Россия ул.Снежная, д.13/1 8 (495) 162-85-48

Опыт применения фибринолитических ферментов в ветеринарной офтальмологии

Авторы: Беспалова Т.О., Артюшина Ю.Ю., Олейник В.В., Ротанов Д.А., Пудовкина Т.Н. Научный руководитель Шилкин А.Г.

Одной из актуальных проблем современной ветеринарной офтальмологии являются гемофтальм, гифема и геморрагический увеит. Данные патологии наиболее часто встречаются в практике ветеринарного офтальмолога. Гемофтальм и гифема зачастую возникают вследствие контузионных травм прямого и непрямого характера, некоторых системных заболеваниях, проникающих ранениях и геморрагических увеитах. Помимо этого, гифема может возникнуть вследствие операционных вмешательств: оптико-реконструктивных операций с рассечением шварт и синехий в передней камере, антиглаукоматозных операциях, особенно, при наличии у животного нестабилизированного внутриглазного давления (далее ВГД).

Наличие гифемы приводит к возникновению механической блокады угла передней камеры и зрачка, вызывая тем самым нарушения гидродинамики внутриглазной жидкости и повышение ВГД. Сгустки крови в стекловидном теле большого размера могут привести к необратимым последствиям. Гемофтальм может привести к возникновению повторного кровоизлияния, ятрогенному разрыву и тракционной отслойке сетчатки, развитию рубеоза радужки и неоваскулярной глаукоме, или, наоборот, развитии субатрофии глазного яблока. Предотвратить возникновение столь тяжелых последствий возможно при своевременном проведении консервативного лечения интраокулярных кровоизлияний.

В ветеринарной практике для лечения внутриглазных кровоизлияний применяется комплекс препаратов, включающих в себя: антибиотики, кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты (далее НПВС), антиоксиданты, ангиопротекторы, мидриатики, глюкокортикостероиды. Введение указанных препаратов может осуществляться как системно, так и в виде пара- и ретробульбарных инъекций. Действие этих препаратов направлено на снижение и купирование внутриглазного воспаления, на укрепление стенки сосудов, на улучшение оксигенации поврежденных тканей глаза, но, к сожалению, они не обладают свойством резорбции кровяного сгустка. Следовательно, эффективность схем с использованием данных препаратов недостаточно высока.

В гуманитарной медицине с целью резорбции сгустка используются различные протео— и фибринолитические ферменты: коллализин, урокиназа, стрептокиназа. В ветеринарии еще не описаны опыты применения данных ферментов, так, нет четких показаний и противопоказаний к их применению, не определены дозы и кратность введения данных препаратов. Отсутствуют данные о результатах и побочных эффектах в результате их применения. В данной статье мы постарались частично восполнить данный пробел.

Для профилактики и лечения гифемы и гемофтальма (авторы ?) в нашей клинике использовали комбинации следующих медицинских препаратов: кортикостероиды (дексаметазон, Депо-Медрол 40 мг/мл, дексафорт и др.), НПВС (индоколлир, дикло-ф, вольтарен-ОФТА и др.), ангиопротекторы (дицинон), антиоксиданты (эмоксипин и др.), мидриатики (мидрум 1%, тропикамид 1% и др.), антибиотики в различных соотношениях. Помимо этого мы применяли фибринолитические и протеолитические ферменты (гемаза 5000 МЕ, лонгидаза 3000 МЕ, коллализин 600 КЕ).

Использование вышеперечисленных ферментов основано на том, что, как известно, стекловидное тело практически не обладает фибринолитической активностью и рассасывание крови в случае гемофтальма протекает медленно. Следует отметить, что нами наилучший эффект наблюдался после применения гемазы. Так, при применении коллализина и лонгидазы отмечались рецидивы геморрагий, токсическое воздействие на оболочки глаза, многократное их применение приводило к возникновению аллергических реакций. Все перечисленные побочные действия не наблюдались нами во время и после применения препарата рекомбинантной проурокиназы — гемазы.

