Россия ул.Снежная, д.13/1 8 (495) 162-85-48

Антибактериальная терапия сухого кератоконъюнктивита и ксеротических язв роговицы у мелких домашних животных

Авторы: Доцент Шилкин А. Г., Олейник В. В., Ротанов Д. А.

Синдром «сухого глаза», так называемый комплекс Dryeye, у собак и кошек — патология, достаточно часто встречаемая в практике ветеринарных врачей. Его особенностями является длительное хроническое течение процесса и наличие множества осложнений, приводящих к слепоте больных животных.

В свете современных знаний, синдром «сухого глаза» можно определить как комплекс признаков выраженного или скрыто-протекающего роговичного, а так же роговично-конъюнктивального ксероза, патогенетически обусловленного длительным нарушением стабильности прероговичной слезной пленки. Структура которой сложна и неоднородна, 98% объема составляет жидкость — секрет дополнительных желез Краузе и Вольфинга. Снаружи она покрыта тончайшим (0,03-0,5мкм) слоем липидов, предохраняющих ее от высыхания, изнутри — представлена слоем муцинов (0,02-0,05мкм), удерживающих слезную пленку на первично гидрофобной поверхности роговицы.

Среди всего разнообразия проявлений синдрома «сухого глаза» у собак и кошек, в клинической практике преобладают сухие кератоконъюнктивиты и ксеротические язвы роговицы.

Сухой кератоконъюнктивит (keratoconjuctivitissicca) в международной ветеринарной литературе имеет аббревиатуру KCSи объединяет заболевания, связанные с длительными нарушениями состава и количества слезной пленки, сопровождающиеся ксеротическими и воспалительными поражениями конъюнктивы и роговицы. Наиболее частыми предрасполагающими факторами KCSу собак, являются породные особенности, хронические вялотекущие конъюнктивиты, тотальная резекция третьего века, повреждение протоков Гарднеровой железы, операции по удалению аденомы третьего века.

У кошек KCS возникает на фоне перенесенных ранее вирусных кератоконъюнктивитов, преимущественно герпетического и коранавирусного генеза.

Сухой кератоконъюнктивит может протекать вследствие многих общесоматических заболеваний, ассоциированных со снижением слезной жидкости: коллагенозов, заболеваний гемопоэтической системы, патологии почек, заболеваний кожи и слизистых оболочек, приводящих к комбинированной недостаточности слезы и слизи.

По нашим наблюдениям KCSвстречается значительно чаще у собак, чем у кошек, до 80% патологии приходится на американских и английских коккер-спаниелей в возрасте старше 5 лет.

Заболевание носит сезонный характер, пики обострения приходятся на осенне-весенний период.

При KCS резко снижается защитная роль уменьшившейся в количестве слезной жидкости, наблюдается дефицит лизоцима, иммуноглобулинов, лактоферрина и других факторов местного иммунитета, что провоцирует развитие глазных инфекций. Поэтому, основными формами поражения конъюнктивыпри KCS являются бактериальные конъюнктивиты стафилококковой 65% и стрептококковой 20% этиологии. Их характерными клиническими признаками является обильное, густое отделяемое из конъюнктивальной полости зеленовато-желтого цвета. Оно имеет вязкую консистенцию, с трудом удаляется с поверхности конъюнктивы и роговицы, представляет собой конгломерат секрета бокаловидных клеток и воспалительного экссудата. Поверхность конъюнктивы рыхлая, гиперемированная, выражена инъекция сосудов, у ряда животных присутствует токсико-аллергический отек конъюнктивы.

Блефариты и блефароконъюнктивиты диагностируются у 15% пациентов с KCS в виде утолщения и деструкции краев век, наличия серых сальных чешуек, множественной закупорки протоков мейбомиевых желез.

Со стороны поражения роговицы при сухих кератоконъюнктивитах, нами как правило наблюдается ее ксероз, локальное или тотальное помутнение, возможно образование ксеротических язв. В начальных стадиях KCS поражение роговицы локальное, в основном по периферии и в лимбальной области. При прогрессировании процесса и усилении воспалительных явлений, быстро развивается отек всей поверхности роговицы, а затем ее тотальное помутнение.

У животных с хроническими формами KCS, как правило, присутствует пигментозный кератит в сочетании с ростом новообразованных сосудов.

