Центр Ветеринарной Офтальмологии доктора Шилкина А.Г.
Россия
Москва
г. Москва, ул.Снежная, д.13/1
8 (495) 162-85-48

Острая офтальмогипертензия у собак и кошек. Часть 2. Тактика медикаментозного и хирургического лечения

Глазной ветеринарный центр клиники «Эскулап» (Москва)

Ключевые слова: кошка, офтальмогипертензия, профилактика,собака, фармакотерапия, хирургия глаукомы

Сокращения: АД — артериальное давление, ВГД — внутриглазное давление, ВГЖ — внутриглазная жидкость, ИОЛ — интраокулярная линза, МТ —масса тела, НПВП —нестероидные противовоспалительные препараты, ОГ —офтальмогипертензия, ООГ — острая офтальмогипертензия, ОПГ — острый приступ глаукомы

Введение

Тактика лечения ООГ напрямую зависит от этиологии глаукоматозного процесса. Базисом при всех видах ОГ служит местная и общая медикаментозная гипотензивная терапия, при некоторых формах комбинируемая с хирургическим вмешательством.Приступ ООГ у собак и кошек — одно из немногих офтальмологических заболеваний, когда помощь должна быть оказана в экстренном порядке. Сохранение зрительных функций у животного возможно при стабилизации ВГД в течение первых суток с момента возникновения ООГ, т.к. в дальнейшем развивается необратимая атрофия зрительного нерва. Учитывая значимость проблемы, в данной части мы уделяем особое внимание медикаментозным схемам купирования ОГ, легко применимым практическими ветеринарными врачами.

Медикаментозные схемы купирования ООГ

Консервативная терапия ООГ направлена на последовательное решение трех основных задач:

  1. быстрое снижение ВГД,
  2. улучшение и стабилизацию гемодинамики глаза,
  3. нейропротекцию, т.е. защиту нервных клеток от воздействия глаукоматозного повреждения [7, 12].

Основные препараты и механизм их действия. При купировании приступа ООГ у собак и кошек в основном применяют следующие препараты.

β-блокаторы. Эти средства, блокирующие деятельность симпатической нервной системы, управляемой βрецепторами, снижают ВГД за счет уменьшения продукции водянистой влаги и практически не влияют на размер зрачка. Как правило, на практике используют два препарата в виде различных производных: тимолол и бетаксолол.

Тимолол — β-адреноблокатор неселективного действия.На рынке представлено множество препаратов на его основе,содержащих 0,25…0,5 % тимолола (тимоптик, арутимол, окупресс, окумед, окурил и др.). Эти средства рассматривают как базисные при купировании ООГ независимо от генеза и исходных цифр ВГД. Препараты назначают по 1 капле 2…3 раза в день, степень снижения ВГД, по данным гуманной медицины, составляет 6…13 мм [3].Преимущество препаратов тимолола — отсутствие влияния на размер зрачка, редкие аллергические реакции у животных. Единственный недостаток — вероятность возникновения бронхоспазма, брадикардии и усиление признаков сердечной недостаточности и аритмии у старых собак. Собакам

старше 10 лет мы не назначаем препараты этой группы. Долгое время общих осложнений от применения тимолола и его производных мы не наблюдали, но в течение 1 мес дважды были зарегистрированы случаи нарушения сердечного ритма у животных при закапывании 0,5%-го тимолола. Поэтому пожилым животным предпочтительнее назначать бетаксолол.

Бетаксолол — селективный β1-блокатор; выпускают в форме глазных капель Бетоптик (0,25…0,5 %). Это один из ведущих препаратов не только при купировании ОГ, но и в лечении глаукомы. Бетоптик назначают по 1 капле 2…3 раза в день, он не влияет на ширину зрачка, снижает ВГД за счет уменьшения продукции ВГЖ. В отличие от тимолола практически не имеет общих противопоказаний к применению,т.к. не влияет на β2-аденорецепторы и не вызывает брадикардии, бронхоспазма. Исследования медиков показывают, что

бетоптик в меньшей степени снижает ВГД, чем тимолол. У животных гипотензивный эффект тимолола и бетоптика одной концентрации примерно сопоставим [2].

Миотические средства. Это препараты, сужающие зрачок. Сужение зрачка вызывает раскрытие угла передней камеры и сокращение цилиарной мышцы, что ведет к расширению путей оттока ВГЖ. Основные препараты данной группы:
пилокарпин (1…2%_й); выпускают в виде капель, капель с пролонгатором и глазных пленок (по Е.П. Копенкину). Миоз наступает через 10…15 мин после инстилляции и длится не_
сколько часов. В среднем ВГД снижается на 4…8 мм, срок действия от 2 до 8 ч;
ацеклидин (3…5%_й); выпускают в виде капель. Обладает сходным с пилокарпином действием, умеренно снижает офтальмотонус, но имеет большую степень развития побочных эффектов.
фосфакол (0,02%_й); выпускают в виде капель. Обладает выраженным гипотензивным эффектом, который сохраняется в течение 12…24 ч. У животных возникает выраженный миоз. Назначения в ряде случаев сопровождались сильными болями и аллергическими реакциями. В данное время препарат применяют в редких случаях, в основном при непереносимости пилокарпина;
прозерин (0,5%_й), эзерин (0,25%_й), армин (в разведении 1:10000). В ветеринарии препараты практического применения не имеют.

