Источник: материалы Московского международного ветеринарного конгресса
В течение длительного времени большинство офтальмологических исследований и статей посвящалось терапии и хирургии тяжелых заболеваний органа зрения. Однако, более 50% животных, с офтальмологической симптоматикой, поступают на прием к ветеринарному врачу общего профиля, не с тяжелой офтальмопатологией, а с жалобами на периодическое или постоянное покраснение или раздражение глаза, наличие незначительных слизистых выделений, образование корочек на веках, слезотечение. Подобная стертая клиническая картина, нередко является начальным этапом различных воспалительных заболеваний глаза. По нашим наблюдениям, рациональное терапевтическое вмешательство на первичном этапе развития патологии до проявления выраженных клинических симптомов позволяет существенно сократить количество животных с хроническими инфекционно- воспалительными болезнями глаза и его вспомогательного аппарата. Особое внимание мы уделяем животным с породной предрасположенностью к офтальмопатологии в силу конституциональных и анатомо-физиологических особенностей. К таким животным относятся собаки и кошки брахиоцефалических пород, собаки малосской группы, лабрадоры, спаниели, шар-пеи, чау-чау, пудели, ши-тсу, йоркширские терьеры и т.д.
Целью настоящего исследования являлась разработка рациональной тактики лечения и профилактики у животных с начальными проявлениями воспалительных заболеваний век, конъюнктивы и роговицы.
Нами наблюдалось в течение 4 лет более 300 животных вышеперечисленных пород в возрасте от 2 месяцев до 10 лет.
Офтальмологическое обследование включало: биомикроскопию переднего отрезка глаза при помощи налобного бинокулярного микроскопа; для исключения нарушения целостности роговицы проводили диагностическое окрашивание роговицы раствором флюоресцина; состояние проходимости носослезного канала оценивали по времени и степени появления флюоресцина в носовой и ротовой полости; для исследования слезопродукции проводили тест Ширмера с помощью тест полосок производства Alcon.
Отсутствие ярких клинических признаков на начальном этапе развития патологии значительно осложняет постановку диагноза и выработку рационального подхода. По той же причине назначение традиционных схем лечения, включающих офтальмоантибиотики и кортикостероиды не целесообразно в данной ситуации.
При лечении заболеваний глаз наиболее важным является полное исключение этиологического фактора, однако у вышеописанных пород собак и кошек сделать это не представляется возможным, в силу анатомо-физиологических особенностей строения их глаза. Данные животные относятся к породам, составляющим группу риска по офтальмологическим заболеваниям инфекционно - воспалительного характера и нуждаются в проведении лекарственной терапии с последующей регулярной профилактикой – цель, которой устранить явления раздражения, экссудации, повысить местный иммунитет, улучшить метаболические процессы в тканях глаза.
Все многообразие препаратов применяемых с этой целью можно свести к следующим группам.
Антисептики.
1. “Бриллиантовые глаза” комплексный ветеринарный препарат, содержащий таурин, янтарную кислоту, 1,6-ди-(пара-хлорфенил-гуанидо)-гексан. Основной особенностью препарата является быстрое снятие симптомов раздражения, болезненности, зуда, покраснения, отечности глаза и век, уменьшение слезотечения у животных на начальных стадиях воспаления.
Препарат хорошо сочетается со слезной жидкостью, восстанавливает физиологический баланс глаза. Предохраняет от глазных инфекций. Обладает легким противомикробным действием. Повышает устойчивость тканей глаза к стрессам и раздражающим факторам внешней среды (пыль, дым, реагенты и т.д.). Является регулятором энергетических процессов, усиливает регенерацию тканей глаза. Предназначен для профилактики и лечения глаз у животных, склонных к постоянным или периодическим воспалительным заболеваниям.
2. “Офтальмосептонекс” содержит в качестве основного действующего вещества карбетопендицина бромид, кислоту борную. Обладает умеренным антисептическим и вяжущим действием. Применяется при негнойных воспалительных заболеваниях. При длительном применении снижает слезопродукцию, что необходимо учитывать при назначении животным, склонным к ксеротическим патологиям (спаниели, брахиоцефалы).
3. “Витабакт” - действующее вещество пиклосидин. Обладает выраженным антибактериальным действием, сопоставимым по силе с антибиотиками аминогликозидного ряда. Применяется при гнойных процессах глаза легкой и средней степени тяжести.
Противоаллергические.
1. Препараты, тормозящие дегрануляцию тучных клеток. Именно тучные клетки конъюнктивы играют важнейшую роль в патогенезе аллергических конъюнктивитов. Как клетки - мишени аллергии они являются источником всего спектра медиаторов аллергии, в том числе и гистамина.
Кромогликат натрия 2% препятствуют выходу активных медиаторов, вызывающих клиническую картину конъюнктивита, и, таким образом, оказывает профилактический и лечебный эффект, как при подострых, так и при хронических конъюнктивитах.
