Центр Ветеринарной Офтальмологии доктора Шилкина А.Г.
Россия
Москва
г. Москва, ул.Снежная, д.13/1
8 (495) 162-85-48

Задний капсулорексис при ультразвуковой факоэмульсификации у собак и кошек.

Авторы: Шилкин А.Г. доцент, кандидат наук, Ротанов Д.А. кандидат наук, Павлова Т.Н. кандидат наук, Новикова К.А. ветеринарный врач.

«Центр ветеринарной офтальмологии доктора Шилкина А.Г.» г.Москва.

Введение. Помутнение задней капсулы хрусталика и образование вторичной катаракты преобладающая причина снижения зрения у животных после ультразвуковой факоэмульсификации. Мутная задняя капсула хрусталика не только снижает зрительные функции, но во многом является предрасполагающим фактором для развития послеоперационного увеита с выпотом фибрина в переднюю камеру. Наиболее часто задняя капсула мутнеет при осложнённых катарактах травматического, увеального генеза, псевдофолиативном синдроме. При осложненных катарактах на тяжелых исходных глазах имплантация хрусталика не всегда оправдана. В афакичных глазах частота возникновения вторичной катаракты увеличивается многократно за счет потери эластичности задней капсулы и образования её складок. Складки задней капсулы формируют грубые спайки, способствующие фибропластической увеальной реакции, образования фибринозного экссудата в передней камере и пролиферации хрусталикового эпителия.

Для борьбы со вторичной катарактой существует множество методик. Однако, существующие методы рассечения задней капсулы механически трудоемки и не безопасны. YAG лазерная дисцизия задней капсулы в послеоперационном периоде у животных, в отличие от человека широкого применения не нашла. Интраоперационный задний капсулорексис механическим способом у многих хирургов вызывает определенные опасения ввиду сложности данной манипуляции и возможности развития множества осложнений (выпадение стекловидного тела, линейный разрыв задней капсулы, вторичная глаукома).

Значительное количество вторичных катаракт и отсутствие безопасной методики заставило нас искать новые методы борьбы с помутнением задней капсулы.

Целью нашего исследования явилась разработка эффективного и физиологического метода высокочастотного аппаратного интраоперационного капсулорексиса, как средство профилактики вторичной катаракты при факоэмульсификации у собак и кошек.

Материалы и методы. Было прооперировано 36 глаз собак и кошек с осложненными катарактами увеального, травматического и диабетического генеза с наличием грубых помутнений задней капсулы. Возраст животных составлял от 6 месяцев до 10 лет. Операции проводились под микроскопом LEIKA 220 (Германия) со светодиодной оптикой, факоэмульсификация и задний капсулорэксис осуществлялись на системе Oertli (Швейцария).

Методика операции. Во всех случаях катаракта удалялась методом ультразвуковой факоэмульсификации через малый разрез (2,5мм). Операции проводили с имплантацией и без имплантации искусственного хрусталика, в зависимости от исходной тяжести глаза. Задний капсулорексис производился высокочастотным капсулотомом по Клоти фирмы Oertli (Швейцария) следующим образом: после ультразвукового дробления ядра бимануальным способом и аспирации хрусталиковых масс в переднюю камеру вводился Вискоэластик (Optimed или Acrivet). Под действием вискоэластика задняя капсула расправлялась, и на ней чётко визуализировались зоны помутнения или звёздчатого фиброза, а так же шварт между капсулой и стекловидным телом. Наконечником высокочастотного капсулотома факоэмульсификатора Oertli в позиции Regular вводился в заднюю камеру до непосредственного контакта с мутной капсулой. Затем круговым движением в один этап провозился капсулорексис запланированного диаметра - 4-6мм. Меньший диаметр отверстия не позволяет полностью восстановить зрительные функции, а капсулорексис выше 6мм затрудняет имплантацию искусственного хрусталика, способствует его децентрации и нестабильному положению. При осуществлении капсулорексиса необходимо соблюдать значительную осторожность и деликатность движений для исключения повреждений передней гиалоидной мембраны стекловидного тела. После капсулорексиса задняя капсула удалялась витреальным цанговым пинцетом. Искусственный хрусталик имплантировался в пространство между передним и задним капсулорексисом, вискоэластик вымывался полностью из передней камеры. Разрез герметизировался прерывистыми узловатыми швами (нейлон 9/0).

