка глаза, дает понимание об оттоке внутриглазной жидкости и ответы на патогенез глаукоматозного состояния, если данное состояние присутствует и питомца. И так же дает понимание склонно ли животное к развитию глаукомы из-за особенностей строения данного участка.
Визуализация иридокорнеального угла при гониоскопии.
Ультразвуковая диагностика заболеваний глаз.
Проведение УЗИ глазного яболока.
Ультразвуковое исследование глаза животных – неинвазивный высокоинформативный метод, позволяющий визуально оценить внутренние структуры глаза, даже в случаях непрозрачности его оболочек (например, при бельмах роговицы или катаракте).
Показаниями к УЗИ глаза являются:
- Повреждения глазного яблока, для исключения кровоизлияний в стекловидное тело, внутриглазных инородных тел, травматической люксации хрусталика, разрывов склеры.
- Оценка локализации, размеров, четкости контуров внутриглазных новообразований и опухолей ретробульбарного пространства.
- Ультразвуковое обследование показывает наличие отслойки сетчатки и сосудистой оболочки: их форму, высоту, локализацию.
- Помогает диагностировать помутнения, шварты и деструкцию стекловидного тела.
- Дает возможность дифференцировать заболевания при экзофтальме (пучеглазии).
- Учитывает степень сублюксации и люксации хрусталика. При полной люксации хрусталика определяет топографию его расположения в стекловидном теле или глазном дне.
УЗИ глаза. Отслойка сетчатки.
Ультразвуковое обследование глаз необходимо животным с общими заболеваниями, осложненные поражением глаз. В первую очередь это:
- Сердечная и почечная гипертензия
- Хроническая и почечная недостаточность
- Сахарный диабет
- Инфекции у кошек (Вирусный перитонит, вирусный иммунодефицит)
- Онкологические заболевания крови.
- Аутоиммунные заболевания.
- Заболевания щитовидной железы
- Воспалительные заболевания поджелудочной железы
При ультразвуковом исследовании получается двухмерное изображение глазного яблока. Плотные внутриглазные структуры выглядят белыми, мягкие ткани – более серыми участками. Таким образом, ультразвук показывает изображение всех интраокулярных структур аналогично макроскопической картине.
Кроме специального УЗИ обследования для выявления нарушения кровотока в глазной артерии нами применяется ультразвуковая допплерография.
Ультразвуковая допплерография – неинвазивный метод ультразвукового исследования, позволяющий выявить локализацию поражения магистральных сосудов и оценить состояние коллатерального кровообращения. С помощью допплера мы определяем максимальную и среднюю скорость линейного кровотока, пульсовой индекс, индекс резистентности и асимметрию кровотока в сосудах орбиты.
Допплерограмма глазничной артерии.
Исследования проводятся при сосудистых заболеваниях глаза: сосудистых нарушениях связанных с травмой глаза, изменениями сосудов при диабете, ренальной и кардиальной гипертензии, артериальных тромбозах.
Ультразвуковое обследование глаза и допплерография – совершенно безопасные и безболезненные процедуры. Они не требуют никакой диеты, препаратов и специальных подготовительных мероприятий. Полное обследование занимает около получаса, и является абсолютно комфортным для животного.
Кроме инструментальных методов нашим пациентам практически всегда выполняется множество глазных тестов – исследований, позволяющих поставить правильный диагноз. Это исследование степени слезопродукции (тест Ширмера) при подозрении на синдром сухого глаза, определение проходимости носослёзных каналов при слёзных дорожках под глазами, флюоресциновая проба при язвах и повреждениях роговицы.
Ещё раз хочется подчеркнуть, что все методы диагностики одинаково важны для правильной постановки диагноза. Только все исследования в комплексе дадут ясную картину заболевания и помогут подобрать необходимое лечение для Вашего питомца.
Рентген орбиты.
При многих тяжелых заболеваниях органа зрения у животных необходимо рентгенологическое исследование орбиты. Показанием к проведению рентгена орбиты является:
- Подозрение на проникновение инородного тела внутрь глаза. Рентгенологические методы, позволяют обнаружить большинство инородных тел, оценить их величину и форму, местоположение, и определить более рациональный путь извлечения.
- Контузии глазного яблока и глазницы. При контузиях глазного яблока и глазницы велика вероятность возникновения переломов костей стенок глазницы. Для их исключения проводится рентген орбиты в обязательном порядке.