Ксеротические язвы роговицы мы в основном диагносцировали у брахиоцефалов (пекинесы, ши-тсу, мопсы) и кошек персидских пород. Патология имеет центральную локализацию, диаметр варьирует от 0,5 до нескольких мм, глубина повреждения стромы зависит от длительности течения и вида возбудителя. Кокковые язвы могут протекать стационарно довольно долго. Синегнойная палочка быстро разрушает корнеальные ткани, за 3-4 дня развивается десцеметоцеле, перфорация и гибель глаза.

Таким образом, развившиеся бактериальные кератоконъюнктивиты, пигментозные кератиты и ксеротические язвы роговицы не только усуглубляют течение патологического процесса, но и являются ведущей причиной слепоты у животных с KCS.

Поэтому, несмотря на проведение слезозамещающей (натуральная слеза, лакрисифи, корнерегель, видисик) и кортикостероидной терапии (максидекс, пренацид, гидрокортизон), мы отводим ведущую роль антибактериальной терапии, которая является ведущим методом лечения данных заболеваний.

В последние 2 года, в качестве основного антибактериального средства при лечении KCSи ксеротических язв роговицы мы использовали глазные капли «Ципровет», разработанные специально для лечения глазных инфекций у собак и кошек, с учетом анатомофизиологических особенностей глаза этих животных.

«Ципровет» (0,45% раствор ципрофлоксацина) — новый ветеринарный фторхинолоновый препарат. Обладает широкой антибактериальной активностью против большинства возбудителей глазных инфекций: Гр+ и Гр- бактериальная флора, включая синегнойную палочку, хламидий микоплазмы. Высокая антибактериальная активность «Ципровета», обусловлена уникальным антимикробным механизмом действием фторхинолона ципрофлоксацина — ингибирование ключевого фермента микробной клетки — ДНК — гиразы. В результате чего «Ципровет» проявляет активность в отношении многих бактерий, у которых существует резистентность к другим антибиотикам.

Противомикробная терапия у животных с сухими кератоконъюнктивитами и ксеротическими язвами роговицы до настоящего времени имела существенные трудности. У более 80% наблюдаемых животных была далеко зашедшая хроническая форма патологического процесса. Из них, половина пациентов прошла неоднократную и долгую антибиотикотерапию, что привело к развитию антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов Некоторые из животных имели устойчивую аллергическую реакцию на глазные формы антибиотиков. Поэтому, при применении глазных капель «Ципровет» учитывалась не только эффективность препарата, но и его переносимость, случаи возникновения резистентности микрофлоры, количество местных и общих токсико-аллергических реакций.

Антибактериальная терапия препаратом «Ципровет» у больных животных осуществлялась по следующим образом: с целью купирования септического процесса первые 4-5 дней конъюнктивальная полость промывалась глазными каплями «Ципровет».Через 3-4 дня с начала лечения, отмечалась положительная динамика процесса. Консистенция экссудата становилась менее вязкой, он легко удалялся из глаза. Изменялся и характер экссудата. Гнойное отделяемое сменялось слизисто-гнойным, умеренно снижалось его количество. При этом, уменьшалась рыхлость и гиперемия конъюнктивы, ослабевала инъецированность ее сосудов. Роговица становилась менее отечной и воспаленной. Через 5-7 дней с начала лечения, промывание конъюнктивальной полости глазными каплями «Ципровет» сменялось на закапывание, по 2 капли 4 раза в день, сроком на 7-10 дней.

После завершения лечения, у животных конъюнктива была спокойной, бледно-розового цвета, явления гиперемии и инъекции сосудов отсутствовали. Отделяемое из конъюнктивальной полости, у абсолютного большинства пациентов, было слизистого характера в незначительном количестве. Со стороны роговой оболочки наблюдалось снижение явлений ксероза, новообразованные сосуды запустевали. При начальных стадиях кератита, практически у всех животных удалось достичь исчезновения отека и помутнений роговой оболочки. При далеко зашедших процессах наблюдалось просветление роговицы, однако в неполной мере.