Результаты и обсуждения. У большинства животных оперированный глаз становился спокойным уже на вторые сутки с момента операции. Роговица оставалась прозрачной. Передняя поверхность искусственного хрусталика сохранялась интактной. Децентрации и дислокации ИОЛ, вывиха в переднюю камеру или стекловидное тело не наблюдалось ни в одном случае. Реакция Тиндаля и нити фибрина в передней камере наблюдались в раннем послеоперационном периоде на глазах преимущественно с увеальной осложненной катарактой.

У собак и кошек с афакией отмечалось спокойное состояние глаз, прозрачная влага передней камеры. У животных, как с имплантацией хрусталика, так и без имплантации, наблюдалось значительно меньшее количество фибрина в передней камере по сравнению с глазами без проведения заднего капсулорексиса. Внутриглазное давление у 33 из 36 животных оставалось в пределах нормы. Транзиторная гипертензия (свыше 30 мм.рт.ст.) диагностировалась у трех собак в первые трое суток после операции. У двух животных давление стабилизировалось самостоятельно, одному потребовалась гипотензивная терапия. Величина рексиса как на глазах с афакией, так и на глазах с артифакией оставалась стабильной. Сформированное окно в задней капсуле у всех пациентов оставалось оптически чистым. У пяти животных отмечалось незначительное уплотнение передней гиалоидной мембраны, но при этом она сохраняла свою прозрачность, структуру и целостность. Следует отметить, что задний капсулорексис с запланированным диаметром был проведён у 83% животных (30 глаз). Его удалось достичь практически на всех глазах с однородным помутнением задней капсулы. Наличие звездчатого фиброза в центральной зоне, участков различной плотности задней капсулы и в особенности шварт со стекловидным телом в 15% (6 глаз) не позволило полностью контролировать размер и форму рексиса. Наличие шварт, участков грубых изменений задней капсулы формировало мостики, которые с трудом прорезались высокочастотным коагулятором. В подобных случаях мостики удалялись с помощью интравитреальных ножниц и пинцета для капсулорексиса. При проведении этой манипуляции у 5 животных (собаки) наблюдалось выпадение стекловидного тела, в сформированное отверстие потребовавшее проведение передней витрэктомии на режимах VIT 1200 об/мин (число резов) FLOW 10-14 мл/мин (объем жидкости), VACUUM 300 (вакуум). Стекловидное тело удалялось из передней и задней камер. У 3 животных, в связи с грубой деструкцией была проведена обширная витрэктомия обширных передних и средних слоев стекловидного тела. Из них у одной собаки был диагностирован интраоперационно локальный фибриновый сгусток в следствие перенесенного частичного гемофтальма. Он так же был полностью удален. Нужно отметить, что после проведение витрэктомии никаких осложнений в виде отслойки сетчатки, тракционных тяжей в стекловидное тело не было ни в одном случае. Данная процедура безопасна и физиологична, но она требует высокопрофессиональной подготовки хирурга и соответствующего офтальмологического оборудования.

Послеоперационные серьезные осложнения (5 глаз — 13%) распределялись следующим образом: В одном случае через 26 дней после операции в результате травмы возникла отслойка сетчатки. У собаки с тяжелой формой сахарного диабета в течение месяца сохранялся локальный отек роговицы в области швов. У двух животных возник значительный увеит, купировавшийся медикаментозно. У одной собаки через месяц возникло повышение внутриглазного давления, после назначения гипотензивной терапии давление стабилизировалось, сейчас животное находится под наблюдением.

При сроках наблюдения до года поздние послеоперационные осложнения отсутствовали. Глаза оставались спокойными во время всего периода наблюдения. ИОЛ занимала центральное место.

Заключение. Задний интраоперационный капсулорексис эффективный и безопасный метод борьбы с образованием вторичной катаракты после факоэмульсификации у собак и кошек. Сформированное окно в задней капсуле после операции остается оптически чистым, искусственный хрусталик занимает центральное положение. Методика рассечения задней капсулы высокочастотным коагулятором существенно сокращает время манипуляции и позволяет добиться капсулорексиса запланированного диаметра у 83% животных на глазах с фиброзами задней капсулы и её помутнением высокой интенсивности. Применение интраоперационного высокочувствительного капсулорексиса существенно повышает функциональные зрительные послеоперационные результаты, снижает её травматичность и количество осложнений. Единственным недостатком данной методики, сдерживающим её широкое применение в клинической практике, является высокая стоимость аппаратуры.