“Аломид” - действующее вещество лодоксамид, при аллергических конъюнктивитах так же, как и кромогликаты стабилизирует мембраны тучных клеток, вместе с тем он задерживает миграцию эозинофилов в ткань роговицы. С этими свойствами лодоксамида связывают эффективность препарата при роговичных поражениях аллергической аутоиммунной природы.
2.Антигистаминныесредства.
“Гистимет” - действующее вещество левокабастин, связывает Н1-рецепторы, является мощным и высокоспецифическим антигистаминным препаратом. При инстилляции в конъюнктивальный мешок обеспечивает быстрый, противоаллергический эффект. Является препаратом выбора при острых формах аллергических конъюнктивитов. После инстилляции левокабастин быстро всасывается и обеспечивает терапевтическое действие до 12 ч.
Корнеопротекторы и метаболические средства.
“Корнерегель” - 5% гель декспантенола, стимулирует митоз и усиливает пролиферативную активность эпителиальных клеток, сокращает сроки эпителизации, а также стимулирует миграцию клеток, способствуя более быстрой эпителизации раневого дефекта. Применяется при эрозиях роговицы, травматических кератитах, эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы.
“Витасик” - комбинированный препарат, содержит комплекс нуклеотидов и нуклеозидов, оказывают многофакторное действие на все стадии репаративного процесса, тем самым, способствуя регенерации эпителия роговой оболочки при нарушении ее целостности. Применяется при, эпителиальных точечные кератитах, нарушениях целостности роговицы, после проведения кератопластики, а так же в качестве защиты роговицы при применении ГКС.
Средства, увлажняющие роговицу.
“Офтагель” - основное действующее вещество карбомер 974Р, представляет собой, высокомолекулярный карбоксивинилполимер. Полимерные цепи взаимодействуют со слоем муцина на эпителии роговицы, увеличивая вязкость слезы и образуя защитную увлажняющую пленку. Офтагель утолщает муциновый и водный, слои слезной пленки. Карбомер биологически неактивен и, контактируя с эпителиальными клетками, не вызывает специфических эффектов. Увеличение времени контакта слезной пленки с роговицей, оказывает благоприятное воздействие при снижении секреции слезной жидкости.
“Натуральная слеза”- препарат на основе дуасорба – полимерной водорастворимой системы. Восполняет дефицит слезной жидкости. Повышает стабильность слезной пленки. Применяется при нарушении функции слезного аппарата и состава слезной жидкости, симптомах светобоязни, слезотечении.
Тактика лечения.
Начальный этап развития инфекционно-воспалительной патологии переднего отрезка глаза у большинства животных независимо от их анатомо-физиологических особенностей имеет единую симптоматику, и характеризуется явлениями раздражения глаза, которое выражается в незначительной гиперемии и некоторой отечности конъюнктивы, периодически возникающей экссудации, имеющей слизистый характер, образовании корочек на веках, умеренном слезотечении.
Животным, имеющим, подобную симптоматику назначали глазные капли “Бриллиантовые глаза” 3 раза в день в течение 7-10 дней. После устранения явлений раздражения глаза, этим животным препарат применяли с профилактической целью 1-2 раза в день, курсом 15-20 дней. Далее владельцы животных самостоятельно осуществляли обработку глаз по мере необходимости. Офтальмологическое обследование, этой группы животных проводилось 1 раз в месяц в течение 1 года.
Отсутствие врачебного вмешательства на начальном этапе, приводит к прогрессированию патологического процесса.
В зависимости от индивидуальных особенностей животного, начальный этап патологии длиться от 7 дней до 3месяцев. Явления раздражения постепенно прогрессируют, что приводит к развитию более яркой симптоматики, которая проявляется следующим образом.
Веки в той или иной мере отечны, иногда гиперемированы, нередко отмечается единичный или множественный мейбомеит, возможна мацерация краевой зоны век, а так же наличие корочек экссудата. Конъюнктива гиперемирована, отечна, в полости слизистый экссудат, у таких пород как чау-чау, шар-пей, некоторых мастинообразных собак, отек конъюнктивы отмечается в виде студневидных образований. У собак брахиоцефалических пород в медиальной части роговицы может отмечаться легкий кератит и пролиферация пигмента. Слезотечение носит постоянный характер, наблюдается синдром “плачущих глаз” в виде темных дорожек от слез (у животных со светлой шерстью).
Нами отмечено, что воспалительные явления на этом этапе развиваются без участия патогенной микрофлоры (подтверждено микробиологическими исследованиями).
Однако именно в этот период, совокупность воспалительных явлений и постоянного контакта глаза с внешней средой, является благоприятным обстоятельством для присоединения патогенной микрофлоры.
Учитывая этот факт, возникает необходимость в использовании антисептических средств, а так же патогенетической терапии.
Животным склонным к обильной экссудации и слезотечению в качестве антисептического и вяжущего средства назначали “Офтальмосептонекс” 3-4 раза в день. Животным, с породной предрасположенностью к синдрому “сухого глаза”, а так же некоторым брахиоцефалическим животным, “Офтальмосептонекс”, не всегда показан, в таких случаях, предпочтительнее использовать “Витабакт” 3-4 раза в день в течение 7-10 дней.
