Центр Ветеринарной Офтальмологии доктора Шилкина А.Г.
Россия
Москва
г. Москва, ул.Снежная, д.13/1
8 (495) 162-85-48

Техника и результаты послойной пересадки роговицы с использованием искусственных трансплантатов у собак и кошек

Авторы: Доцент Шилкин А.Г., профессор Копенкин Е.П., ассистент Аверин М.А., ординатор Олейник В.В. Ахмадулин. Д.А.

Послойная кератопластика с использованием искусственных роговичных трансплантатов на сегодняшний день является наиболее эффективным хирургическим методом лечения обширных язв роговицы и десцеметоцеле у мелких домашних животных. Данный метод характеризуется доступностью, стабильностью результатов и отсутствием таких осложнений как болезнь трансплантата, неизбежно возникающих при использовании донорской роговицы. Нами впервые в России были разработаны и внедрены в ветеринарную практику операции по пересадке искусственной роговицы. За последние 2 года мы провели более 200 операций послойной кератопластики с использованием рассасывающихся искусственных роговичных трансплантатов австралийской фирмы СООС.

Показаниями и алгоритм операций:

  1. Язвы роговицы с угрозой перфорации и десцеметоцеле. Кератопластике при этом предшествует некрэктомия и удаление участков кератомаляции, как следствие роговичный трансплантат покрывает более обширный, чем язва участок роговицы с захватом здоровых тканей. Кератоувеит и гипопион не являются противопоказанием для оперативного вмешательства. Трансплантацию роговицы при наличии кератогипопиона проводят в ургентном порядке. При септических язвах роговицы используют плотные жесткие трансплантаты, а оперативное вмешательство в первую очередь направлено на предотвращение перфорации роговицы и сохранение глаза как органа;
  2. Передние бельма, язвы роговицы нейротрофического генеза, тяжелые формы вирусных кератитов и “болезнь боксеров”. Кератопластику проводят при отсутствии эффекта медикаментозного лечения или при рецидивах этих заболеваний. Для трансплантации используют мягкие трансплантаты, оперативное вмешательство, как правило, осуществлют в плановом порядке;
  3. Дермоиды роговицы и кератоконъюнктивальные новообразования. Опухоли и дермоиды иссекают в пределах здоровых тканей. Обнаженный участок роговицы закрывают трансплантатом, размер и форма которого зависят от размеров и глубины залегания иссекаемых, патологически измененных тканей.

Техническое оснащение

Операции кератопластики проводят под операционным микроскопом фирмы Optonс коаксиальным и боковым освещением. Увеличение на разных этапах операции варьирует от ´6 до ´15. Для иссечения роговицы применяют трепаны от 6 до 12 мм. С дозируемой глубиной режущей кромки и шагом в 10 микрон. При некоторых видах операций форму трансплантата моделируют ножницами. Для расслаивания тканей роговицы применяют лейкосапфировые округлые микролезвия. Шовным материалом являются нити 8-0, 9-0, 10-0 из нейлона или виргинского шелка с атравматическими глазными иглами.

Основные моменты операции передней послойной кератопластики осуществляют по общепринятой медицинской методике, описанной Дроновым в сочетании с разработанными нами ветеринарными технологиями.

Техника операции

Для подбора трепана и трансплантата первоначально под операционным микроскопом измеряют зону поражения роговицы. В зависимости от глубины поражения тканей роговицы, на трепане устанавливают ограничение в пределах 0,1-0,5 мм. При глубоких язвах трепанирование проводят практически до десцеметовой оболочки, однако избегая вскрытия передней камеры. При минимальном увеличении микроскопа трепан устанавливают отвесно к поверхности роговицы и при легком надавливании на эпителий осуществляют маркировку зоны планируемой трепанации. Вращающими движениями трепана проводят прорезание роговицы на заданную глубину. Расслоение роговицы осуществляют лейкосапфировыми расслаивателями в плоскости параллельной кривизне роговицы. У части животных вследствие отека роговицы проводят послойное удаление деструктированных тканей. При этом помутнение и повреждение роговицы устраняют полностью до здоровых тканей. Ограничением глубины расслаивания тканей является десцеметова оболочка.