- Подозрение на опухоль орбиты и ретробульбарного пространства. Опухоли орбиты и ретробульбарного пространства зачастую прорастают в стенки орбиты, изменяя и разрушая их. Рентген орбиты показывает степень этих патологических изменений.
- Экзофтальм (пучеглазие) невыясненной этиологии. При экзофтальме важна дифференцировка процесса. От этого зависит тактика лечения, назначение препаратов и, в конечном счете, исход лечения. Рентген орбиты поможет дифференцировать воспалительный экзофтальм от новообразования ретробульбарного пространства.
Рентгенограмма орбиты собаки.
Рентген орбиты – это безболезненная процедура не требующая специальной подготовки. Единственное что требуется, это двое взрослых владельцев для фиксации животного.
Тест на проходимость носослезных каналов.
У животных с жалобами на синдром плачущих глаз или синдром слезных дорожек под глазами, причин для развития избыточного слезотечения чаще всего две:
- Воспаления и инфекции глаз;
- Проблемы с проходимостью носослезного канала.
Определить точную причину заболевания можно, проведя диагностический тест на проходимость носослезных каналов.
У всех животных слеза из глаза идет в носовой ход через слезоотводящие пути. К ним относятся: слезные точки (верхняя и нижняя), слезные канальцы (верхний и нижний), слезный мешок и носослезный канал. Слезно-носовой канал у собак открывается в носовой полости, у кошек он открывается в полость носа и ротовую полость. У собак и кошек причина непроходимости носослезного канала может быть связана с породной предрасположенностью (Собаки: той-терьеры, йоркширкие терьеры, болонки, грифоны, шпицы. Кошки: персидские, экзотические, британские, голые, шотландские вислоухие) или с воспалением в слезоотводящих путях носослезных каналов. Это может приводить к частичному стенозированию, или полной потере проходимости.
Для определения проходимости носослезного канала у животных проводится тест с флюоресцеином. Перед проведением теста, глаз тщательно промывается антибиотиком для эвакуации гнойных и слизистых выделений, которые могут отрицательно повлиять на результат теста. В глаз закапывается одна-две капли раствора флюоресцеина или в конъюнктивальный мешок помещается специальная флюоресцеиновая полоска. Затем животному опускается голова несколько вниз ( в противном случае флюоресцеин не пойдет в нос просто по законам физики). Через 1-2 минуты у собак из носовой, а у кошек из носовой и ротовой полости в норме появится зеленое окрашивание.
Нормальная проходимость носослезного канала.
Окрашивание полости носа флюоресцеином.
При частичной непроходимости канала флюоресцеин появится через 5-10 минут, и в малых количествах. Полная непроходимость характеризуется отсутствием зеленой окраски носовой полости. Нужно отметить, что флюоресцеиновая проба верна только 70% животных. В 30% случаев при полной проходимости носослезного канала флюоресцеин может и не появиться в носовой полости.
Тест Ширмера.
Тест Ширмера- определение количественной выработки слезной жидкости при подозрении на синдром сухого глаза.
У собак более 20% всех выраженных конъюнктивитов и кератитов сопровождаются скрытым синдромом сухого глаза, который является первопричиной заболевания. Поэтому у большинства животных с признаком воспаления конъюнктивы и роговицы мы проводим тест Ширмера в обязательном порядке.
Суть метода состоит в следующем. Животным перед проведением теста марлевым тампоном аккуратно удаляют остатки слезной жидкости. Специальная фильтрационная полоска Shirmer tear test фирмы Acrivet, разработанная для животных, помещается в нижний конъюнктивальный мешок медиального угла глаза. Важно правильно расположить полоску так, чтобы она находилась между конъюнктивой и третьем веком, избегая контакта с роговицей. Тест производится в течение одной минуты, после чего полоска извлекается.
Проведение теста Ширмера у собаки с подозрением на синдром сухого глаза.
Результаты теста Ширмера для животных выглядят следующим образом:
- Более 15 мм/мин - слезопродукция в норме
- 10-15 мм/мин – начальная (ранняя) стадия синдрома сухого глаза
- 5-10 мм/мин - развитая (средняя) степень синдрома сухого глаза
- Менее 5 мм/мин – далеко зашедшая (тяжелая) стадия синдрома сухого глаза.
Данные нормы в большей степени ориентированы на собак. У кошек нормальная слезопродукция может колебаться от 10 до 15 мм/мин.