Побочный эффект миотиков напрямую связан с их действием на парасимпатическую иннервацию. У собак и в особенности у кошек в случае применения миотиков может развиваться обильное слезо и слюнотечение, повышаться перистальтика кишечника. Стойкий миоз способен привести к отложению пигмента в зрачковой зоне у собак с выраженной меланизацией радужки (особенно характерно для чау-чау).Длительное применение пилокарпина у ряда животных вызывает токсический эффект в виде отека конъюнктивы и особенно в первые часы, их применение чрезвычайно желательно, т.к. из-за резко повышенного ВГД проникновение гипотензивных препаратов в переднюю камеру значительно снижается. При длительном течении процесса необходимость в использовании данных препаратов уменьшается.

В ветеринарии чаще всего используют маннитол (20%_й):2 г/кг МТ вводят в/в со скоростью 10 мл/мин. ВГД снижается через 15…20 мин. Эффект кратковременный (до 2 ч).У человека выраженное осмотическое действие оказывает этиловый спирт [5]. У животных при лечении ОПГ подобные исследования не проводились.

Тактика лечения в зависимости от этиологии ООГ

При остром повышении ВГД немедленно назначают общие и местные гипотензивные препараты. При ВГД более 40 мм применение только глазных капель может оказаться неэффективным, т.к. из-за резко повышенного давления капли просто не будут попадать в переднюю камеру глаза [9].Поэтому в первую очередь назначают системные осмотические препараты и общие ингибиторы карбоангидразы, затем в зависимости от этиологии процесса подключают местные гипотензивные средства.

ООГ при проникающих ранениях глаза и прободных язвах роговицы. При травматической ОГ с передними синехиями назначают тимолол или бетоптик в сочетании с азоптом и клофелином, дополнительно подключают офтальмоантибиотики — ципровет, тобрекс, ирис. После нормализации ВГД приступают к различным офтальмореконструктивным оперативным вмешательствам, связанным с рассечением спаек и удалением хрусталика (рис. 1, 2). Препараты, сужающие зрачок (миотики), при данной патологии неэффективны, а в ряде случаев противопоказаны, т.к. ведут к облитерации зрачка воспалительными мембранами и увеличивают количество синехий.

ООГ при контузиях или непрямых травмах глазного яблока. Лечение при данной патологии комбинированное, симптоматическое. На ранних стадиях (до 1 сут) показаны общие диуретики, ингибиторы карбоангидразы (по 1 капле 2 раза в день), адреналин — как в виде капель, так и в виде паралимбальных инъекций. Препараты инъецируют близко к лимбу под эписклеру в 4 точках на 12, 3, 6 и 9 ч по 0,1 мл в каждую точку. Широко применяют _блокаторы (арутимол, окупрес). Использовать аналоги простагландинов нецелесообразно, а миотики — нежелательно. Через 1…2 дня транзиторно увеличенное ВГД чаще всего снижается и лечение изменяют: назначают кортикостероиды (декса_ или бетамета зон), НПВП (наклоф, дикло_ф), сосудистые средства (1%-й эмоксипин в виде капель). Назначение в первый день стероидов и эмоксипина мы не практикуем, т.к. они могут спровоцировать повышение давления и усиление геморрагий в переднюю камеру.Вопрос о хирургическом вымывании гифемы и дренажировании супрахориоидального пространства решается в каждом конкретном случае индивидуально.

ostraya_oftalmogipertenziya_u_sobak_i_koshek_2_1
Рис. 1. Обширная травма глаза с повреждением эндоокулярных структур. Введение мидриатиков в переднюю камеру глаза
ostraya_oftalmogipertenziya_u_sobak_i_koshek_2_2
Рис. 2. Офтальмореконструктивная операция. Рассечение передних синехий

ООГ при набухающей катаракте. Гипергидратация и увеличение объема хрусталика при набухающей катаракте приводит к развитию факоморфической глаукомы. Повышение ВГД обусловлено тем, что циркуляция ВГЖ затруднена вследствие зрачкового и ангулярного блока. ВГЖ скапливается в стекловидном теле, повышая давление в заднем отделе глаза (рис. 3,4). При факоморфической глаукоме клинические признаки очень схожи с симптомами острого приступа закрытоугольной глаукомы у человека. Поэтому при лечении данной патологии у животных соблюдают все классические принципы купирования приступа у человека.В течение первого часа животному инстиллируют пилокарпин по 1 капле каждые 15 мин. Такие частые инстилляции пилокарпина у некоторых животных могут вызывать резкое усиление слюнотечения и непроизвольную диарею. Несколько лет назад у одного кота с набухающей катарактой и острым приступом закрытоугольной глаукомы мы наблюдали настолько выраженные токсические реакции на частое закапывание пилокарпина, что потребовались реанимационные детоксикационные мероприятия.