У собак с пигментозными кератитами, на фоне комплексной антибактериальной и слезозамещающей терапии, происходила резорбция пигмента. При локальных и субтотальных пигментозных кератитах в свежих случаях, сопровождающихся умеренным снижением продукции слезы, мы констатировали полное рассасывание пигмента. У животных с тотальной пигментацией роговицы, после лечения снижалась плотность пигментной пленки. Пигментные включения в виде мозаичных вкраплений оставались по всей поверхности роговицы. При этом, у 80% животных частично восстанавливались зрительные функции и появлялась свободная ориентация в пространстве. Однако улучшение, как правило, носило временный эффект и у большинства собак, с хроническим тотальным пигментозным кератитом, в разное время случались рецидивы заболевания, обусловленные аутоиммунными изменениями тканей роговой оболочки.

При комплексной терапии («Ципровет» + корнеопротекторы) ксеротических язв роговой оболочки, гнойное отделяемое значительно уменьшалось на 2-3 день. Через 4 дня с начала лечения, дно язвенного дефекта постепенно очищалось от детрита и разрушенных корнеальных тканей. Микробиологические исследования, проведенные в эти сроки, показали отсутствие патогенной микрофлоры на дне язвенного дефекта. У 75% наблюдаемых животных, эпителизация роговицы происходила быстро и полностью завершалась на 9-11 день, что подтверждалось отрицательными результатами флюоресцинового теста. У животных с наличием тяжелых дегенеративных изменений роговичных тканей в зоне язвенного дефекта регенерация эпителия, как правило происходит недостаточно стабильно и носит незавершенный характер, что приводит к углублению язвы, несмотря на асептическое течение процесса. Таким животным с целью предотвращения перфорации глазного яблока, производиться пересадка искусственной роговицы методом послойной кератопластики. Оперативное лечение в данных ситуациях достаточно эффективно и позволяет в 95% случаев не только спасти глаз как орган, но и восстановить предметное зрение у оперированных животных.

Положительная динамика процесса, на фоне антибактериальной терапии глазными каплями «Ципровет» в комплексе с другими лекарственными средствами у животных с сухими кератоконъюнктивитами, сопровождалась увеличением продукции слезной жидкости. Количество слезы, после лечения, возрастало в среднем на 30% от исходного уровня, что объективно подтверждалось тестом Ширмера. У животных, с начальной недостаточностью выработки слезной жидкости (от 10 до 13 мм), после лечения ее количество нормализовалось. У животных, с выраженной (от 5 до 10 мм) и тяжелой (менее 5 мм) недостаточностью, повышение продукции слезы, на фоне лечения, было несколько меньшим, и результаты не всегда оставались стабильными.

Глазные капли «Ципровет» хорошо переносились животными, даже при наличии аллергии на другие антибактериальные средства. Из побочных явлений, владельцы 2-х собак, отмечали незначительное покраснение глаза, самостоятельно проходившее через 10 минут после закапывания. Других местных и общих реакций на препарат не наблюдалось. Случаи возникновения резистентности, как при длительном, так и при неоднократном курсовом применении, отсутствовали.

Анализируя степень антибактериальной активности препарата «Ципровет», нужно отметить, что его эффект превосходит не только эффект левомицетина и тетрациклина, но и тобрекса, т.е. препаратов, долгое время являющихся ведущими глазными антимикробными средствами.

Таким образом, благодаря широкому спектру антимикробного действия, благоприятным фармакокинетическим свойствам и низкой токсичности глазные капли «Ципровет» по праву заняли ведущее место в химиотерапии бактериальных осложнений синдрома сухого глаза и ксеротических язв роговицы у собак и кошек.

Список литературы
  1. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Роговично-конъюнктиваль-ный ксероз (диагностика, клиника, лечение). - СПб.: «Сага», 2002. - 142с.
  2. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Синдром «сухого глаза»: современные аспекты диагностики и лечения // Синдром сухого глаза: Специализированный бюллетень по диагностике и лечении
  3. синдрома «сухого глаза». - 2002. - №1. - С.3-9.
  4. Шилкин А.Г., Копенкин Е.П., Олейник В.В. Комплексная терапия особо тяжелых инфекционно-востпалительных поражений глаза у собак и кошек с использованием фторхинолоновых  антибиотиков. Материалы 12-го междунар. московского конгресса по болезням мелких дом. жив.. 2004 ., с- 150-153.
  5. Джафарли Т.Б., Егоров Е.А. Синдром «Сухого глаза» (ССГ) после: особенности, лечение, профилактика // Синдром сухого глаза: Специализированный бюллетень по диагностике и лечению синдрома «сухого глаза». - 2002. — №2. - С.9-11
  6. HollyF.J. Formationandstabilityofthetearfilm// Intern. Ophthalmol. Clin. - 1973. - Vol. 13, №1.- P. 73-96.
  7. JonesL.T. The lacrimal secretory system and its treatment //Amer.J.Ophthalmol. - 1966. - Vol. 62, N 1. - P. 47-60.
  8. Dry eye. A systematic approach to therapy: Symposium 1999 / J.Murube, M.Rolando. - Vienna, 1999. - 180 p.