Summary

«Rear capsulorhexis at ultrasonic phacoemulsification in dogs and cats.»
Shilkin A.G. associate Professor, candidate of science, Rotanov D.A. candidate of science, T.N. Pavlova. candidate of Sciences, Novikova K a veterinarian.
«Centre of veterinary ophthalmology doctor Shilkina A.G.», Moscow
Rear intraoperative capsulorhexis effective and safe method of struggle with secondary education after cataract phacoemulsification in dogs and cats. Shaped window in the posterior capsule remains optically clear, artificial lens boasts a Central position. The use of intraoperative sensitive capsulorhexis considerably improves functional visual postoperative outcomes, reduces the trauma and the number of complications.

Список литературы
  1. Apple D. J., Peng Q., Visessok N., Wenner L. et al. Surgical prevention of posterior capsule opacification. Part 1 // J. Cataract Refract. Surg. — 2000. — Vol. 26. — P. 180-187.
  2. Apple D.J., Solomon K.D., Tetz M.R. et al. Posterior capsule opacification // Surv. Ophthalmol. — 1992. — Vol. 37. — N 2. — P. 73-116.
  3. Frezzotti R., Caporossi A. Pathogenesis of posterior capsule opacification. Part I. Epidemiological and clinicostatistical data // J.Cataract Refract. Surg. — 1990. — Vol. 16. — N 3. — P. 347-352.
  4. Framme C., Wolf S. Retinal Complications after Damaging the Vitreolenticular Barrier // Ophthalmologica. — 2012. — Vol. 227. — P. 20-33.
  5. Galand A., van Cauwenberge F., Moosavi J. Posterior capsulorhexis in adult eyes with intact and clear capsules // J. Cataract Refract. Surg. — 1996. — Vol. 22. — N 4. — P. 458-461.
  6. Gibran S.K., Jungkim S., Patil B. Primary posterior continuous capsulorhexis; a new technique // Br. J. Ophthalmol. — 2006. — Vol. 90. — N 5. — P. 655-656.
  7. Gimbel H., Neuhann T. Development, advantages and methods of continuous circular capsulorhexis technique // J Cataract Refract Surg. — 1990. — Vol. 16. — P. 31-37.
  8. Yazici A., Bozkurt E. Macular thickness changes after phacoemulsification combined with primary posterior curvilinear capsulorhexis // Eur. J. Ophthalmol. — 2010. — Vol. 20. — P. 376-380.
  9. Балашевич Л.И., Пензева К.В., Тахтаев Ю.В. К вопросу о безопасности и эффективности заднего капсулорексиса в профилактике вторичных катаракт // Вестн. СПб мед. акад. последипломн. образ. — 2011. — № 2. — С.43-48.
  10. Балашевич Л. И., Тахтаев Ю. В., Радченко А. Г. Задний капсулорексис в ходе факоэмульсификации при прозрачной задней капсуле хрусталика // Офтальмохирургия. — 2008. — № 1. — С. 36-41.
  11. Белый Ю.А., Терещенко А.В., Федотова М.В. Профилактика помутнений задней капсулы хрусталика после хирургии катаракты: обзор // Рефракционная хирургия и офтальмология. — 2009. — № 3. — С. 4-10.
  12. Бикбов М.М., Бикбулатова А.А. К вопросу об оптимальной технике проведения первичного заднего капсулорексиса // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии — 2008: сб. науч. ст. — М., 2008. — C. 21-26.
  13. Соловьев Г.М., Першин К.Б., Пашинова Н.Ф. Задний капсулорексис — решение проблемы вторичных катаракт? // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии. — 2005: сб. науч. ст. — М., 2005. — C. 258-262.
  14. Стебнев В.С., Малов В.М., Стебнев С.Д. Непосредственные и отдаленные результаты первичного заднего капсулорексиса при факоэмульсификации // Вестн. Оренбург. гос. ун-та. — 2011. — № 14 (133).— С. 352-355.
  15. Торопыгин С.Г., Мошетова Л.К. Капсулотомия / капсулэктомия в факохирургии: эволюция развития и современная техника (сообщение второе) // Вест. офтальмол. — 2010. — № 3. — С. 49-52.