ostraya_oftalmogipertenziya_u_sobak_i_koshek_2_3
Рис. 3. Схема гидродинамики глаза в норме:
1 — стекловидное тело, 2 — цилиарное тело, 3 — радужная оболочка, 4 — угол передней камеры глаза, 5 —хрусталик.
Стрелками показаны пути оттока ВГЖ
ostraya_oftalmogipertenziya_u_sobak_i_koshek_2_4
Рис. 4. Схема блокады угла передней камеры радужной оболочкой вследствие набухающей катаракты:
1 — стекловидное тело, 2 — цилиарное тело, 3 — радужная оболочка, 4 — место блокады, 5 — хрусталик.
Прерывистыми стрелками показаны направления, в которых происходит увеличение глазного яблока

Одновременно с пилокарпином в глаз закапывают βблокаторы (0,5%_й арутимол или 0,5%_й тимолол) или используют комплексные средства (фотил, фотил_форте). Применяют азопт или трусопт, а при недостаточности эффекта —клонидин или клофелин. В обязательном порядке назначают общие ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид) и осмотические средства (маннитол или глицерол). При купировании приступа и снижении ВГД хотя бы до 30 мм в срочном порядке приступают к хирургическому лечению: показана экстракапсулярная экстракция набухающей катаракты без имплантации хрусталика [4].

Операционный доступ осуществляем роговичным двухэтапным разрезом длиной 9 мм в верхнемедиальном сегменте роговицы. На первом этапе разрез проводим остроконечным алмазным лезвием на глубину 2/3 роговицы (500 микрон), при этом плоскость лезвия располагается перпендикулярно лимбу. Через парацентез в верхнем сегменте роговицы вводим 0,4 мл тяжелого визитила. Применение визитила снижает травматичность хирургических манипуляций в передней камере, поддерживает ее глубину и защищает эндотелий от повреждений плотным ядром хрусталика в момент его выведения. На втором этапе тупоконечным алмазным лезвием типа «соха» дорезаем глубокие роговичные слои. Повреждения радужной оболочки избегаем, приподнимая немного кончик лезвия, чтобы угол между корневой зоной радужки и торцевой площадкой алмазного лезвия составлял 10…15°. Таким образом формируется самогерметизирующийся роговичный разрез L_образной формы, позволяющий поддерживать глубину передней камеры и способствующий уменьшению послеоперационного астигматизма. Переднюю капсулотомию осуществляем с помощью цистотома Святослава Федорова дозированным треугольным лоскутом. Остатки передней капсулы захватываем ирис-пинцетом и иссекаем ножницами Vannas. Хрусталик извлекаем компрессионнотракционным методом. В случае обрыва цинновых связок люксированный хрусталик извлекаем из стекловидного тела при помощи петли (рис. 5, 6). Остатки хрусталиковых масс эвакуируем двухканальной аспирационно-ирригационной системой. Герметизируем операционную рану одиночными узловатыми швами (виргинский шелк 8/0).Мы отказались от имплантации в этот момент ИОЛ, т.к. дважды имплантировали ИОЛ животным одновременно с удалением набухшего естественного хрусталика и на обоих оперированных глазах в первые сутки развивался тяжелый асептический увеит с последующем рубеозом радужки и рецидивирущими гифемами. Имплантация хрусталика возможна через 3 мес при наличии задней капсулы и стабилизации ВГД.В послеоперационном периоде животным назначаем инстилляции глазных антибиотиков — ципровет, тобрекс, ирис,в некоторых случаях НПВП — дикло_ф, индоколлир. Несмотря на стабилизацию ВГД, продолжаем инстилляции местных гипотонических средств (0,25…0,5%_й бетоптик, фотил,азопт, трусопт) в течение 10…30 дней в зависимости от индивидуального состояния животных (рис. 7).

ostraya_oftalmogipertenziya_u_sobak_i_koshek_2_5
Рис. 5. Экстракция хрусталика с помощью петли при набухающей катаракте
ostraya_oftalmogipertenziya_u_sobak_i_koshek_2_6
Рис. 6. Заключительный этап экстракции хрусталика
ostraya_oftalmogipertenziya_u_sobak_i_koshek_2_7
Рис. 7. Кошка. Левый глаз — набухающая катаракта с признаками иридоциклита, ВГД 30 мм.
Правый глаз — спустя 1 мес после экстракции набухающей катаракты, ВГД 20 мм

Факотопическая ООГ. Рассмотрим лечение при люксации хрусталика в переднюю камеру (рис. 8) и в стекловидное тело (рис. 9).

Люксация хрусталика в переднюю камеру. Сопровождается относительным зрачковым блоком и более опасна, чем нахождение люксированного хрусталика в задней камере [9].Чтобы снизить ВГД, назначают те же препараты, что и при купировании острого приступа закрытоугольной глаукомы.

