Синдром «сухого глаза», так называемый комплекс Dryeye, у собак и кошек — патология, достаточно часто встречаемая в практике ветеринарных врачей. Его особенностями является длительное хроническое течение процесса и наличие множества осложнений, приводящих к слепоте больных животных.
В свете современных знаний, синдром «сухого глаза» можно определить как комплекс признаков выраженного или скрыто-протекающего роговичного, а так же роговично-конъюнктивального ксероза, патогенетически обусловленного длительным нарушением стабильности прероговичной слезной пленки. Структура которой сложна и неоднородна, 98% объема составляет жидкость — секрет дополнительных желез Краузе и Вольфинга. Снаружи она покрыта тончайшим (0,03-0,5мкм) слоем липидов, предохраняющих ее от высыхания, изнутри — представлена слоем муцинов (0,02-0,05мкм), удерживающих слезную пленку на первично гидрофобной поверхности роговицы.
Среди всего разнообразия проявлений синдрома «сухого глаза» у собак и кошек, в клинической практике преобладают сухие кератоконъюнктивиты и ксеротические язвы роговицы.
Сухой кератоконъюнктивит (keratoconjuctivitissicca) в международной ветеринарной литературе имеет аббревиатуру KCSи объединяет заболевания, связанные с длительными нарушениями состава и количества слезной пленки, сопровождающиеся ксеротическими и воспалительными поражениями конъюнктивы и роговицы. Наиболее частыми предрасполагающими факторами KCSу собак, являются породные особенности, хронические вялотекущие конъюнктивиты, тотальная резекция третьего века, повреждение протоков Гарднеровой железы, операции по удалению аденомы третьего века.
У кошек KCS возникает на фоне перенесенных ранее вирусных кератоконъюнктивитов, преимущественно герпетического и коранавирусного генеза.
Сухой кератоконъюнктивит может протекать вследствие многих общесоматических заболеваний, ассоциированных со снижением слезной жидкости: коллагенозов, заболеваний гемопоэтической системы, патологии почек, заболеваний кожи и слизистых оболочек, приводящих к комбинированной недостаточности слезы и слизи.
По нашим наблюдениям KCSвстречается значительно чаще у собак, чем у кошек, до 80% патологии приходится на американских и английских коккер-спаниелей в возрасте старше 5 лет.
Заболевание носит сезонный характер, пики обострения приходятся на осенне-весенний период.
При KCS резко снижается защитная роль уменьшившейся в количестве слезной жидкости, наблюдается дефицит лизоцима, иммуноглобулинов, лактоферрина и других факторов местного иммунитета, что провоцирует развитие глазных инфекций. Поэтому, основными формами поражения конъюнктивыпри KCS являются бактериальные конъюнктивиты стафилококковой 65% и стрептококковой 20% этиологии. Их характерными клиническими признаками является обильное, густое отделяемое из конъюнктивальной полости зеленовато-желтого цвета. Оно имеет вязкую консистенцию, с трудом удаляется с поверхности конъюнктивы и роговицы, представляет собой конгломерат секрета бокаловидных клеток и воспалительного экссудата. Поверхность конъюнктивы рыхлая, гиперемированная, выражена инъекция сосудов, у ряда животных присутствует токсико-аллергический отек конъюнктивы.
Блефариты и блефароконъюнктивиты диагностируются у 15% пациентов с KCS в виде утолщения и деструкции краев век, наличия серых сальных чешуек, множественной закупорки протоков мейбомиевых желез.
Со стороны поражения роговицы при сухих кератоконъюнктивитах, нами как правило наблюдается ее ксероз, локальное или тотальное помутнение, возможно образование ксеротических язв. В начальных стадиях KCS поражение роговицы локальное, в основном по периферии и в лимбальной области. При прогрессировании процесса и усилении воспалительных явлений, быстро развивается отек всей поверхности роговицы, а затем ее тотальное помутнение.