Услуги и акции

В нашем центре офтальмологи придерживаются высоких стандартов диагностики и лечения ваших питомцев и находят индивидуальный подход к каждому случаю. Мы предоставляем полный комплекс диагностических и лечебных услуг.
Катаракта у животных -ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией искусственного хрусталика и медикаментозная профилактика
Катаракта – заболевание характеризующееся помутнением хрусталика и снижением зрения, вплоть до полной его потери. Катаракта широко распространена не только у человека, но и у всех животных.
Медикаментозное, лазерное и хирургическое лечение глаукомы
Глаукома – хроническое заболевание глаз, характеризующееся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления, развитием трофических расстройств в путях оттока внутриглазной жидкости, сетчатке и зрительном нерве.
Травмы и повреждения глаза
Травмы органа зрения – одна из самых тяжелых патологий органа зрения у животных. Даже незначительные повреждения могут привести к необратимым последствиям и навсегда лишить Вашего питомца возможности видеть.
Конъюнктивиты, кератиты
Наиболее часто (более 50%), в наш центр обращаются владельцы собак и кошек с инфекционно-воспалительными заболеваниями глаз у своих питомцев.
Заворот и выворот век
Это заболевание выражается в патологическом состоянии века, когда край его завернут внутрь по направлению к глазному яблоку.
Синдром плачущих глаз (непроходимость носослезного канала)
Эпифора – патология слезовыводящего аппарата глаза, которая проявляется избыточным слезотечением, образованием синдрома плачущих глаз.

Центр ветеринарной офтальмологии доктора Шилкина А.Г.

Воспаление глаза у кошки, катаракта у собаки? Лечение у нас – лучшие врачи нашего Центра помогут вам!

Ветеринарный центр доктора Шилкина проводит обследование и лечение любых заболеваний глаз у домашних животных. Если вас беспокоит ухудшение состояния зрения у питомца или возникают другие проблемы с глазами, специалисты нашего центра всегда готовы вам помочь, проконсультировав по любым вопросам и проблемам со зрением. Воспалились и слезятся глаза у кошки или собаки, ваш питомец травмировал глаз, вы считаете, что у животного ухудшилось зрение? У нас вы найдете не только оперативную ветеринарную помощь, но и чуткое внимательное отношение к каждому пациенту.

Если вы заметили, что у домашнего животного ухудшилось зрение, воспалились или гноятся глаза у собаки или кошки, не стоит откладывать визит к специалисту. Своевременное обращение к офтальмологу поможет избежать серьезных проблем со зрением. Опытные ветеринарные врачи нашего центра проведут обследование и определят, необходимо ли проведение операции

Наши специалисты

Познакомьтесь с нашей замечательной высокопрофессиональной командой ветеринаров-офтальмологов, которые спасают зрение ваших питомцев и делают это с любовью.

Шилкин Алексей Германович

Руководитель центра, Доцент, Кандидат Медицинских наук, Ведущий ветеринарный врач офтальмолог – микрохирург.

Шилкин Алексей Германович – ведущий ветеринарный офтальмолог, руководитель центра ветеринарной офтальмологии доктора Шилкина А.Г., кандидат медицинских наук, доцент. Лауреат премии «Золотой скальпель» в номинации за профессионализм как лучший врач года и премии «Балто» за научную работу. Награжден медалью им. В. Н. Митина «За вклад в клиническую ветеринарную медицину».

Ротанов Денис Александрович

Кандидат ветеринарных наук, ветеринарный врач офтальмолог – микрохирург.

Павлова Татьяна Николаевна

Кандидат ветеринарных наук, ветеринарный врач офтальмолог-микрохирург

Артюшина Юлия Юрьевна

Кандидат ветеринарных наук, ветеринарный врач – офтальмолог

Войтеха Мария Александровна

Кандидат биологических наук, ветеринарный врач - офтальмолог

Зубкова Елена Владимировна

Ветеринарный врач – офтальмолог

Новикова Ксения Александровна

Ветеринарный врач, терапевт, офтальмолог, специалист по ЭРГ

Смоленская Юлия Игоревна

Ветеринарный врач-офтальмолог

Лукашина Ульяна Эдуардовна

Ветеринарный врач-офтальмолог

Дипломы и сертификаты

Наши специалисты имеют богатый опыт в диагностике и лечении офтальмологических заболеваний у животных. Постоянное повышение квалификации, участие в международных конференциях позволяют нам применять на практике самые современные достижения ветеринарной офтальмологии.