Из искусственной роговицы на глазу животного вырезают трансплантат соответствующего диаметра. В зависимости от требуемой формы трансплантата, последний выкраивают с помощью трепана или ножниц. После этого трансплантат укладывают в подготовленное ложе и фиксируют к роговице животного узловатыми швами на 3, 6, 9 и 12 часах соответственно. Затем на роговицу дополнительно накладывают фиксирующие одиночные узловатые швы. Количество и частота швов зависит от диаметра трансплантата и состояния роговичных тканей животного. При отечных, воспаленных тканях роговицы наблюдаемых, как правило, при септических язвах, количество швов увеличивают практически вдвое и используют более толстый шовный материал (8-0). При этом особенно важным моментом является точное сопоставление краев трансплантата и роговичного ложа. При наличии гипопиона производят его вымывание и введение в переднюю камеру антибиотиков. У собак и кошек с нейротрофическими поверхностными язвами трансплантат фиксируют одиночными или непрерывными швами (10-0). Операцию заканчивают субконъюнктивальным введением гентамицина или амикацина.

Результаты лечения

Операция передняя послойная кератопластика с использованием искусственных трансплантатов характеризуется незначительной травматичностью. Из интраоперационных осложнений наиболее серьезными являлись следующие:

Прорезание роговицы и опорожнение передней камеры – наблюдали в 2 случаях. Это потребовало наложения швов и введения воздуха в переднюю камеру для восстановления офтальмотонуса.

Разрыв десцеметоцеле и перфорация роговицы были у 1 животного. Расплавленную десцеметову оболочку сшить не удалось, поэтому проводили сквозную пересадку роговицы, которую осуществляли в условиях гипотонии.

У остальных животных операции происходили по стандартной технологии, интраоперационных осложнений не отмечали. В послеоперационном периоде собакам и кошкам для профилактики инфекционных осложнений назначали глазные капли Ципровет по одной капле 4-8 раз в день (в зависимости от тяжести процесса), Офтагель или Актовегин гель по одной капле 6 раз в день. При кератоувеитах дополнительно местно назначали мидриатики -Цикломед, Атромед. Системно применяли антибиотики цефалоспоринового ряда ( Цефазолин, Кетоцеф) и фторхинолоны (Ломфлокс, Таваник). Послеоперационный период у большинства животных протекал спокойно, искусственный трансплантат адаптировался к роговичному ложу, швы сохраняли состоятельность, глубина передней камеры находилась в пределах физиологической нормы. Реакцию Тиндаля 1-3 степени наблюдали у 14 животных. Приживление искусственного трансплантата к роговице реципиента составило в среднем 10 дней. В сроки от 12 до 20 дней, в зависимости от толщины и диаметра трансплантата, происходила его активная васкуляризация с периферии роговицы. Врастание новообразованных сосудов достаточно важный фактор, он приводил к улучшению трофики собственных тканей роговицы и способствовал более активной биодеструкции трансплантата. Вначале восстанавливались периферические, а затем центральные отделы роговицы реципиента. Процесс полной биодеструкции трансплантата и восстановление прозрачности роговицы занимал от 18 дней до 2 месяцев со дня операции. Мягкие трансплантаты замещались значительно быстрее, чем жесткие. Роговичные швы снимали в среднем через один месяц. После этого назначали курс глюкокортикоидов и иммунодепрессантов направленный на повышение прозрачности роговицы. При использовании мягких трансплантатов в операции передней послойной кератопластики после проведения рассасывающей терапии в зоне дефекта офтальмоскопировали незначительное облачко или пигментацию, практически не влияющую на зрительные функции животного. При использовании жестких трансплантатов визуальный эффект зависел в основном от двух факторов:

1) Предоперационное состояние собственной роговицы;

2) Диаметр используемого трансплантата.