С целью снижения явлений раздражения, отечности и сенсибилизации тканей глаза, использовали препараты группы стабилизаторов тучных клеток, и блокаторы Н1 гистаминовых рецепторов.
Животным с явлениями резкой отечности и гиперемии назначали “Гистимет”, 2 раза в день, “Аломид” 3 раза в день в течение 5-7 дней. Таким породам животных как, тойтерьер, чи-хуа-хуа, тибетский терьер и некоторым кошкам назначали препараты кромогликоевой кислоты (“Кромолин”, “Лекролин”) 3 раза в день 10-14 дней. Особенностью препаратов данной группы является постепенное нарастание терапевтического эффекта и пролонгированное действие, связанное с кумуляцией препарата в тканях глаза. Нередкие поражения век у вышеперечисленных пород животных требуют длительной терапии, для чего кромогликаты подходят оптимально.
Животным с рыхлым строением соединительной ткани, таким как лабрадор, шар-пей, мастинообразные собаки с целью стимуляции обменных процессов в тканях глаза назначали глазные капли “Бриллиантовые глаза” 2-3 раза в день 10-14 дней.
У брахиоцефалов с выраженным экзо - и лагофтальмом назначали препараты, увлажняющие роговицу, такие как “Натуральная слеза” и “Офтагель” 3-4 раза в день 10-14 дней. Животным склонным к травматизации роговицы назначали “Витасик”, а при ксеротических явлениях в центральной зоне роговицы “Корнерегель” 3-4 раза в день 10-14 дней.
После проведения курса лечения, который составлял 7-14 дней, при офтальмологическом обследовании отмечалось снижение явлений гиперемии и отечности век у 90% животных, снижение явлений птоза верхнего века и пролапса 3-его века у спаниелей и мастинообразных собак. Конъюнктива спокойная, без признаков гиперемии и застойной инъекции сосудов у 85% животных, в некоторых случаях в конъюнктивальной полости отмечалось незначительное количество прозрачного слизистого секрета. У животных с незначительным стенозом носослезного канала, его проходимость полностью восстановлена у 74%(что подтверждалось флюоресциновым тестом, а так же отсутствием слезотечения). У животных со значительным стенозом носослезного канала, слезотечение объективно снижено, явления мокнущего дерматита подглазничной области, и мацерации краевой зоны век купированы у 67% животных. Прозрачность роговицы у животных с локальным поверхностным и сосудистым кератитом восстановлена у 65% животных.
Однако нами отмечено, что без проведения регулярной профилактической обработки глаз у таких животных, лечебный эффект носит временный характер, а вышеописанная симптоматика в 80% случаев возвращается полностью через 1,5-2 месяца.
Поэтому с профилактической целью мы назначали глазные капли “Бриллиантовые глаза” 1-2 раза в день регулярными курсами по 10-20 дней, как в виде основного средства, так и в комбинации с другими препаратами.
Контрольное обследование проводили через 10 дней после проведенного лечения, далее 1 раз в месяц.
Несмотря на то, что всем животным, составлявшим группу риска в связи с анатомо-физиологическими особенностями строения глаза, была назначена профилактическая обработка глаз, некоторые владельцы по тем или иным причинам не выполняли наши рекомендации.
В ходе дальнейших наблюдений отмечено, что у 82% животных, которым проводилась профилактическая обработка, и регулярное обследование у ветеринарного специалиста воспалительный процесс удалось купировать на начальной стадии и предотвратить его дальнейшее развитие. У 18% животных, несмотря на проводимую профилактическую терапию, наблюдали постепенное прогрессирование воспалительных признаков, что потребовало дополнительного назначения антибактериальных препаратов – ципровет, тобрекс, колбиоцин и кортикостероидов – гидрокортизон, дексаметазон, дезонид.
Более чем у 50% животных не получавших профилактическую терапию и своевременно не проходившим офтальмологическое обследование, в различные сроки от 1 месяца до года регистрировали ухудшения состояния глаз. В зависимости от породной предрасположенности у этих животных развивались – хронические гнойные конъюнктивиты, кератоконъюнктивиты, пигментозные кератиты, язвы и эрозии роговицы, корнеальные секвестры (у кошек), а так же заворот век.
Заключение:
Проведение комплексной терапии включающей антисептические, метаболические и десенсибилизирующие препараты, у животных с породной предрасположенностью к заболеваниям глаз позволяет купировать процесс в начальной стадии. В дальнейшем таким животным требуется регулярная профилактическая терапия и наблюдение у ветеринарного специалиста, что снижает риск развития хронических заболеваний у 70% животных.
Summary
A.G.Shilkin, V.V.Oleinik: Preventive maintenance and treatment of infectious diseases-inflammatory of eyes.
The veterinary ophthalmologic centre of clinic “Eskulap”
With pedigree predisposition regular supervision is required from the veterinary expert and regular processing of eyes by treatment-and-prophylactic means to animals.