Применяют миотики, β-блокаторы, клофелин. Для потенцирования миотического действия дополнительно назначают простагландины. После купирования острых признаков процесса и снижения ВГД до 28…30 мм в срочном порядке показано хирургическое вмешательство — удаление хрусталика из передней камеры [4]. Риск интраоперационных осложнений удается снизить, если консервативное гипотензивное лечение обеспечивает два условия — выраженный миоз и снижение ВГД до нормы.От предоперационной выраженности миоза зависят степень потери стекловидного тела во время операции, травматизация роговицы при эвакуации хрусталика и возникновение грыжи стекловидного тела в передней камере после операции.Стекловидное тело в передней камере при травматичном вмешательстве образует шварты, пролобирующие в зону разреза и деформирующие зрачок. Передняя витрэктомия тонких шварт не всегда эффективна и может занять много времени. При изначально высоком ВГД вскрытие передней камеры влечет за собой резкое снижение давления внутри глаза и развитие геморрагий сосудов радужки или, как неблагоприятный исход, наблюдают разрыв центральной артерии сетчатки, что приводит к экспульсивной геморрагии.При интенсивной предоперационной гипотензивной терапии риск возникновения интраоперационных осложнений при ОГ в значительной мере нивелируется и послеоперационные результаты в общей массе благоприятны. При отсутствии органических изменений со стороны зрительного нерва и сетчатки зрительные функции глаза частично удается сохранить.У тяжелых соматически животных при абсолютных противопоказаниях к операции мы использовали метод, заключающийся в смещении хрусталика в заднюю камеру.

ostraya_oftalmogipertenziya_u_sobak_i_koshek_2_8
Рис. 8. Люксация хрусталика в переднюю камеру кошки в возрасте 9 лет
ostraya_oftalmogipertenziya_u_sobak_i_koshek_2_9
Рис. 9. Люксация хрусталика в заднюю камеру (левый глаз) у кошки в возрасте 5 лет

Эта процедура очень проста и не сопряжена с использованием дополнительного оборудования.

Животное фиксируют в горизонтальном положении, в глаз инстиллируют мидриатики короткого действия в высокой концентрации. При максимальном мидриазе после местной анестезии глазного яблока легким нажатием пальца на увлажненную гелем роговицу смещают хрусталик в заднюю камеру. После этого в глаз инстиллируют миотики, зрачок сужается, и хрусталик удерживается в задней камере. Однако, такая процедура возможна только при отсутствии спаек между задней поверхностью хрусталика и радужкой. К подобной процедуре прибегали в XVIII — XIX вв. и при свобод_ной люксации хрусталика у людей.

Сублюксация хрусталика в стекловидное тело. При данной патологии купирование ВГД достигается путем инстилляции βблокаторов, клофелина, ингибиторов карбоангидразы. Миотики применяют, чтобы создать более устойчивое положение хрусталика в задней камере. Хирургическое удаление хрусталика из стекловидного тела не всегда эффективно в плане коррекции гипертензии и во многом зависит не столько от степени люксации и расположения хрусталика (передние или задние отделы стекловидного тела), сколько от породы оперируемого животного. Функциональный и гипотензивный эффект во многом определяется породой животного. Например, практически у 90 % собак породы шарпей после операции ВГД стабилизируется в физиологических пределах и зрительные функции частично восстановливаются. У догов в 60 % случаев после операции гипотензивный и функциональный эффекты отсутствуют, кроме того, часто наблюдают послеоперационные осложнения сосудистого генеза.

ООГ, осложненная кератитом или увеитом. Альтернативой энуклеации служат органосохраняющие операции. При терминальной глаукоме мы широко используем операции склеротомии с имплантацией в переднюю камеру дренажей собственной модификации, разработанных совместно с Д.В. Гончаровым, или дренажей Ahmed. При терминальной болящей глаукоме наиболее простым органосохраняющим вмешательством служит эвисцерация с имплантацией интраокулярных силиконовых протезов.

Животные с ООГ на фоне увеита или воспалительных патологий роговицы и конъюнктивы — самые тяжелые и бесперспективные в плане стабилизации и сохранения зрительных функций (рис. 10). Наличие воспаленно измененных тканей угла передней камеры, нарушение состава ВГЖ, частые рецидивы заболевания и необходимость стероидной терапии приводят к приступам ООГ, даже на фоне постоянной гипотензивной терапии. Наличие сосудистых изменений и нарушение гемодинамики глаза в системе переднезадних цилиарных артерий также ведет к острому нарушению гидродинамических показателей и подъему ВГД.При ОГ воспалительного генеза ВГД в остром периоде купируют, назначая βблокаторы (бетаксолол или тимолол),клофелин или проксофилин, ингибиторы карбоангидразы(азопт, трусопт). Стероидная и нестероидная терапия в острый период нежелательна даже несмотря на ее этиологическую целесообразность. При назначении стероидных и нестероидных противовоспалительных глазных капель клиническая картина кратковременно улучшается, впоследствии состояние резко ухудшается, а ВГД может превышать 50 мм.Применять стероиды можно только на 2…3_й день с начала лечения приступа ООГ в случае крайней необходимости и при положительной гипотензивной динамике. В подобных ситуациях из глюкокортикоидов мы отдаем предпочтение дезониду (пренациду), т.к. он менее всего влияет на ВГД по сравнению с другими стероидами. Декса_ или бетаметазон сначала назначают в сильном разведении 1…2 раза в сутки. При стабилизации ВГД концентрацию и кратность введения препаратов увеличивают в зависимости от течения основного воспалительного заболевания [8].При увеальной глаукоме хирургическое лечение показано в случае неэффективности медикаментозной терапии, высокого ВГД и увеличения размера глазного яблока. Дренирующие операции (глубокая склерэктомия, синустрабекулоэктомия), даже с использованием медицинских дренажей из гидрогеля, имели временный гипотензивный эффект не более 2 мес [6, 10]. При бувтальме мы отдаем предпочтение более травматичным, но эффективным вмешательствам — циклодеструкции, циклокоагуляции или циклодиализу. При данных операциях могут возникать различные сосудистые осложнения (гемофтальм, гифема), связанные с изменениями сосудистой стенки и ее проницаемости при глаукоме. При отсутствии положительного эффекта, осложнениях подобных операций или наличии постоянного болевого компонента показана энуклеация.