Отсутствие глубоких корнеальных поражений в сочетании с небольшим диаметром трансплантата (менее 7 мм) в послеоперационном периоде приводило к его биодеструкции и восстановлению практически полной прозрачности роговичных тканей у 65 % животных. Наличие тяжелых воспалительных изменений, кератомаляции, тотального отека роговицы и преципитатов на задней поверхности роговицы реципиента в сочетании с большим диаметром поражения приводило к более длительному и тяжелому восстановительному периоду и, как следствие, неполному рассасыванию помутнения в зоне трансплантации. У 35 % животных с такой патологией приживление трансплантата происходит медленнее, а в некоторых случаях отмечаются следующие послеоперационные осложнения:

а) прорезание нескольких роговичных швов, не повлиявшие на приживление трансплантата (9 собак и 2 кошки);

б) отторжение части трансплантата, потребовавшее дополнительного хирургического вмешательства (7 собак);

в) рассасывание центральной части трансплантата до момента замещения собственными тканями роговицы, потребовавшее интенсивной медикаментозной терапии, а у части животных дополнительного хирургического вмешательства (4 собаки и 3 кошки);

г) панофтальмит с последующей энуклеацией глазного яблока (8 животных).

Заключение

В целом, количество осложнений не превышало 12 %. Учитывая чрезвычайно сложный и тяжелый характер патологий, данный процент на наш взгляд не является высоким.

Анализ результатов операций передней послойной кератопластики с использованием искусственных трансплантатов показал, что оптически прозрачная роговица или легкое облачко в зоне оперативного вмешательства наблюдалось у 45 % животных, незначительные помутнения роговой оболочки, существенно не влияющие на зрительные функции -35 % животных, глубокие помутнения роговицы, существенно снижающие зрительные функции -15 % животных. При этом сохранение глаза как органа и восстановление зрительных функций в той или иной мере удалось достичь у 95 % оперированных животных.

Благодаря использованию искусственных роговичных трансплантатов у животных с тяжелыми обширными поражениями роговицы появилась возможность сохранить глаз не только как орган, но и восстановить зрительные функции, что ранее не представлялось возможным.

Summary

Technology and results of level-bay- level change of a cornea with use of substitutes et of a cornea at dog and cat.

A.G. Shilkin, E.P. Kopenkin, M.A. Averin, V.V.Oleynik

MoscowVeterinary Academy

Ahmadulin D. A.

Universityof Ankara

Application of substitutes of a cornea in operation level-bay- level corneaplastic has allowed to keep visual functions to some extent in 95 % of animals with heavy defects of the cornea, earlier not giving in to treatment.

Услуги и акции

В нашем центре офтальмологи придерживаются высоких стандартов диагностики и лечения ваших питомцев и находят индивидуальный подход к каждому случаю. Мы предоставляем полный комплекс диагностических и лечебных услуг.
Катаракта у животных -ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией искусственного хрусталика и медикаментозная профилактика
Катаракта – заболевание характеризующееся помутнением хрусталика и снижением зрения, вплоть до полной его потери. Катаракта широко распространена не только у человека, но и у всех животных.
Медикаментозное, лазерное и хирургическое лечение глаукомы
Глаукома – хроническое заболевание глаз, характеризующееся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления, развитием трофических расстройств в путях оттока внутриглазной жидкости, сетчатке и зрительном нерве.
Травмы и повреждения глаза
Травмы органа зрения – одна из самых тяжелых патологий органа зрения у животных. Даже незначительные повреждения могут привести к необратимым последствиям и навсегда лишить Вашего питомца возможности видеть.
Конъюнктивиты, кератиты
Наиболее часто (более 50%), в наш центр обращаются владельцы собак и кошек с инфекционно-воспалительными заболеваниями глаз у своих питомцев.
Заворот и выворот век
Это заболевание выражается в патологическом состоянии века, когда край его завернут внутрь по направлению к глазному яблоку.
Синдром плачущих глаз (непроходимость носослезного канала)
Эпифора – патология слезовыводящего аппарата глаза, которая проявляется избыточным слезотечением, образованием синдрома плачущих глаз.