У животных с хроническими формами KCS, как правило, присутствует пигментозный кератит в сочетании с ростом новообразованных сосудов.
Ксеротические язвы роговицы мы в основном диагносцировали у брахиоцефалов (пекинесы, ши-тсу, мопсы) и кошек персидских пород. Патология имеет центральную локализацию, диаметр варьирует от 0,5 до нескольких мм, глубина повреждения стромы зависит от длительности течения и вида возбудителя. Кокковые язвы могут протекать стационарно довольно долго. Синегнойная палочка быстро разрушает корнеальные ткани, за 3-4 дня развивается десцеметоцеле, перфорация и гибель глаза.
Таким образом, развившиеся бактериальные кератоконъюнктивиты, пигментозные кератиты и ксеротические язвы роговицы не только усуглубляют течение патологического процесса, но и являются ведущей причиной слепоты у животных с KCS.
Поэтому, несмотря на проведение слезозамещающей (натуральная слеза, лакрисифи, корнерегель, видисик) и кортикостероидной терапии (максидекс, пренацид, гидрокортизон), мы отводим ведущую роль антибактериальной терапии, которая является ведущим методом лечения данных заболеваний.
В последние 2 года, в качестве основного антибактериального средства при лечении KCSи ксеротических язв роговицы мы использовали глазные капли «Ципровет», разработанные специально для лечения глазных инфекций у собак и кошек, с учетом анатомофизиологических особенностей глаза этих животных.
«Ципровет» (0,45% раствор ципрофлоксацина) — новый ветеринарный фторхинолоновый препарат. Обладает широкой антибактериальной активностью против большинства возбудителей глазных инфекций: Гр+ и Гр- бактериальная флора, включая синегнойную палочку, хламидий микоплазмы. Высокая антибактериальная активность «Ципровета», обусловлена уникальным антимикробным механизмом действием фторхинолона ципрофлоксацина — ингибирование ключевого фермента микробной клетки — ДНК — гиразы. В результате чего «Ципровет» проявляет активность в отношении многих бактерий, у которых существует резистентность к другим антибиотикам.
Противомикробная терапия у животных с сухими кератоконъюнктивитами и ксеротическими язвами роговицы до настоящего времени имела существенные трудности. У более 80% наблюдаемых животных была далеко зашедшая хроническая форма патологического процесса. Из них, половина пациентов прошла неоднократную и долгую антибиотикотерапию, что привело к развитию антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов Некоторые из животных имели устойчивую аллергическую реакцию на глазные формы антибиотиков. Поэтому, при применении глазных капель «Ципровет» учитывалась не только эффективность препарата, но и его переносимость, случаи возникновения резистентности микрофлоры, количество местных и общих токсико-аллергических реакций.
Антибактериальная терапия препаратом «Ципровет» у больных животных осуществлялась по следующим образом: с целью купирования септического процесса первые 4-5 дней конъюнктивальная полость промывалась глазными каплями «Ципровет».Через 3-4 дня с начала лечения, отмечалась положительная динамика процесса. Консистенция экссудата становилась менее вязкой, он легко удалялся из глаза. Изменялся и характер экссудата. Гнойное отделяемое сменялось слизисто-гнойным, умеренно снижалось его количество. При этом, уменьшалась рыхлость и гиперемия конъюнктивы, ослабевала инъецированность ее сосудов. Роговица становилась менее отечной и воспаленной. Через 5-7 дней с начала лечения, промывание конъюнктивальной полости глазными каплями «Ципровет» сменялось на закапывание, по 2 капли 4 раза в день, сроком на 7-10 дней.
После завершения лечения, у животных конъюнктива была спокойной, бледно-розового цвета, явления гиперемии и инъекции сосудов отсутствовали. Отделяемое из конъюнктивальной полости, у абсолютного большинства пациентов, было слизистого характера в незначительном количестве. Со стороны роговой оболочки наблюдалось снижение явлений ксероза, новообразованные сосуды запустевали. При начальных стадиях кератита, практически у всех животных удалось достичь исчезновения отека и помутнений роговой оболочки. При далеко зашедших процессах наблюдалось просветление роговицы, однако в неполной мере.