Препарат гемаза создан сотрудниками научно—производственного объединения «Техноген» совместно с Российским кардиологическим научно—производственным комплексом Минздравмедпрома России (РКНПК МЗМП). Гемаза представляет собой лиофилизированный ферментный препарат, содержащий смесь рекомбинантной проурокиназы (РПУ) с декстраном и хлоридом натрия. Действующей субстанцией препарата является РПУ, декстран и хлорид натрия создают инертную матрицу фермента. Гемаза катализирует превращение плазминогена в плазмин — сериновую протеазу, способную лизировать фибриновые сгустки. Специфическая активность гемазы — 80 000–100 000 МЕ на 1 мг белка. Гемаза хорошо растворима в воде и физиологическом растворе, обладает низкой токсичностью и хорошей переносимостью. Фармакологическое изучение препарата показало его высокую тромболитическую и фибринолитическую активность.

Клинические исследования гемазы в группе больных животных с заболеваниями и травмами глаза, сопровождающимися внутриглазными кровоизлияниями и фибринообразованием, показали, что гемаза обладает выраженным лечебным эффектом и отсутствием побочных явлений при различных способах введения: субконъюнктивально, в переднюю камеру глаза и парабульбарно в дозе 5000 МЕ. Вместе с тем, следует отметить, что введение раствора гемазы в конъюнктивальную полость (инстилляции 5-8 раз в сутки) не дало положительных результатов.

В данной статье нами рассматриваются случаи кровоизлияний, возникших вследствие контузионных травм без разрыва склеры и без выраженной гипотонии (свежие и застарелые гифемы, гемофтальмы). Всего под нашим наблюдением находилось 30 глаз (n=30) животных, из них кошек 18 (n=18), собак 12 (n=12) как с одностор, так и с двухстор явл гифем и гемофтальмом. По степени выраженности кровоизлияния наблюдаемые животные были дифференцированы нами на 3 группы:

  • Первую группу представили пациенты со гифемой до 3-4 мм;
  • Во вторую группу входили пациенты с уровнем гифемы от 4 мм до тотальной;
  • Третья группа включала животных с частичным или полным гемофтальмом.

Для постановки диагноза нами использовались следующие методы:

  • биомикроскопия переднего отрезка глазного яблока с использованием щелевой лампы;
  • тонометрия с использованием тонометра Маклакова;
  • прямая и непрямая офтальмоскопии с использованием прямого офтальмоскопа, офтальмоскопа Скепенса и линз +13 и +20 ДПТР;
  • ультразвуковое исследование (В-скан).

Препарат гемазы (5000 ед.) также использовался нами для санации передней камеры глаза во время оперативного вмешательства, а затем субконъюнктивально и парабульбарно по окончании операции в зависимости от степени внутриглазного кровоизлияния.

В случае посттравматического гемофтальма или гифемы также использовали субконъюнктивальные и парабульбарные инъекции гемазы ежедневно или через день. Длительность курса определялась с учетом степени кровоизлияния и скоростью рассасывания кровяного сгустка, минимальное количество инъекций 3, а максимальное −10.

В случае тотального посттравматического гемофтальма помимо использования вышеописанных инъекции гемазы, мезатона и дексаметазона, проводилась комплексная терапия с использованием системно внутривенно и внутримышечно этамзилата (дицинона), аминокапроновой и аскорбиновой кислот, антибиотикотерапии, анальгетиков, НПВС в течение 5-7 дней.

В приведенной ниже таблице отражено соотношение результатов лечения гемазой, сгруппированных по первоначальному уровню гифемы:

Степень кровоизлияния Дни
3-4 10 21 45
Уровень гифемы до 3-4 мм Значительное уменьшение сгустка Полное рассасывание сгустка
Уровень гифемы от 4 мм до тотальной Незначительное уменьшение сгустка Значительное уменьшение сгустка Незначительная взвесь крови в перед камере Полное рассасывание
Частичный или полный гемофтальм Отсутствие положительной динамики Незначительное просветление влаги передней камеры Значительное просветление прозрачных сред глаз, но много нитей фибрина Сохраняются отдельные нити фибрина и стекловидном теле

Приведенные результаты позволяют сделать следующие выводы:

  1. Использование гемазы в большинстве случаев дает положительный эффект при лечении гифемы и гемофтальма различного уровня и этиологии у наблюдаемых животных;
  2. Скорость рассасывания гифемы и гемофтальма при использовании гемазы напрямую зависит от первоначального размера кровяного сгустка. Наиболее длительное восстановление происходит при частичном или полном гемофтальме.