Центр ветеринарной офтальмологии — это

  • Ведущая клиника ветеринарной офтальмологии международного уровня в России
  • Полная диагностика всех глазных заболеваний в течение часа
  • Лазерное, медикаментозное и хирургическое лечение самых тяжелых случаев с помощью передовой высокоточной аппаратуры
  • В нашем центре ведут прием специалисты высочайшего уровня, постоянно повышающие квалификацию в крупнейших мировых госпиталях и клиниках

Центр ветеринарной офтальмологии доктора Шилкина А.Г.

Воспаление глаза у кошки, катаракта у собаки? Лечение у нас – лучшие врачи нашего Центра помогут вам!

Ветеринарный центр доктора Шилкина проводит обследование и лечение любых заболеваний глаз у домашних животных. Если вас беспокоит ухудшение состояния зрения у питомца или возникают другие проблемы с глазами, специалисты нашего центра всегда готовы вам помочь, проконсультировав по любым вопросам и проблемам со зрением. Воспалились и слезятся глаза у кошки или собаки, ваш питомец травмировал глаз, вы считаете, что у животного ухудшилось зрение? У нас вы найдете не только оперативную ветеринарную помощь, но и чуткое внимательное отношение к каждому пациенту.

Если вы заметили, что у домашнего животного ухудшилось зрение, воспалились или гноятся глаза у собаки или кошки, не стоит откладывать визит к специалисту. Своевременное обращение к офтальмологу поможет избежать серьезных проблем со зрением. Опытные ветеринарные врачи нашего центра проведут обследование и определят, необходимо ли проведение операции

Наши специалисты

Познакомьтесь с нашей замечательной высокопрофессиональной командой ветеринаров-офтальмологов, которые спасают зрение ваших питомцев и делают это с любовью.

Шилкин Алексей Германович

Руководитель центра, Доцент, Кандидат Медицинских наук, Ведущий ветеринарный врач офтальмолог – микрохирург.

Шилкин Алексей Германович – ведущий ветеринарный офтальмолог, руководитель центра ветеринарной офтальмологии доктора Шилкина А.Г., кандидат медицинских наук, доцент. Лауреат премии «Золотой скальпель» в номинации за профессионализм как лучший врач года и премии «Балто» за научную работу. Награжден медалью им. В. Н. Митина «За вклад в клиническую ветеринарную медицину».

Ротанов Денис Александрович

Кандидат ветеринарных наук, ветеринарный врач офтальмолог – микрохирург.

Павлова Татьяна Николаевна

Кандидат ветеринарных наук, ветеринарный врач офтальмолог-микрохирург

Артюшина Юлия Юрьевна

Кандидат ветеринарных наук, ветеринарный врач – офтальмолог

Войтеха Мария Александровна

Кандидат биологических наук, ветеринарный врач - офтальмолог

Зубкова Елена Владимировна

Ветеринарный врач – офтальмолог

Новикова Ксения Александровна

Ветеринарный врач, терапевт, офтальмолог, специалист по ЭРГ

Смоленская Юлия Игоревна

Ветеринарный врач-офтальмолог

Лукашина Ульяна Эдуардовна

Ветеринарный врач-офтальмолог

Севастьянова Анастасия Викторовна

Ветеринарный врач-офтальмолог

Орлова Мария Николаевна

Ветеринарный врач-офтальмолог

Дипломы и сертификаты

Наши специалисты имеют богатый опыт в диагностике и лечении офтальмологических заболеваний у животных. Постоянное повышение квалификации, участие в международных конференциях позволяют нам применять на практике самые современные достижения ветеринарной офтальмологии.

