Травмы глаза, нанесенные кошачьими когтями, особо опасны, т. к. характеризуются тяжелыми нарушениями глазных структур и молниеносным развитием инфекционного процесса. В настоящей статье мы описываем клинический случай тяжелой прободной травмы глаза нанесенной кошкой 2х месячному щенку породы немецкая овчарка.
Щенок поступил в клинику через 36 часов с момента нанесения травмы. При клиническом осмотре и проведении биомикроскопии нами установлено: резкая болезненность в области глаза, блефароспазм, конъюнктива гиперемирована, конъюнктивальные сосуды застойно инъецированы, хемоз ярко выражен, в конъюнктивальной полости большое количество гнойно-катарального отделяемого. В зоне роговицы несколько смещенной от центра к 11 часам наблюдается язвенный дефект с явлениями кератомаляции и некротического лизиса тканей . Глубина язвы в центральной зоне доходит до десцеметовой оболочки, десцеметоцеле имеет диаметр около 2 мм., в центральной зоне наблюдается микроперфорация, через которую при беспокойстве животного истекает внутриглазная влага. Передняя камера глаза мелкая, основной объем передней камеры занимает гнойно-фибринозный сгусток, который образует тяж спаянный с задней поверхностью роговицы. Радужная оболочка отечна, рисунок стерт, отмечается начальный бомбаж, который позволяет предполагать о разрыве капсулы хрусталика и начале набухания волокон хрусталика. Было принято решение о немедленном проведении оперативного вмешательства.
1 этап операции. На 12-ти часах выполнен парацентез, через который микрошпателем проведено отделение спаек образовавшихся между радужкой, гнойно-фибринозным конгломератом и роговой оболочкой. С помощью ирис-пинцета конгломерат удалили из передней камеры. Затем микрошпателем провели рассечение задних синехий и освобождение зрачковой диафрагмы. Данная процедура требует
особой осторожности, т. к. неосторожное касание радужной оболочки, инструментами приводит к обильным геморрагиям.
2 этап операции. После удаления из передней камеры гнойно-фибринозного сгустка, обнаружен разрыв передней капсулы хрусталика и променирование измененных хрусталиковых масс в зону разрыва. Через парацентез с помощью цистотома мы рассекли переднюю капсулу хрусталика для последующего удаления травматической катаракты. Также через парацентез используя двухканальную систему аспирировали хрусталиковые массы.. После полного удаления патологически измененного хрусталика бомбаж радужной оболочки не обнаруживался. При проведении данной манипуляции следует избегать прободения задней капсулы хрусталика, что влечет за собой выход стекловидного тела в переднюю камеру глаза и последующие негативные реакции со стороны интраокулярных структур.
3 этап операции. Патологически измененные ткани роговицы в зоне язвенного дефекта удаляли путем послойного иссечения. Образованный после этого дефект занимал обширную зону роговицы (около 1/4). Для достижения восстановления роговичных тканей в зоне поражения, мы использовали роговичный биотрансплантат австралийской фирмы COOK. Микроперфорацию десцеметовой оболочки сшить не удалось, поэтому даннй случай пересадки искусственной роговицы можно рассматривать не как послойную кератопластику, а как сквозную. Выкраивали трансплантат в данном случае при помощи ножниц соответственно форме раневой поверхности. Искусственный трансплантат укладывали на сформированное роговичное ложе и фиксировали 4-мя направляющими швами (пролен 8/0) на12, 3, 6, 9 часах соответственно. Затем дополнительно накладывали фиксирующие одиночные узловатые швы (общее количество швов 20). Важно соблюдать равномерное натяжение всех швов, иначе возможно смещение и отрыв трансплантата. Использование в данном случае для фиксации трансплантата именно одиночных узловатых швов обусловлено риском прорезания швов из-за значительной рыхлости роговицы, вследствие ее отека.
4 этап операции. После восстановления целостности роговицы, через парацентез мы провели промывание передней камеры раствором антибиотиков. Для восстановления глубины передней камеры, и предотвращения образования передних синехий вводили стерильный воздух.
5 этап операции. Операция заканчивается ведением антибиотиков. Проведение вышеописанной микрохирургической оптикореконструктивной операции проходило в условиях гипотонии глаза и значительного отека роговицы, серьезно затруднявшего визуализацию зоны оперативного вмешательства.
В послеоперационном периоде животному в качестве местной терапии были назначены инстилляции офтальмоантибиотика «Ципровет» и кератопротектора «Солкосерил» 8 раз в сутки в течение 7 дней. Затем кратность инстилляции мы снизили до 4 раз в сут. В качестве системной терапии использовали внутримышечные инъекции цефазолина.
Послеоперационный период протекал спокойно. Уже через 2 суток после оперативного вмешательства у животного не отмечалась болезненность в области глаза, восстановился аппетит. Со стороны глаза наблюдалось выделение экссудата, который, в первые 3 дня имел гнойно-катаральный, а в последующем слизистый характер.
Через 14 дней после, проведения биомикроскопии установили, что все швы, фиксирующие трансплантат, сохранили свою состоятельность, трансплантат обильно васкуляризирован. Признаки кератомаляции и отека роговицы отсутствуют. Передняя камера глаза имеет физиологическую глубину. Бомбаж и воспалительные изменения радужной оболочки не наблюдаются.
На 19 день мы провели снятие узловатых швов, фиксировавших трансплантат, так как произошло полное приживление трансплантата.
При обследовании животного на 26 день, мы отметили активную биодеструкцию трансплантата, проходящую от периферии к центру, и как следствие этого восстановление прозрачности роговицы. Полностью биодеструкция трансплантата произошла к 35 дню с момента проведения операции. В зоне операции наблюдалось незначительное помутнение роговицы в виде облачка. Зрачковая реакция хорошо выражена. Учитывая сохранение внутриглазных структур и их анатомически правильное положение, с целью восстановления предметного зрения на данном глазу может быть проведена имплантация интраокулярной линзы. Этот вопрос будет решаться спустя 5-6 месяцев. Таким образом, экстренно проведенное оперативное вмешательство при тяжелой травме глаза сопровождающейся не только обширным поражением роговицы но и хрусталика, благодаря методике удаления хрусталика через малый разрез, а также применения искусственного роговичного трансплантата позволило не только сохранить глаз как орган, но и не упустить возможность восстановления предметного зрения после имплантации искусственного хрусталика.
Summary
Change of an artificial cornea and evacuation of a cataract through a small cut(section) at a penetrating trauma of an eyeball. A clinical case.
Shilkin A.G., Oleinic V.V. Rotanov D.A.
The veterinary ophthalmologic centre of clinic “Eskulap”
The traumas of an eye put by the cat's claws, are especially dangerous, as are characterized by heavy infringements of eye structures and lightning development of infectious process.