Вместе с тем, в ходе нашего исследования, были отмечены 8 случая отсутствия тенденции к рассасыванию гемофтальма и гифемы при использовании гемазы.

Один из случаев возник при лечении беспородной кошки 2 лет с субтотальной посттравматической гифемой. Первоначально было назначено консервативное лечение с применением гемазы, которое не дало ожидаемого положительного эффекта. В результате, по истечении 5 дней, был произведен парацентез и вымывание нитей фибрина с эритроцитарной массой. После оперативного вмешательства был продолжен курс субконъюнктивальных инъекции гемазы через день, всего было сделано 7 инъекций. Через 14 дней от момента оперативного вмешательства операции было отмечено отсутствие фибрина в передней камере и полностью сохраненные функции глаза.

Остальные случаи касались лечения животных с тотальной гифемой или гемофтальмом, у которых не наблюдалась резорбция кровяного сгустка в течение 7-10 дней. При этом у них отмечалась стойкая гипотония или гипертензия, болезненность поврежденного глаза. В результате отсутствия положительной динамики консервативного лечения, указанным животным было проведено офтальмопротезирование или энуклеация.

Результаты нашего исследования показали, что лечение с применением гемазы было наиболее эффективно при рассасывании частичных гемофтальмов и гифем. Выраженный положительный эффект появлялся к 7–10 дню лечения. Отсроченное действие препарата продолжалось после окончания курса инъекций (до 10–14 на курс), и к 1 месяцу после начала лечения у большинства животных с частичным гемофтальмом восстанавливалась полная прозрачность стекловидного тела. Низкая эф-ть у пац с тот гифемой и гемофтальмом....

В заключении, следует отметить, что на сегодняшний день в российской ветеринарной практике для лечения интроокулярных кровоизлияний наиболее распространена схема, основанная на применении кортикостероидов, НВПС препаратов, ангиопротекторов, антиоксидантов,антибиотиков и мидриатиков в виде субконъюнктивальных инъекций. Ранее нами также применялась данная схема лечения, и мы можем констатировать ее более низкую эффективность по сравнению с применением аналогичной схемы, но с добавлением гемазы. Кроме того, нами применялись интравитреальные инъекции гемазы, этот опыт применения гемазы будет являться темой нашей следующей работы. На данный момент у нас недостаточно данных для оценки эффективности этого метода ( всего 3 животного, которым гемаза вводилась в стекловидное тело).

По итогам проведенного нами сравнительного анализа, наиболее эффективной схемой лечения частичных и полных гифем и гемофтальмов в ветеринарной офтальмологии является схема с комплексным применением системно и местно антибиотиков, НПВС препаратов, антиоксидантов, ангиопротекторов, мидриатиков и фибринолитических ферментов, в частности, гемазы.

Наилучшие результаты отмечались нами при частичной свежей гифеме, возникшей не более 7 дней назад к моменту обращения в клинику. Не наблюдался эффект при тотальной гифеме с цилио-хориоидальной отслойкой сетчатки.

Summary

A.G. Shilkin, T.A. Bespalova, J.U. Artushina, V.V. Oleinik, D.A. Rotanov, T.N. Pudovkina Experience of application of fibrinolytic enzymes is in veterinary ophthalmology.

Список литературы
  1. «Травмы глаза» под общей редакцией проф. Р.А. Гундоровой, проф. В.В.Нероева, проф. В.В. Кашникова.
  2. Ж.Ю. Алябьева, Е.А. Егоров Применение препарата гемаза для лечения внутриглазных кровоизлияний и послеоперационного фибриноидного синдрома, Русский медицинский журнал.
  3. Ж.Ю. Алябьева, М.Ю. Матвеев, В.Ю. Евграфов, С.П. Домогатский Фармакокинетика глазной формы рекомбинантной проурокиназы. // Вестн. офтальмол. — 1998 — N 1 — c. 38–41.1.
  4. Е.А. Егоров, Ю.С. Астахов, Т.В. Ставицкая «Офтальмофармакология», руководство для врачей, 3-е издание, Москва 2009.
  5. В.И. Морозов, А.А. Яковлев «Фармакотерапия глазных болезней», 5-е издание, Москва 2004.
  6. Чазов Е. Н., Гундорова Р. А., Ромащенко А. Д. Иммобилизованная стрептокиназа (стрептодеказа) в лечении внутриглазных кровоизлияний // Вестн.офтальмол. — 1982. — N 4. — с.61—64.
  7. Kirk N. Gelatt Veterinary ophthalmology, fourth edition, Blackwell Publishing, 2007.

