Результаты и обсуждение
Особенности строения глаза у тигрят с катарактой. При микрохирургии катаракты у тигрят было установлено, что у них тонкая, но очень плотная роговица. У молодых животных чрезвычайно эластичная капсула хрусталика, как у котят. Она сильно растягивается при капсулорексисе, что может затруднять его проведение. Катаракта у тигрят часто сочетается со скрытыми сублюксациями хрусталика, которые выявляются только интраоперационно, и волокнами стекловидного тела в передней камере на её крайней периферии, что требует обязательной передней витрэктомии до эмульсификации ядра. У тигров в возрасте до года большинство врождённых катаракт мягкие гелеобразные. Такие катаракты представлены только хрусталиковыми мутными массами. Плотное ядро хрусталика ещё не сформировано, оно хорошо удаляется ультразвуком или аспирируется без него. Помутнения расположены преимущественно в задних кортикальных отделах хрусталика.
При длительном течении катаракты хрусталик начинает накапливать влагу. Затем у части животных мутный хрусталик увеличивается в размере и переходит в набухающую форму (рис.6).
При этом уменьшается глубина передней камеры вплоть до щелевидной. Долгое время внутриглазное давление остаётся в пределах нормы. В нашей практике классическую набухающую катаракту с началом острого приступа глаукомы мы наблюдали только один раз. Хирургическое лечение проводили в экстренном порядке после мощной гипотензивной терапии. Операция прошла успешно, но достаточно напряжённо.
Предоперационная подготовка. Всем животным за два дня до операции назначали кортикостероиды (дексаметазон 0,1%), нестероидные противовоспалительные препараты (бромфенак 0,06%) — местно, антибиотики — местно (тобрамицин 0,3%) и системно азитромицин. За один день до операции подключали мидриатики (тропикамид) для максимального расширения зрачка.
Выбор оптимальной тактики хирургии. Выбор метода микрохирургии и техника удаления катаракты у тигрят в отечественной и зарубежной литературе описаны крайне мало, сведения носят характер единичных клинических случаев [8, 10, 15]. На сегодняшний день в ветеринарной офтальмологии единственной доминирующей операцией микрохирургии катаракты у молодых животных является ультразвуковая факоэмульсификация [7]. В медицине человека при удалении катаракты у маленьких детей применяют другую операцию — аспирацию мягкого хрусталика [2]. Она имеет некоторые преимущества перед факоэмульсификацией. Аспирация хрусталика осуществляется всего через два парацентеза 1,2 мм без использования основного разреза 2,2 мм и применения ультразвука, оказывающего повреждающее воздействие на клетки эндотелия роговицы.
Мы первыми в нашей стране применили операцию по аспирации мягкого хрусталика у молодых животных — и получили хорошие результаты. У тигрят данная операция ранее не применялась, не описаны ни техника её проведения, ни результаты и осложнения. Поэтому для нас представляло огромный интерес провести сравнительный анализ результатов и осложнений операций ультразвуковой факоэмульсификации и аспирации мягкого хрусталика у тигрят с катарактой.
Техника операции аспирации хрусталика. На первом этапе операции делают два роговичных парацентеза шириной 1,2 мм с помощью ножа «копьё ангела» стандартного клапанного профиля. Чтобы обеспечить стойкий интраоперационной мидриаз, в переднюю камеру вводят 0,2 мл раствора мезатона. Передний круговой капсулорексис диаметром 6 мм осуществляют в передней камере вручную капсульным пинцетом или с помощью высокочастотного капсулотома «OERTLI» под прикрытием адгезивного вискоэластика (рис. 7).
Методика ультразвукового высокочастотного капсулорексиса по Клоти очень интересна. Суть её состоит в следующем: при касании очень тонким специальным наконечником капсулы хрусталика происходит её локальное в месте контакта вследствие микроточечного высокочастотного нагрева. Сам капсулорексис осуществляется круговым движением запланированного диаметра вдоль капсулы хрусталика буквально в течение 30-40 с. (рис.8). При этом процедура безопасна, окружающие ткани не разогреваются и остаются интактными [4].
Хрусталиковые массы аспирировали сначала в нижнем сегменте на 6 ч, затем — в центральном и верхнем (рис.9). Самые сложные хрусталиковые массы на 12 ч удаляли в последнюю очередь. Следует сказать, что аспирация хрусталиковых масс — достаточно длительная и сложная манипуляция, поскольку всегда существует риск разрыва задней капсулы хрусталика [3]. Для выполнения операции аспирации квалификация хирурга должна быть значительно более высокой, чем для факоэмульсификации.
Следующий этап после полного удаления хрусталиковых масс — полировка задней капсулы хрусталика для удаления эпителиальных клеток, которые часто становятся причиной послеоперационных вторичных катаракт и фиброзов задней капсулы (рис. 10).
На завершающем этапе в переднюю камеру вводили моксифлоксацин 0,4% и активатор тканевого плазминогена (ТPA) 0,3 мл. На парацентезы роговицы накладывали два одиночных шва (рис.11).
В отличие от факоэмульсификации для операции аспирации хрусталика не требуется дорогостоящая ультразвуковая аппаратура: её может выполнить любой офтальмохирург, имеющий реально высокую микрохирургическую квалификацию и большой опыт проведения операций на хрусталике.