Отзывы

Уважаемые хозяева наших хвостатых пациентов! Мы будем благодарны, если вы оставите отзыв о работе специалистов Центра ветеринарной офтальмологии доктора Шилкина А.Г. и поможете нам стать ещё лучше.
Пост восхищения и благодарности. Или... Если бы мы все так работали... Началось с неприятного. Заподозрила я необходимость хирургического лечения глаза у собаки.
Подозрение гинеколога требует подтверждения офтальмологом. И потащились мы по врачам. Не то чтобы отдавались первому встречному, статусные места посещали, но готовности положить питомца на операционный стол всё не возникало. Обратились к любимому сарафанному радио. И послало оно нас в Клинику доктора Шилкина. Сказать, что я в восторге, а особенно в такой ситуации, - это ничего не сказать. Такое оборудование в операционной, как там, есть только у пары - тройки очень крутых "человеческих" офтальмологических клиник. Уровень образования докторов и оснащения кабинетов просто зашкаливает. Забота... Ну хотя бы то, что осмотр, проводимый врачом всяческими "-скопами", наблюдают и ассистент, и хозяин животного, причём на разных, расположенных под нужным углом мониторах, дорогого стоит. Всё увиденное комментируется. Причём дополнительные мониторы есть даже у "банального" микроскопа, с помощью которого мазок смотрят. Общение... Думаю, если бы все "человеческие" доктора так разговаривали, судебных исков у нас бы не было. Во-первых, это нужно слышать. Такая эмпатия нечасто встречается. А во-вторых, для примера... "После операции возможны...осложнения. Для снижения их риска мы назначим... Но у этих препаратов есть побочные эффекты.... Чаще всего они проявляются на.... день. Но если Вы заметите...раньше, звоните - пишите - приезжайте." Проговаривается всё чётко сначала врачом, потом ассистентом и записывается в рекомендациях. Меня, кстати, быстро "вычислили". На второй минуте осмотра собаки в режиме монолога доктор поинтересовался, какой я врач. На лбу, видимо, написано. Общих знакомых, безусловно, нашли. Эмпатия, про которую я писала выше, не связана с тем, что я "своя". Так получилось, что я вынужденно очень долго и внимательно наблюдала за разными животными, их хозяевами, докторами и другими сотрудниками клиники, поэтому со всей ответственностью могу это заявить. P. S. Через 8 месяцев оперированный глаз "понравился" доктору даже больше, чем второй, абсолютно здоровый. Не реклама. Собаку оперировал Ротанов Д. А.
Отзыв от Елены Несяевой
Представить нашего любимца со стеклянными или зашитыми глазами – это выше всяких сил. А такое могло случиться. Сначала глаз начал слезиться.
Потом пес его прищуривал. Обратились в лучшую клинику города Королева. Прописали капли. Глаз начал голубеть. Потом второй. Собака стала спотыкаться и буквально падала с ног. Знакомые порекомендовали Щербинку. Приехали к Константиновскому. Он сказал, что все очень плохо. Собака слепнет. Ему надо было уезжать на симпозиум, и он посоветовал нам А.Г. Шилкина. Как внимательно и вдумчиво он нас встретил! Обзвонил своих знакомых, организовал экстренное обследование, и на другой день – операция. Денис Александрович Ротанов... Про таких говорят – врач от Бога. Золотые руки, огромное сердце! Составляющих успеха несколько: высокий профессионализм и многолетняя практика, уникальное современное оборудование, глубокое человеческое участие и сочувствие. Есть еще хорошие лекарства, использовать которые нужно правильно. Глаза удалось сохранить! Это рукотворное чудо! Можно ли словами выразить благодарность?! Сказать спасибо – это так мало! Пусть добро вернется к вам, к вашим родным и близким! На все вопросы готова ответить, рассказать подробности. Звоните: 8-903-000-50-53. Ирина Юрьевна Мишина, главный редактор ряда печатных изданий
Ирина Юрьевна Мишина
ОТ ВСЕЙ ДУШИ ВЫРАЖАЮ ГЛУБОКУЮ, ИСКРЕННЮЮ БЛАГОДАРНОСТЬ, ЛЕЧАЩЕМУ ВРАЧУ-ОФТАЛЬМОЛОГУ, Павловой Татьяне Николаевне!
Даты обращения:18 марта 2020 года,(первичный приём), и 15 апреля 2020 года (Контрольный приём), диагноз: Алергический коньюктивит.Было проведено комплекстное обследование глаз (у моей собаке), назначено лечение.От всей души благодарю, Татьяну Николаевну, за Высочайший профессионализм, Отзывчивость, Теплоту, Внимание, и Чуткое отношения , к моей любимой (собаке-таксе Марте).,а также выражаю благодарность, Центру Ветеринарной Офтальмологии (доктора Шилкина А.Г.), за внимательный подход (к животным) и чёткую профессиональную работу. ЖЕЛАЮ УСПЕХОВ Благополучия, и Процветания .
Сазонова Ольга (собака-такса Марта)
Огромное спасибо Марие Александровне Войтеха. У моего котика, которого я взяла из приюта, была проблема с глазками. В обычной ветеринарной клинике ничем не помогли.
Мария Александровна прописала комплексное лечение и через 2 месяца котик выздоровел. Сейчас применяем поддерживающее лечение. Оказалось, что у него герпем на глазках. Прекрасный чуткий и опытный врач!
Ольга кот Михалыч
Мы приобрели малыша бигля, сразу же отправились в клинику на проверку. Всё прошли, а вот с глазами нам помочь не смогли (а еще и напугали тем, что животное слепое!).
Естественно, примчались в офтальмологическую клинику, глазные врачи ребенка посмотрели, капли закапали и отпустили нас с миром - просто небольшое механическое повреждение.
Бигль Малыш