Услуги и акции

В нашем центре офтальмологи придерживаются высоких стандартов диагностики и лечения ваших питомцев и находят индивидуальный подход к каждому случаю. Мы предоставляем полный комплекс диагностических и лечебных услуг.
Катаракта у животных
Катаракта – заболевание характеризующееся помутнением хрусталика и снижением зрения, вплоть до полной его потери. Катаракта широко распространена не только у человека, но и у всех животных.
Лечение глаукомы
Глаукома – хроническое заболевание глаз, характеризующееся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления, развитием трофических расстройств в путях оттока внутриглазной жидкости, сетчатке и зрительном нерве.
Травмы и повреждения глаза
Травмы органа зрения – одна из самых тяжелых патологий органа зрения у животных. Даже незначительные повреждения могут привести к необратимым последствиям и навсегда лишить Вашего питомца возможности видеть.
Конъюнктивиты, кератиты
Наиболее часто (более 50%), в наш центр обращаются владельцы собак и кошек с инфекционно-воспалительными заболеваниями глаз у своих питомцев.
Заворот и выворот век
Это заболевание выражается в патологическом состоянии века, когда край его завернут внутрь по направлению к глазному яблоку.
Непроходимость носослезного канала
Эпифора – патология слезовыводящего аппарата глаза, которая проявляется избыточным слезотечением, образованием синдрома плачущих глаз.

Центр ветеринарной офтальмологии — это

  • Ведущая клиника ветеринарной офтальмологии международного уровня в России
  • Полная диагностика всех глазных заболеваний в течение часа
  • Лазерное, медикаментозное и хирургическое лечение самых тяжелых случаев с помощью передовой высокоточной аппаратуры
  • В нашем центре ведут прием специалисты высочайшего уровня, постоянно повышающие квалификацию в крупнейших мировых госпиталях и клиниках

Центр ветеринарной офтальмологии доктора Шилкина А.Г.

Воспаление глаза у кошки, катаракта у собаки? Лечение у нас – лучшие врачи нашего Центра помогут вам!

Ветеринарный центр доктора Шилкина проводит обследование и лечение любых заболеваний глаз у домашних животных. Если вас беспокоит ухудшение состояния зрения у питомца или возникают другие проблемы с глазами, специалисты нашего центра всегда готовы вам помочь, проконсультировав по любым вопросам и проблемам со зрением. Воспалились и слезятся глаза у кошки или собаки, ваш питомец травмировал глаз, вы считаете, что у животного ухудшилось зрение? У нас вы найдете не только оперативную ветеринарную помощь, но и чуткое внимательное отношение к каждому пациенту.

Если вы заметили, что у домашнего животного ухудшилось зрение, воспалились или гноятся глаза у собаки или кошки, не стоит откладывать визит к специалисту. Своевременное обращение к офтальмологу поможет избежать серьезных проблем со зрением. Опытные ветеринарные врачи нашего центра проведут обследование и определят, необходимо ли проведение операции

Наши специалисты

Познакомьтесь с нашей замечательной высокопрофессиональной командой ветеринаров-офтальмологов, которые спасают зрение ваших питомцев и делают это с любовью.

Шилкин Алексей Германович

Руководитель центра, Доцент, Кандидат Медицинских наук, Ведущий ветеринарный врач офтальмолог – микрохирург.

Шилкин Алексей Германович – ведущий ветеринарный офтальмолог, руководитель центра ветеринарной офтальмологии доктора Шилкина А.Г., кандидат медицинских наук, доцент. Лауреат премии «Золотой скальпель» в номинации за профессионализм как лучший врач года и премии «Балто» за научную работу. Награжден медалью им. В. Н. Митина «За вклад в клиническую ветеринарную медицину».