Отзывы

Уважаемые хозяева наших хвостатых пациентов! Мы будем благодарны, если вы оставите отзыв о работе специалистов Центра ветеринарной офтальмологии доктора Шилкина А.Г. и поможете нам стать ещё лучше.
Пост восхищения и благодарности. Или... Если бы мы все так работали... Началось с неприятного. Заподозрила я необходимость хирургического лечения глаза у собаки.
Подозрение гинеколога требует подтверждения офтальмологом. И потащились мы по врачам. Не то чтобы отдавались первому встречному, статусные места посещали, но готовности положить питомца на операционный стол всё не возникало. Обратились к любимому сарафанному радио. И послало оно нас в Клинику доктора Шилкина. Сказать, что я в восторге, а особенно в такой ситуации, - это ничего не сказать. Такое оборудование в операционной, как там, есть только у пары - тройки очень крутых "человеческих" офтальмологических клиник. Уровень образования докторов и оснащения кабинетов просто зашкаливает. Забота... Ну хотя бы то, что осмотр, проводимый врачом всяческими "-скопами", наблюдают и ассистент, и хозяин животного, причём на разных, расположенных под нужным углом мониторах, дорогого стоит. Всё увиденное комментируется. Причём дополнительные мониторы есть даже у "банального" микроскопа, с помощью которого мазок смотрят. Общение... Думаю, если бы все "человеческие" доктора так разговаривали, судебных исков у нас бы не было. Во-первых, это нужно слышать. Такая эмпатия нечасто встречается. А во-вторых, для примера... "После операции возможны...осложнения. Для снижения их риска мы назначим... Но у этих препаратов есть побочные эффекты.... Чаще всего они проявляются на.... день. Но если Вы заметите...раньше, звоните - пишите - приезжайте." Проговаривается всё чётко сначала врачом, потом ассистентом и записывается в рекомендациях. Меня, кстати, быстро "вычислили". На второй минуте осмотра собаки в режиме монолога доктор поинтересовался, какой я врач. На лбу, видимо, написано. Общих знакомых, безусловно, нашли. Эмпатия, про которую я писала выше, не связана с тем, что я "своя". Так получилось, что я вынужденно очень долго и внимательно наблюдала за разными животными, их хозяевами, докторами и другими сотрудниками клиники, поэтому со всей ответственностью могу это заявить. P. S. Через 8 месяцев оперированный глаз "понравился" доктору даже больше, чем второй, абсолютно здоровый. Не реклама. Собаку оперировал Ротанов Д. А.
Отзыв от Елены Несяевой
Представить нашего любимца со стеклянными или зашитыми глазами – это выше всяких сил. А такое могло случиться. Сначала глаз начал слезиться.
Потом пес его прищуривал. Обратились в лучшую клинику города Королева. Прописали капли. Глаз начал голубеть. Потом второй. Собака стала спотыкаться и буквально падала с ног. Знакомые порекомендовали Щербинку. Приехали к Константиновскому. Он сказал, что все очень плохо. Собака слепнет. Ему надо было уезжать на симпозиум, и он посоветовал нам А.Г. Шилкина. Как внимательно и вдумчиво он нас встретил! Обзвонил своих знакомых, организовал экстренное обследование, и на другой день – операция. Денис Александрович Ротанов... Про таких говорят – врач от Бога. Золотые руки, огромное сердце! Составляющих успеха несколько: высокий профессионализм и многолетняя практика, уникальное современное оборудование, глубокое человеческое участие и сочувствие. Есть еще хорошие лекарства, использовать которые нужно правильно. Глаза удалось сохранить! Это рукотворное чудо! Можно ли словами выразить благодарность?! Сказать спасибо – это так мало! Пусть добро вернется к вам, к вашим родным и близким! На все вопросы готова ответить, рассказать подробности. Звоните: 8-903-000-50-53. Ирина Юрьевна Мишина, главный редактор ряда печатных изданий
Ирина Юрьевна Мишина
ОТ ВСЕЙ ДУШИ ВЫРАЖАЮ ГЛУБОКУЮ, ИСКРЕННЮЮ БЛАГОДАРНОСТЬ, ЛЕЧАЩЕМУ ВРАЧУ-ОФТАЛЬМОЛОГУ, Павловой Татьяне Николаевне!
Даты обращения:18 марта 2020 года,(первичный приём), и 15 апреля 2020 года (Контрольный приём), диагноз: Алергический коньюктивит.Было проведено комплекстное обследование глаз (у моей собаке), назначено лечение.От всей души благодарю, Татьяну Николаевну, за Высочайший профессионализм, Отзывчивость, Теплоту, Внимание, и Чуткое отношения , к моей любимой (собаке-таксе Марте).,а также выражаю благодарность, Центру Ветеринарной Офтальмологии (доктора Шилкина А.Г.), за внимательный подход (к животным) и чёткую профессиональную работу. ЖЕЛАЮ УСПЕХОВ Благополучия, и Процветания .
Сазонова Ольга (собака-такса Марта)
Огромное спасибо Марие Александровне Войтеха. У моего котика, которого я взяла из приюта, была проблема с глазками. В обычной ветеринарной клинике ничем не помогли.
Мария Александровна прописала комплексное лечение и через 2 месяца котик выздоровел. Сейчас применяем поддерживающее лечение. Оказалось, что у него герпем на глазках. Прекрасный чуткий и опытный врач!
Ольга кот Михалыч
Мы приобрели малыша бигля, сразу же отправились в клинику на проверку. Всё прошли, а вот с глазами нам помочь не смогли (а еще и напугали тем, что животное слепое!).
Естественно, примчались в офтальмологическую клинику, глазные врачи ребенка посмотрели, капли закапали и отпустили нас с миром - просто небольшое механическое повреждение.
Бигль Малыш