Summery

  • Shilkin A.G., Oleynik V.V., Rotanov D.A. Antibacterial therapy of a complex "dry eye" at fine pets.
  • The veterinary ophthalmologic centre of clinic “Eskulap”, Moscow, Russia
  • Syndrome of  «a dry eye», so-called complex Dry eye, at dogs and cats - a pathology enough frequently met in practice of veterinaries.
  • тема тезисов: ветеринарная офтальмология. Контактный телефон 788-73-71 («Эскулап»);

Другие статьи по теме

Услуги и акции

В нашем центре офтальмологи придерживаются высоких стандартов диагностики и лечения ваших питомцев и находят индивидуальный подход к каждому случаю. Мы предоставляем полный комплекс диагностических и лечебных услуг.
Катаракта у животных
Катаракта – заболевание характеризующееся помутнением хрусталика и снижением зрения, вплоть до полной его потери. Катаракта широко распространена не только у человека, но и у всех животных.
Лечение глаукомы
Глаукома – хроническое заболевание глаз, характеризующееся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления, развитием трофических расстройств в путях оттока внутриглазной жидкости, сетчатке и зрительном нерве.
Травмы и повреждения глаза
Травмы органа зрения – одна из самых тяжелых патологий органа зрения у животных. Даже незначительные повреждения могут привести к необратимым последствиям и навсегда лишить Вашего питомца возможности видеть.
Конъюнктивиты, кератиты
Наиболее часто (более 50%), в наш центр обращаются владельцы собак и кошек с инфекционно-воспалительными заболеваниями глаз у своих питомцев.
Заворот и выворот век
Это заболевание выражается в патологическом состоянии века, когда край его завернут внутрь по направлению к глазному яблоку.
Непроходимость носослезного канала
Эпифора – патология слезовыводящего аппарата глаза, которая проявляется избыточным слезотечением, образованием синдрома плачущих глаз.

Центр ветеринарной офтальмологии — это

  • Ведущая клиника ветеринарной офтальмологии международного уровня в России
  • Полная диагностика всех глазных заболеваний в течение часа
  • Лазерное, медикаментозное и хирургическое лечение самых тяжелых случаев с помощью передовой высокоточной аппаратуры
  • В нашем центре ведут прием специалисты высочайшего уровня, постоянно повышающие квалификацию в крупнейших мировых госпиталях и клиниках

Центр ветеринарной офтальмологии доктора Шилкина А.Г.

Воспаление глаза у кошки, катаракта у собаки? Лечение у нас – лучшие врачи нашего Центра помогут вам!

Ветеринарный центр доктора Шилкина проводит обследование и лечение любых заболеваний глаз у домашних животных. Если вас беспокоит ухудшение состояния зрения у питомца или возникают другие проблемы с глазами, специалисты нашего центра всегда готовы вам помочь, проконсультировав по любым вопросам и проблемам со зрением. Воспалились и слезятся глаза у кошки или собаки, ваш питомец травмировал глаз, вы считаете, что у животного ухудшилось зрение? У нас вы найдете не только оперативную ветеринарную помощь, но и чуткое внимательное отношение к каждому пациенту.

Если вы заметили, что у домашнего животного ухудшилось зрение, воспалились или гноятся глаза у собаки или кошки, не стоит откладывать визит к специалисту. Своевременное обращение к офтальмологу поможет избежать серьезных проблем со зрением. Опытные ветеринарные врачи нашего центра проведут обследование и определят, необходимо ли проведение операции

Наши специалисты

Познакомьтесь с нашей замечательной высокопрофессиональной командой ветеринаров-офтальмологов, которые спасают зрение ваших питомцев и делают это с любовью.