У собак с пигментозными кератитами, на фоне комплексной антибактериальной и слезозамещающей терапии, происходила резорбция пигмента. При локальных и субтотальных пигментозных кератитах в свежих случаях, сопровождающихся умеренным снижением продукции слезы, мы констатировали полное рассасывание пигмента. У животных с тотальной пигментацией роговицы, после лечения снижалась плотность пигментной пленки. Пигментные включения в виде мозаичных вкраплений оставались по всей поверхности роговицы. При этом, у 80% животных частично восстанавливались зрительные функции и появлялась свободная ориентация в пространстве. Однако улучшение, как правило, носило временный эффект и у большинства собак, с хроническим тотальным пигментозным кератитом, в разное время случались рецидивы заболевания, обусловленные аутоиммунными изменениями тканей роговой оболочки.
При комплексной терапии («Ципровет» + корнеопротекторы) ксеротических язв роговой оболочки, гнойное отделяемое значительно уменьшалось на 2-3 день. Через 4 дня с начала лечения, дно язвенного дефекта постепенно очищалось от детрита и разрушенных корнеальных тканей. Микробиологические исследования, проведенные в эти сроки, показали отсутствие патогенной микрофлоры на дне язвенного дефекта. У 75% наблюдаемых животных, эпителизация роговицы происходила быстро и полностью завершалась на 9-11 день, что подтверждалось отрицательными результатами флюоресцинового теста. У животных с наличием тяжелых дегенеративных изменений роговичных тканей в зоне язвенного дефекта регенерация эпителия, как правило происходит недостаточно стабильно и носит незавершенный характер, что приводит к углублению язвы, несмотря на асептическое течение процесса. Таким животным с целью предотвращения перфорации глазного яблока, производиться пересадка искусственной роговицы методом послойной кератопластики. Оперативное лечение в данных ситуациях достаточно эффективно и позволяет в 95% случаев не только спасти глаз как орган, но и восстановить предметное зрение у оперированных животных.
Положительная динамика процесса, на фоне антибактериальной терапии глазными каплями «Ципровет» в комплексе с другими лекарственными средствами у животных с сухими кератоконъюнктивитами, сопровождалась увеличением продукции слезной жидкости. Количество слезы, после лечения, возрастало в среднем на 30% от исходного уровня, что объективно подтверждалось тестом Ширмера. У животных, с начальной недостаточностью выработки слезной жидкости (от 10 до 13 мм), после лечения ее количество нормализовалось. У животных, с выраженной (от 5 до 10 мм) и тяжелой (менее 5 мм) недостаточностью, повышение продукции слезы, на фоне лечения, было несколько меньшим, и результаты не всегда оставались стабильными.
Глазные капли «Ципровет» хорошо переносились животными, даже при наличии аллергии на другие антибактериальные средства. Из побочных явлений, владельцы 2-х собак, отмечали незначительное покраснение глаза, самостоятельно проходившее через 10 минут после закапывания. Других местных и общих реакций на препарат не наблюдалось. Случаи возникновения резистентности, как при длительном, так и при неоднократном курсовом применении, отсутствовали.
Анализируя степень антибактериальной активности препарата «Ципровет», нужно отметить, что его эффект превосходит не только эффект левомицетина и тетрациклина, но и тобрекса, т.е. препаратов, долгое время являющихся ведущими глазными антимикробными средствами.
Таким образом, благодаря широкому спектру антимикробного действия, благоприятным фармакокинетическим свойствам и низкой токсичности глазные капли «Ципровет» по праву заняли ведущее место в химиотерапии бактериальных осложнений синдрома сухого глаза и ксеротических язв роговицы у собак и кошек.
