Выбор материала для пересадки роговицы

Повреждения роговицы являются самыми тяжелыми патологиями в ветеринарной офтальмологии. При поражении глаза, сопровождающемся дефицитом ткани роговицы, при язвах роговицы, осложненных десцеметоцеле или перфорацией , при ожогах глазного яблока, необходимо ургентное хирургическое вмешательство на роговице. [1]

При обширных повреждениях роговичной оболочки (более 3-4 мм), единственным способом сохранить глаз и частично восстановить зрительные функции является операция по пересадке роговицы методами сквозной или послойной кератопластики. От выбора материала для трансплантации зависит скорость приживления материала, вероятность развития послеоперационных осложнений, возможность восстановления оптических способностей глаза. Мы в своей практике использовали различные виды роговичных трансплантатов: конъюнктивальный лоскут на «ножке», аллоплант профессора Мулдашева (г. Уфа) , биотрансплантат компании Cook (Австралия) , лиофилизированную донорскую роговицу. Все они обладают как выраженными достоинствами, так и существенными недостатками. Поэтому выбор трасплантата 166 167 имеет большую значимость и в каждом конкретном случае подбирается наиболее оптимальный. [5]

Целью нашей работы являлось: охарактеризовать преимущества и недостатки всех доступных материалов для трансплантации роговицы в ветеринарной офтальмологии на сегодняшний день.

В ветеринарной офтальмологии в качестве роговичного трансплантанта наиболее часто применялась техника кератопластики конъюнктивальным лоскутом на «ножке». Преимуществом данного материала являлось простота и доступность применения. При данном методе восстановление целостности роговицы происходило у большинства животных. Недостатком данного биологического материала являлось образование грубого васкуляризированного рубца, который не поддается резорбции, и как следствие, не позволяет восстановить оптическую прозрачность роговицы. При сквозных повреждениях роговицы при малых диаметрах ( менее 3 мм) применение конъюнктивального лоскута давало хорошие результаты. При больших диаметрах повреждения (более 4 мм) данный материал не подходил, что связано с высокой эластичностью конъюнктивы. Происходила дегерметизация краев дефекта, что приводило к просачиванию внутриглазной жидкости, проникновению инфекции внутрь глаза и отторжению трансплантата. При удалении большого количества конъюнктивы для замещения дефекта роговицы могло привести к развитию синдрома сухого глаза. На сегодняшний день на базе нашей клинике данный метод практически не используется из-за низкой оптической способности глаза в результате операции.

В нашей клинической практике применялся аллоплант роговицы, разрабатываемый во Всероссийском центре глазной пластической хирургии под руководством профессора Э. Р. Мулдашева ( г. Уфа.). Он представляет собой мембрану диаметром 10 мм и толщиной 100 микрон. Скорость резорбции превышает скорость регенерации тканей при обширных дефектах роговицы. При проведенной сквозной обширной пересадки у двух животных мы получили центральное истончение трансплантата, а через 10 дней наблюдали его перфорацию на месте истончения. Это обстоятельство существенно ограничило дальнейшее использование нами аллопланта. [3,4]

Лучшие клинические результаты после операций послойной пересадки роговицы были получены нами при использовании биотрансплантанта компании Cook (США). Основной особенностью этого трансплантата является высокая степень приживления, отсутствие болезни трансплантата и биодеструкция в течение полутора месяцев с замещением его роговичными тканями, немаловажным свойством является возможность применения данного материала без учета видовых особенностей. В результате проведенного нами лечения роговица при малых диаметрах трансплантата ( менее 7 мм) у 70 % кошек практически не имела визуализируемых дефектов, а у собак на месте трансплантата оставалось незначительное помутнение. Недостатком данного материала являлось невозможность его применения при сквозных поражениях роговицы более 5 мм и центральное истончение трансплантата при обширных пересадках роговицы более 9 мм. [7, 8]

В клинической практике Центра ветеринарной офтальмологии доктора Шилкина А.Г. (г. Москва) при патологиях роговицы, требующих пересадки трансплантанта, нами применялась лиофилизированная донорская роговица. Она представляет собой свежий трупный материал, хранившийся в холодильнике не более 12 часов. Для получения материала отбирали животных павших вследствие травм, без выраженных клинических проявлений инфекционных, онкологических и других системных заболеваний. С донорского глазного яблока срезали роговицу с захватом склеры на 2-3 мм. Для консервации донорской роговицы мы выбрали наиболее доступный для практического использования метод – обезвоживания донорских тканей в присутствии силикагеля на основе двуокиси кремния. Данный метод консервации обладает относительной простотой и доступностью, и что самое главное позволяет хранить консервированный материал длительное время (до 6 месяцев). К сожалению, недостатком этого метода является гибель эндотелиального слоя роговицы в процессе высушивания, что снижает оптическую прозрачность трансплантата при выполнении сквозных пересадок.[6]

Преимуществом данного материала является : возможность применения при сквозной и послойной кератопластике, высокая степень приживления, простота и доступность использования данного материала. При послойной кератопластике донорский трансплантат приживляется с минимальным помутнением, следовательно оптические функции глаза будут частично восстановлены. Недостатком данного материала является : при сквозной кератопластике донорский материал приживается с выраженным помутнением, т.к. в процессе лиофилизации погибает эндотелиальный слой клеток роговицы. Следовательно при обширных сквозных пересадках с применением леофилизированного донорского материала оптические способности глаза частично будут снижаться. [2]

Все выше описанные материалы имеют как преимущества, так и недостатки. При сквозной кератопластике наиболее подходящим материалом является лиофилизированная донорская роговица. При послойной пересадке роговицы у кошек оптимально подойдет биотрансплантат компании «Сооk», т.к. у данного вида животных данный материала поддается резорбции практически полностью. У собак при послойной пересадке роговицы оптимально подойдет лиофилизированная донорская роговица, т. к. приживается с минимальным помутнением и оптические способности глаза остаются на высоком уровне. От правильного выбора материала для трансплантации зависит результат операции.

Степень помутнения трансплантата в зависимости от типа операции.

Степень приживления трансплантата в зависимости от типа операции.