ostraya_oftalmogipertenziya_u_sobak_i_koshek_2_10
Рис. 10. Глаукома у котенка (возраст 7 мес), развившаяся на фоне рецидивирующего иридоциклита

Средства, улучшающие микроциркуляцию и трофику зрительного нерва. В гуманной медицине, чтобы поддержать остаточные зрительные функции и улучшить гемодинамику глаза, широко используют препараты из группы ангиопротекторов. Мы также применяем эти препараты для улучшения внутриглазного кровотока и трофики зрительного нерва при ОГ, но только после купирования острого приступа, когда ВГД стабилизировано до нормы.Состояние нервной ткани улучшают, назначая церебролизин (церебролизат) до 1 мл в зависимости от МТ животного, курсом до 30 дней. Для улучшения микроциркуляции показаны трентал, доксиум или доксилек длительным курсом (до 3 мес). Как антиоксидант в ряде случаев используют эмоксипин в виде 1%_х глазных капель или инъекций.Эффективность ангио- и ноотропной терапии у животных после перенесенного острого подъема ВГД зависит от длительности приступа и состояния зрения. Если зрительные функции частично сохранены, то эффективность восстановительной терапии наблюдают у 30 % животных. При полном отсутствии зрения благоприятный исход восстановительной терапии маловероятен.Чтобы улучшить гемодинамику зрительного нерва и сетчатки у животных после перенесенной ОГ, мы провели 8 операций реваскуляризации заднего отдела глаза. Склеральный трансплантат, применяемый при лечении ишемических глаукоматозных изменений у человека, мы имплантировали к заднему полюсу глаза собак, где он выполнял функцию своеобразного биостимулятора. Трансплантат вызывал активный рост сосудов в проекции сетчатки и зрительного нерва, что увеличивало доступ крови внутрь глаза. Это в свою очередь должно было способствовать улучшению зрения. После 8 операций незначительное восстановление зрения было отмечено только у двух животных. Но и это улучшение носило временный характер – до 6 мес. Учитывая неэффективность данных операций у животных (в отличие от человека, где число положительных результатов при некоторых офтальмопатологиях составляет до 40 %), от подобных операций было решено отказаться.

Основные меры профилактикиглаукомы у собак и кошек

Открытоугольная глаукома у собак и кошек в возрасте старше 6…7 лет довольно распространенная патология. Она характеризуется постоянным повышением ВГД в пределах 27…32 мм, при этом у большинства животных такие характерные клинические признаки, как отек роговицы, мидриаз, люксация хрусталика, блефароспазм, болезненность и увеличение размера глазного яблока, отсутствуют. Зрительная

функция снижена, но не полностью утеряна и может компенсироваться за счет второго глаза. В большинстве случаев владельцы животных не обращают внимание на снижение зрения вплоть до приступа ООГ или поражения второго глаза.

Чтобы выявить факторы риска повышения ВГД у домашних животных, мы в обязательном порядке выполняем следующие процедуры.

  1. Тонометрия всех животных старше 7 лет независимо от офтальмопатологии минимум 1 раз в месяц. Следствием такого подхода послужило выявление в несколько раз большего числа животных с открытоугольной глаукомой, протекающей без каких либо клинических признаков, кроме постепенного ухудшения зрения на фоне повышенного ВГД до 27…32 мм.
  2. Назначение гипотензивной терапии. Если давление остается в физиологических пределах на обоих глазах, но при этом отмечена существенная разница в показаниях в одном глазу по отношению к другому, то глаз с более высоким давлением считают потенциально глаукоматозным и в целях профилактики назначают гипотензивную терапию.
  3. При развитии глаукомы даже на одном глазу существует потенциальная опасность для второго глаза в плане развития острого приступа ОГ. Поэтому мы назначаем в здоровый глаз β-блокаторы по 1 капле 2 раза в день независимо от ВГД,даже если оно не превышает 18…19 мм. Такой подход к гипотензивной терапии мы считаем оправданным, т.к. при развитии клинических признаков ОГ необратимо поражаются зрительный нерв и сетчатка.
  4. При местной кортикостероидной терапии необходима тонометрия глаза 1 раз в неделю.
  5. Обязательно УЗИ глаза и его придатков даже при несущественном экзофтальме и нормальном ВГД на предмет дифференциальной диагностики (новообразование, ретробульбарное воспаление).

Заключение

ООГ представляет собой патологию, при которой показана немедленная гипотензивная терапия. Успех последней напрямую зависит от сроков ее проведения. Основа гипотензивной терапии состоит в комбинированном применении гипотензивных препаратов разных групп, таких, как β-блокаторы, миотики, ингибиторы карбоангидразы, аналоги простагландинов и т.д. Наряду с медикаментозной гипотензивной терапией при некоторых видах ООГ необходимо микрохирургическое вмешательство.