Видео микрохирургических операций

Чем нужно руководствоваться при выборе клиники? Конечно, профессионализмом врачей!

В видео-роликах демонстрируется проведение сложных микрохирургических операций специалистами Центра ветеринарной офтальмологии доктора Шилкина А.Г.

Новости

Будьте в курсе новостей и первыми узнавайте о жизни и новых акциях нашего центра и событиях, происходящих в мире ветеринарной офтальмологии. Здесь вы также найдёте информацию о конкурсах и выставках и обзоры мероприятий.

Новое оборудование. Oertli Faro

Мы приобрели совершенно новый аппарат для внутриглазных операций Oertli Faros, который имеет абсолютно безграничные технические возможности. Такой аппарат имеются только в крупных человеческих медицинских офтальмологических центрах, ведь его стоимость сравнима с ценой шикарного внедорожника!
28.01.2021

Спасение зрения обезьянки

К нам в клинику обратились владельцы очень необычного, но, к сожалению, слепого животного – обезьянки. Обезьяны социальные животные, для них зрение – неотъемлемый фактор качественного уровня жизни. Эта обезьянка ослепла на оба глаза, в связи с чем была угнетенной, отказывалась от корма, дезориентировалась.
27.01.2021

Ветеринарная офтальмологическая конференция

23 сентября 2020г прошли две крупнейшие Российские ветеринарные офтальмологические конференции: в Научном парке МГУ прошла ежегодная Офтальмологическая конференция ИВЦ МВА, а в Московской Государственной Академии имени К.И. Скрябина конференция Purina Partners «Офтальмология и стоматология». Пять врачей-офтальмологов нашего Центра выступили со своими докладами на обеих конференциях.
28.10.2020

Новое высокочастотное оборудование

Мы приобрели совершенно новый аппарат для внутриглазных операций Oertli Faros, который имеет абсолютно безграничные технические возможности. Такие аппараты имеются только в крупных человеческих медицинских офтальмологических центрах, ведь его стоимость сравнима с ценой шикарного внедорожника!
28.10.2020

Контакты

Выберите удобную для вас клинику:

Клиника на Снежной

Квалифицированная ветеринарная помощь ближе, чем вам кажется! Наш центр расположен рядом с метро: всего в трёхстах метрах от метро "Свиблово".

м. Свиблово, ул.Снежная, д.13 корп.1
Чтобы переместить карту, проведите по ней двумя пальцами

Клиника на 5-ой Парковой

Центр расположен в 300 метрах от метро "Измайловская".

м. Измайловская, ул. 5-я Парковая, д.6
Чтобы переместить карту, проведите по ней двумя пальцами

Клиника на Островитянова

Чтобы переместить карту, проведите по ней двумя пальцами
Позвонить Запись онлайн