Видео микрохирургических операций

Чем нужно руководствоваться при выборе клиники? Конечно, профессионализмом врачей!

В видео-роликах демонстрируется проведение сложных микрохирургических операций специалистами Центра ветеринарной офтальмологии доктора Шилкина А.Г.

Новости

Будьте в курсе новостей и первыми узнавайте о жизни и новых акциях нашего центра и событиях, происходящих в мире ветеринарной офтальмологии. Здесь вы также найдёте информацию о конкурсах и выставках и обзоры мероприятий.

Новое оборудование. Oertli Faro

Мы приобрели совершенно новый аппарат для внутриглазных операций Oertli Faros, который имеет абсолютно безграничные технические возможности. Такой аппарат имеются только в крупных человеческих медицинских офтальмологических центрах, ведь его стоимость сравнима с ценой шикарного внедорожника!
28.01.2021

Спасение зрения обезьянки

К нам в клинику обратились владельцы очень необычного, но, к сожалению, слепого животного – обезьянки. Обезьяны социальные животные, для них зрение – неотъемлемый фактор качественного уровня жизни. Эта обезьянка ослепла на оба глаза, в связи с чем была угнетенной, отказывалась от корма, дезориентировалась.
27.01.2021

Ветеринарная офтальмологическая конференция

23 сентября 2020г прошли две крупнейшие Российские ветеринарные офтальмологические конференции: в Научном парке МГУ прошла ежегодная Офтальмологическая конференция ИВЦ МВА, а в Московской Государственной Академии имени К.И. Скрябина конференция Purina Partners «Офтальмология и стоматология». Пять врачей-офтальмологов нашего Центра выступили со своими докладами на обеих конференциях.
28.10.2020

Новое высокочастотное оборудование

Мы приобрели совершенно новый аппарат для внутриглазных операций Oertli Faros, который имеет абсолютно безграничные технические возможности. Такие аппараты имеются только в крупных человеческих медицинских офтальмологических центрах, ведь его стоимость сравнима с ценой шикарного внедорожника!
28.10.2020

Контакты

Выберите удобную для вас клинику:

Клиника на Снежной

Квалифицированная ветеринарная помощь ближе, чем вам кажется! Наш центр расположен рядом с метро: всего в трёхстах метрах от метро "Свиблово".

м. Свиблово, ул.Снежная, д.13 корп.1
Чтобы переместить карту, проведите по ней двумя пальцами

Клиника на 5-ой Парковой

Центр расположен в 300 метрах от метро "Измайловская".

м. Измайловская, ул. 5-я Парковая, д.6
Чтобы переместить карту, проведите по ней двумя пальцами

Клиника на Островитянова

Чтобы переместить карту, проведите по ней двумя пальцами