Своевременная гипотензивная терапия в сочетании с хирургическим лечением позволяет снизить ВГД до физиологических границ, предотвратить развитие глаукоматозной атрофии зрительного нерва и восстановить микроциркуляцию в его сосудах, тем самым сохраняя зрение животных.

SUMMARY

A.G. Shilkin, V.V. Oleinik, D.A. Rotanov Acute ophthalmohypertension in dogs and cats. Part 2. Tactics of drug and surgical treatment. In the article the methods of conservative and surgical treatment of acute ophthalmohypertension according to the etiology are depicted.

Список литературы

1. Егоров Е.А., Цыбанева Е.В. и др. Эффективность сочетания пилокарпина и тимолола малеата в лечении глаукомы // Вестн. офтальмологии, 1996; 3: 5—7.

2. Еричев В.П. Бетоптик «S»-эффективность и безопасность // Материалы Всерос. конф. «Глаукома», 1999; 126—128.

3. Ермакова В.Н. Еричев Е.А. Сравнительная характеристика терапевтической эффективности бета-адреноблокаторов при лечении больных открытоугольной глаукомой // Сб. науч. тр. «Глаукома», 1992, 2: 143—148.

4. Копенкин Е.П. Шилкин А.Г. Микрохирургия набухающей катаракты // Ветеринар,1998; 7: 34—36.

5. Нестеров А.П. Первичная глаукома. — М.: Медицина, 1982.

6. Чеглаков Ю.А. Эффективность глубокой склерэктомии с эксплантодрени рованием в лечении поствоспалительной и посттравматической глаукомы //Офтальмохирургия, 1989; 3: 52—55.

7. Flammer J. Glaucoma. — Eams, Klaudia book, 2003.

8. Francois J. Corticosteroid glaucoma // Ophthalmologica, 1984; 188: 76—87.

9. Gelatt K.N., Brooks D.E. The canine glaucomas. En: Gelatt, K.N. (Ed):Veterinary Ophthalmology (third edition), Lippincott Williams & Wilkins.

Philadelphia, 1999, 701—754.

10. Herrera H.D. Gonioimplante intraescleral no tubular como tratamiento quirúrgico de glaucoma en un canino// Veterinary Ophthalmobody. — W.B. Saunders,2001.

11. Pullunat L.E. et all. Effect of topical dorzolamide on optic nerve head blood flow // Craefes Arch Clin Exp Ophthalmol., 1999; 237(6):495—500.

12. Zimmermann T.J., Kooner K.S. (eds) Clinical Pathways in Glaucoma. — New York: Thieme, 2001.

Услуги и акции

В нашем центре офтальмологи придерживаются высоких стандартов диагностики и лечения ваших питомцев и находят индивидуальный подход к каждому случаю. Мы предоставляем полный комплекс диагностических и лечебных услуг.
Катаракта у животных -ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией искусственного хрусталика и медикаментозная профилактика
Катаракта – заболевание характеризующееся помутнением хрусталика и снижением зрения, вплоть до полной его потери. Катаракта широко распространена не только у человека, но и у всех животных.
Медикаментозное, лазерное и хирургическое лечение глаукомы
Глаукома – хроническое заболевание глаз, характеризующееся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления, развитием трофических расстройств в путях оттока внутриглазной жидкости, сетчатке и зрительном нерве.
Травмы и повреждения глаза
Травмы органа зрения – одна из самых тяжелых патологий органа зрения у животных. Даже незначительные повреждения могут привести к необратимым последствиям и навсегда лишить Вашего питомца возможности видеть.
Конъюнктивиты, кератиты
Наиболее часто (более 50%), в наш центр обращаются владельцы собак и кошек с инфекционно-воспалительными заболеваниями глаз у своих питомцев.
Заворот и выворот век
Это заболевание выражается в патологическом состоянии века, когда край его завернут внутрь по направлению к глазному яблоку.
Синдром плачущих глаз (непроходимость носослезного канала)
Эпифора – патология слезовыводящего аппарата глаза, которая проявляется избыточным слезотечением, образованием синдрома плачущих глаз.

Центр ветеринарной офтальмологии доктора Шилкина А.Г.

Воспаление глаза у кошки, катаракта у собаки? Лечение у нас – лучшие врачи нашего Центра помогут вам!

Ветеринарный центр доктора Шилкина проводит обследование и лечение любых заболеваний глаз у домашних животных. Если вас беспокоит ухудшение состояния зрения у питомца или возникают другие проблемы с глазами, специалисты нашего центра всегда готовы вам помочь, проконсультировав по любым вопросам и проблемам со зрением. Воспалились и слезятся глаза у кошки или собаки, ваш питомец травмировал глаз, вы считаете, что у животного ухудшилось зрение? У нас вы найдете не только оперативную ветеринарную помощь, но и чуткое внимательное отношение к каждому пациенту.

Если вы заметили, что у домашнего животного ухудшилось зрение, воспалились или гноятся глаза у собаки или кошки, не стоит откладывать визит к специалисту. Своевременное обращение к офтальмологу поможет избежать серьезных проблем со зрением. Опытные ветеринарные врачи нашего центра проведут обследование и определят, необходимо ли проведение операции

Наши специалисты

Познакомьтесь с нашей замечательной высокопрофессиональной командой ветеринаров-офтальмологов, которые спасают зрение ваших питомцев и делают это с любовью.