Шилкин Алексей Германович

Руководитель центра, Доцент, Кандидат Медицинских наук, Ведущий ветеринарный врач офтальмолог – микрохирург.

Шилкин Алексей Германович – ведущий ветеринарный офтальмолог, руководитель центра ветеринарной офтальмологии доктора Шилкина А.Г., кандидат медицинских наук, доцент. Лауреат премии «Золотой скальпель» в номинации за профессионализм как лучший врач года и премии «Балто» за научную работу. Награжден медалью им. В. Н. Митина «За вклад в клиническую ветеринарную медицину».

Ротанов Денис Александрович

Ветеринарный врач-офтальмолог, микрохирург, кандидат ветеринарных наук

Павлова Татьяна Николаевна

Кандидат ветеринарных наук, ветеринарный врач офтальмолог, микрохирург

Артюшина Юлия Юрьевна

Кандидат ветеринарных наук. Ветеринарный врач-офтальмолог, офтальмохирург

Войтеха Мария Александровна

Кандидат биологических наук, врач-офтальмолог, микрохирург

Голубева Оксана Владимировна

Ветеринарный врач-офтальмолог, микрохирург

Зубкова Елена Владимировна

Ветеринарный врач – офтальмолог, микрохирург

Новикова Ксения Александровна

Ветеринарный врач офтальмолог, специалист по ЭРГ

Кулягина Юлия Игоревна

Кандидат ветеринарных наук, врач-офтальмолог, микрохирург

Мочалова Ульяна Эдуардовна

Ветеринарный врач-офтальмолог, микрохирург

Севастьянова Анастасия Викторовна

Ветеринарный врач офтальмолог, микрохирург

Назариат (Орлова) Мария Николаевна

Ветеринарный врач-офтальмолог, микрохирург

Дипломы и сертификаты

Наши специалисты имеют богатый опыт в диагностике и лечении офтальмологических заболеваний у животных. Постоянное повышение квалификации, участие в международных конференциях позволяют нам применять на практике самые современные достижения ветеринарной офтальмологии.

Отзывы

Уважаемые хозяева наших хвостатых пациентов! Мы будем благодарны, если вы оставите отзыв о работе специалистов Центра ветеринарной офтальмологии доктора Шилкина А.Г. и поможете нам стать ещё лучше.
Йорк Микки
Хочу выразить огромную благодарность врачу с золотыми руками Ротанову Денису Александровичу и его ассистенту Роману.

Нашему старичку йорку Микки подарили вторую жизнь. На обоих глазах была катаракта и собака почти ослепла и очень мучилась. Приехав из другого города на консультацию, нам все подробно объяснили, рассказали о подготовке , и уже через неделю Денис Александрович прооперировал. Операция была сложная, так как собаке 13 лет, но в итоге наш Микки ожил, стал веселым как раньше, потому что стал видеть.
Большое спасибо, Денис Александрович, за Ваш профессионализм, доброту к животным , за Ваши золотые руки!
Йорк Микки
Наталья, котёнок Мирабэлла
Хочу от всей души поблагодарить доктора Ульяну Эдуардовну, ее помошницу Светлану за отзывчивость и высочайший профессионализм.
14го февраля обратились с просьбой об экстренном приёме, глаз малышки лечили местные доктора неверно в результате чего образовался большой секвестр, весь вечер были на связи, поддерживали, отвечали на все вопросы, 15го февраля прооперировали. ГЛАЗИК СПАСЁН!!!! Операция и послеоперационный период прошли без осложнений, швы наложены ну просто ювелирно, людям не всегда так делают. Отношение-ВЫШЕ ВСЯКИХ ПОХВАЛ!!! Чуткие, внимательные, умные люди, спасибо вам огромное.
Наталья, котёнок Мирабэлла
Анастасия, ши-тцу Арчи
По совету нашего вет.
стоматолога обратились к Севастьяновой Анастасии Викторовне, поскольку у питомца начало увеличиваться образование на верхнем веке глаза и причинять дискомфорт роговице глаза, собака постоянно пыталась чесать и без того покрасневший глаз. Две недели назад удалили образование на веке питомца, все прекрасно зажило, теперь качество жизни нашей собаки улучшилось, нет никаких беспокойств с глазками. Благодарю Анастасию Викторовну за мастерство и высокую квалификацию в своем деле, за то, что помогает нашим братьям меньшим видеть мир лучше и без помех!
Анастасия, ши-тцу Арчи
Сазонова Ольга (собака-такса Марта)
ОТ ВСЕЙ ДУШИ ВЫРАЖАЮ ГЛУБОКУЮ, ИСКРЕННЮЮ БЛАГОДАРНОСТЬ, ЛЕЧАЩЕМУ ВРАЧУ-ОФТАЛЬМОЛОГУ, Павловой Татьяне Николаевне!
Даты обращения:18 марта 2020 года,(первичный приём), и 15 апреля 2020 года (Контрольный приём), диагноз: Алергический коньюктивит.Было проведено комплекстное обследование глаз (у моей собаке), назначено лечение.От всей души благодарю, Татьяну Николаевну, за Высочайший профессионализм, Отзывчивость, Теплоту, Внимание, и Чуткое отношения , к моей любимой (собаке-таксе Марте).,а также выражаю благодарность, Центру Ветеринарной Офтальмологии (доктора Шилкина А.Г.), за внимательный подход (к животным) и чёткую профессиональную работу. ЖЕЛАЮ УСПЕХОВ Благополучия, и Процветания .
Сазонова Ольга (собака-такса Марта)
Огромное спасибо Марие Александровне Войтеха. У моего котика, которого я взяла из приюта, была проблема с глазками. В обычной ветеринарной клинике ничем не помогли.
Мария Александровна прописала комплексное лечение и через 2 месяца котик выздоровел. Сейчас применяем поддерживающее лечение. Оказалось, что у него герпем на глазках. Прекрасный чуткий и опытный врач!
Ольга кот Михалыч