Шилкин Алексей Германович

Руководитель центра, Доцент, Кандидат Медицинских наук, Ведущий ветеринарный врач офтальмолог – микрохирург.

Шилкин Алексей Германович – ведущий ветеринарный офтальмолог, руководитель центра ветеринарной офтальмологии доктора Шилкина А.Г., кандидат медицинских наук, доцент. Лауреат премии «Золотой скальпель» в номинации за профессионализм как лучший врач года и премии «Балто» за научную работу. Награжден медалью им. В. Н. Митина «За вклад в клиническую ветеринарную медицину».

Ротанов Денис Александрович

Кандидат ветеринарных наук, ветеринарный врач офтальмолог – микрохирург.

Павлова Татьяна Николаевна

Кандидат ветеринарных наук, ветеринарный врач офтальмолог-микрохирург

Артюшина Юлия Юрьевна

Кандидат ветеринарных наук, ветеринарный врач – офтальмолог

Войтеха Мария Александровна

Кандидат биологических наук, ветеринарный врач - офтальмолог

Зубкова Елена Владимировна

Ветеринарный врач – офтальмолог

Новикова Ксения Александровна

Ветеринарный врач, терапевт, офтальмолог, специалист по ЭРГ

Смоленская Юлия Игоревна

Ветеринарный врач-офтальмолог

Лукашина Ульяна Эдуардовна

Ветеринарный врач-офтальмолог

Дипломы и сертификаты

Наши специалисты имеют богатый опыт в диагностике и лечении офтальмологических заболеваний у животных. Постоянное повышение квалификации, участие в международных конференциях позволяют нам применять на практике самые современные достижения ветеринарной офтальмологии.

Отзывы

Уважаемые хозяева наших хвостатых пациентов! Мы будем благодарны, если вы оставите отзыв о работе специалистов Центра ветеринарной офтальмологии доктора Шилкина А.Г. и поможете нам стать ещё лучше.
Пост восхищения и благодарности. Или... Если бы мы все так работали... Началось с неприятного. Заподозрила я необходимость хирургического лечения глаза у собаки.
Подозрение гинеколога требует подтверждения офтальмологом. И потащились мы по врачам. Не то чтобы отдавались первому встречному, статусные места посещали, но готовности положить питомца на операционный стол всё не возникало. Обратились к любимому сарафанному радио. И послало оно нас в Клинику доктора Шилкина. Сказать, что я в восторге, а особенно в такой ситуации, - это ничего не сказать. Такое оборудование в операционной, как там, есть только у пары - тройки очень крутых "человеческих" офтальмологических клиник. Уровень образования докторов и оснащения кабинетов просто зашкаливает. Забота... Ну хотя бы то, что осмотр, проводимый врачом всяческими "-скопами", наблюдают и ассистент, и хозяин животного, причём на разных, расположенных под нужным углом мониторах, дорогого стоит. Всё увиденное комментируется. Причём дополнительные мониторы есть даже у "банального" микроскопа, с помощью которого мазок смотрят. Общение... Думаю, если бы все "человеческие" доктора так разговаривали, судебных исков у нас бы не было. Во-первых, это нужно слышать. Такая эмпатия нечасто встречается. А во-вторых, для примера... "После операции возможны...осложнения. Для снижения их риска мы назначим... Но у этих препаратов есть побочные эффекты.... Чаще всего они проявляются на.... день. Но если Вы заметите...раньше, звоните - пишите - приезжайте." Проговаривается всё чётко сначала врачом, потом ассистентом и записывается в рекомендациях. Меня, кстати, быстро "вычислили". На второй минуте осмотра собаки в режиме монолога доктор поинтересовался, какой я врач. На лбу, видимо, написано. Общих знакомых, безусловно, нашли. Эмпатия, про которую я писала выше, не связана с тем, что я "своя". Так получилось, что я вынужденно очень долго и внимательно наблюдала за разными животными, их хозяевами, докторами и другими сотрудниками клиники, поэтому со всей ответственностью могу это заявить. P. S. Через 8 месяцев оперированный глаз "понравился" доктору даже больше, чем второй, абсолютно здоровый. Не реклама. Собаку оперировал Ротанов Д. А.
Отзыв от Елены Несяевой
Представить нашего любимца со стеклянными или зашитыми глазами – это выше всяких сил. А такое могло случиться. Сначала глаз начал слезиться.
Потом пес его прищуривал. Обратились в лучшую клинику города Королева. Прописали капли. Глаз начал голубеть. Потом второй. Собака стала спотыкаться и буквально падала с ног. Знакомые порекомендовали Щербинку. Приехали к Константиновскому. Он сказал, что все очень плохо. Собака слепнет. Ему надо было уезжать на симпозиум, и он посоветовал нам А.Г. Шилкина. Как внимательно и вдумчиво он нас встретил! Обзвонил своих знакомых, организовал экстренное обследование, и на другой день – операция. Денис Александрович Ротанов... Про таких говорят – врач от Бога. Золотые руки, огромное сердце! Составляющих успеха несколько: высокий профессионализм и многолетняя практика, уникальное современное оборудование, глубокое человеческое участие и сочувствие. Есть еще хорошие лекарства, использовать которые нужно правильно. Глаза удалось сохранить! Это рукотворное чудо! Можно ли словами выразить благодарность?! Сказать спасибо – это так мало! Пусть добро вернется к вам, к вашим родным и близким! На все вопросы готова ответить, рассказать подробности. Звоните: 8-903-000-50-53. Ирина Юрьевна Мишина, главный редактор ряда печатных изданий
Ирина Юрьевна Мишина
ОТ ВСЕЙ ДУШИ ВЫРАЖАЮ ГЛУБОКУЮ, ИСКРЕННЮЮ БЛАГОДАРНОСТЬ, ЛЕЧАЩЕМУ ВРАЧУ-ОФТАЛЬМОЛОГУ, Павловой Татьяне Николаевне!
Даты обращения:18 марта 2020 года,(первичный приём), и 15 апреля 2020 года (Контрольный приём), диагноз: Алергический коньюктивит.Было проведено комплекстное обследование глаз (у моей собаке), назначено лечение.От всей души благодарю, Татьяну Николаевну, за Высочайший профессионализм, Отзывчивость, Теплоту, Внимание, и Чуткое отношения , к моей любимой (собаке-таксе Марте).,а также выражаю благодарность, Центру Ветеринарной Офтальмологии (доктора Шилкина А.Г.), за внимательный подход (к животным) и чёткую профессиональную работу. ЖЕЛАЮ УСПЕХОВ Благополучия, и Процветания .
Сазонова Ольга (собака-такса Марта)
Огромное спасибо Марие Александровне Войтеха. У моего котика, которого я взяла из приюта, была проблема с глазками. В обычной ветеринарной клинике ничем не помогли.
Мария Александровна прописала комплексное лечение и через 2 месяца котик выздоровел. Сейчас применяем поддерживающее лечение. Оказалось, что у него герпем на глазках. Прекрасный чуткий и опытный врач!
Ольга кот Михалыч
Мы приобрели малыша бигля, сразу же отправились в клинику на проверку. Всё прошли, а вот с глазами нам помочь не смогли (а еще и напугали тем, что животное слепое!).
Естественно, примчались в офтальмологическую клинику, глазные врачи ребенка посмотрели, капли закапали и отпустили нас с миром - просто небольшое механическое повреждение.
Бигль Малыш