Видео микрохирургических операций

Чем нужно руководствоваться при выборе клиники? Конечно, профессионализмом врачей!

В видео-роликах демонстрируется проведение сложных микрохирургических операций специалистами Центра ветеринарной офтальмологии доктора Шилкина А.Г.

Новости

Будьте в курсе новостей и первыми узнавайте о жизни и новых акциях нашего центра и событиях, происходящих в мире ветеринарной офтальмологии. Здесь вы также найдёте информацию о конкурсах и выставках и обзоры мероприятий.

Не только лечат животных, но и делятся знаниями с коллегами

Офтальмологи ветеринарного Центра доктора Шилкина А.Г. выступили на Московском ветеринарном конгрессе.
15.04.2024

Конференция в Ярославле: почему дерматологи и офтальмологи работают вместе?

Не всегда заболевания глаз связаны только с работой офтальмолога. В наш Центр обращаются пациенты с воспалениями век, кожи, системными заболеваниями. Одного лечения глаз в таких случаях мало.
19.03.2024

Открытие новой клиники!

Скидки в честь открытия новой клинике рядом с метро Парк Культуры.
30.01.2024

В Новый год — с ясным взглядом!

Всем, у кого есть домашние питомцы, хочется, чтобы они в новом году были здоровы и смотрели на нас с любовью здоровыми глазами. Если возникнут проблемы со зрением, Дед Мороз не поможет. Обращайтесь к профессионалам.
25.12.2023

Контакты

Выберите удобную для вас клинику:

Клиника на Снежной

Квалифицированная ветеринарная помощь ближе, чем вам кажется! Наш центр расположен рядом с метро: всего в трёхстах метрах от метро "Свиблово".

м. Свиблово, ул.Снежная, д.13 корп.1
Чтобы переместить карту, проведите по ней двумя пальцами

Клиника на 5-ой Парковой

Центр расположен в 300 метрах от метро "Измайловская".

м. Измайловская, ул. 5-я Парковая, д.6
Чтобы переместить карту, проведите по ней двумя пальцами

Клиника на Островитянова

Чтобы переместить карту, проведите по ней двумя пальцами

Клиника на Парке Культуры

Это новая клиника «Центра ветеринарной офтальмологии доктора Шилкина», которая находится в Центральном Административном Округе Москвы (ЦАО), не далеко от метро Парк Культуры и метро Киевская. Располагается на цокольном этаже. Рядом с клиникой есть платная парковка.

м. Парк Культуры, ул. Бурденко, д.11А стр.1
Чтобы переместить карту, проведите по ней двумя пальцами
Позвонить Записаться