Видео микрохирургических операций

Чем нужно руководствоваться при выборе клиники? Конечно, профессионализмом врачей!

В видео-роликах демонстрируется проведение сложных микрохирургических операций специалистами Центра ветеринарной офтальмологии доктора Шилкина А.Г.

Новости

Будьте в курсе новостей и первыми узнавайте о жизни и новых акциях нашего центра и событиях, происходящих в мире ветеринарной офтальмологии. Здесь вы также найдёте информацию о конкурсах и выставках и обзоры мероприятий.

Новое оборудование. Oertli Faro

Мы приобрели совершенно новый аппарат для внутриглазных операций Oertli Faros, который имеет абсолютно безграничные технические возможности. Такой аппарат имеются только в крупных человеческих медицинских офтальмологических центрах, ведь его стоимость сравнима с ценой шикарного внедорожника!
28.01.2021

Спасение зрения обезьянки

К нам в клинику обратились владельцы очень необычного, но, к сожалению, слепого животного – обезьянки. Обезьяны социальные животные, для них зрение – неотъемлемый фактор качественного уровня жизни. Эта обезьянка ослепла на оба глаза, в связи с чем была угнетенной, отказывалась от корма, дезориентировалась.
27.01.2021

Ветеринарная офтальмологическая конференция

23 сентября 2020г прошли две крупнейшие Российские ветеринарные офтальмологические конференции: в Научном парке МГУ прошла ежегодная Офтальмологическая конференция ИВЦ МВА, а в Московской Государственной Академии имени К.И. Скрябина конференция Purina Partners «Офтальмология и стоматология». Пять врачей-офтальмологов нашего Центра выступили со своими докладами на обеих конференциях.
28.10.2020

Новое высокочастотное оборудование

Мы приобрели совершенно новый аппарат для внутриглазных операций Oertli Faros, который имеет абсолютно безграничные технические возможности. Такие аппараты имеются только в крупных человеческих медицинских офтальмологических центрах, ведь его стоимость сравнима с ценой шикарного внедорожника!
28.10.2020

Контакты

Выберите удобную для вас клинику:

Клиника на Снежной

Квалифицированная ветеринарная помощь ближе, чем вам кажется! Наш центр расположен рядом с метро: всего в трёхстах метрах от метро "Свиблово".

м. Свиблово, ул.Снежная, д.13 корп.1
Чтобы переместить карту, проведите по ней двумя пальцами

Клиника на 5-ой Парковой

Центр расположен в 300 метрах от метро "Измайловская".

м. Измайловская, ул. 5-я Парковая, д.6
Чтобы переместить карту, проведите по ней двумя пальцами

Клиника на Островитянова

Чтобы переместить карту, проведите по ней двумя пальцами