Ротанов Денис Александрович

Ветеринарный врач-офтальмолог, микрохирург, кандидат ветеринарных наук

Павлова Татьяна Николаевна

Кандидат ветеринарных наук, ветеринарный врач офтальмолог, микрохирург

Артюшина Юлия Юрьевна

Кандидат ветеринарных наук. Ветеринарный врач-офтальмолог, офтальмохирург

Войтеха Мария Александровна

Кандидат биологических наук, врач-офтальмолог, микрохирург

Голубева Оксана Владимировна

Ветеринарный врач-офтальмолог, микрохирург

Зубкова Елена Владимировна

Ветеринарный врач – офтальмолог, микрохирург

Новикова Ксения Александровна

Ветеринарный врач офтальмолог, специалист по ЭРГ

Кулягина Юлия Игоревна

Кандидат ветеринарных наук, врач-офтальмолог, микрохирург

Мочалова Ульяна Эдуардовна

Ветеринарный врач-офтальмолог, микрохирург

Севастьянова Анастасия Викторовна

Ветеринарный врач офтальмолог, микрохирург

Назариат (Орлова) Мария Николаевна

Ветеринарный врач-офтальмолог, микрохирург

Дипломы и сертификаты

Наши специалисты имеют богатый опыт в диагностике и лечении офтальмологических заболеваний у животных. Постоянное повышение квалификации, участие в международных конференциях позволяют нам применять на практике самые современные достижения ветеринарной офтальмологии.

Отзывы

Уважаемые хозяева наших хвостатых пациентов! Мы будем благодарны, если вы оставите отзыв о работе специалистов Центра ветеринарной офтальмологии доктора Шилкина А.Г. и поможете нам стать ещё лучше.
Йорк Микки
Хочу выразить огромную благодарность врачу с золотыми руками Ротанову Денису Александровичу и его ассистенту Роману.

Нашему старичку йорку Микки подарили вторую жизнь. На обоих глазах была катаракта и собака почти ослепла и очень мучилась. Приехав из другого города на консультацию, нам все подробно объяснили, рассказали о подготовке , и уже через неделю Денис Александрович прооперировал. Операция была сложная, так как собаке 13 лет, но в итоге наш Микки ожил, стал веселым как раньше, потому что стал видеть.
Большое спасибо, Денис Александрович, за Ваш профессионализм, доброту к животным , за Ваши золотые руки!
Йорк Микки
Наталья, котёнок Мирабэлла
Хочу от всей души поблагодарить доктора Ульяну Эдуардовну, ее помошницу Светлану за отзывчивость и высочайший профессионализм.
14го февраля обратились с просьбой об экстренном приёме, глаз малышки лечили местные доктора неверно в результате чего образовался большой секвестр, весь вечер были на связи, поддерживали, отвечали на все вопросы, 15го февраля прооперировали. ГЛАЗИК СПАСЁН!!!! Операция и послеоперационный период прошли без осложнений, швы наложены ну просто ювелирно, людям не всегда так делают. Отношение-ВЫШЕ ВСЯКИХ ПОХВАЛ!!! Чуткие, внимательные, умные люди, спасибо вам огромное.
Наталья, котёнок Мирабэлла
Анастасия, ши-тцу Арчи
По совету нашего вет.
стоматолога обратились к Севастьяновой Анастасии Викторовне, поскольку у питомца начало увеличиваться образование на верхнем веке глаза и причинять дискомфорт роговице глаза, собака постоянно пыталась чесать и без того покрасневший глаз. Две недели назад удалили образование на веке питомца, все прекрасно зажило, теперь качество жизни нашей собаки улучшилось, нет никаких беспокойств с глазками. Благодарю Анастасию Викторовну за мастерство и высокую квалификацию в своем деле, за то, что помогает нашим братьям меньшим видеть мир лучше и без помех!
Анастасия, ши-тцу Арчи
Сазонова Ольга (собака-такса Марта)
ОТ ВСЕЙ ДУШИ ВЫРАЖАЮ ГЛУБОКУЮ, ИСКРЕННЮЮ БЛАГОДАРНОСТЬ, ЛЕЧАЩЕМУ ВРАЧУ-ОФТАЛЬМОЛОГУ, Павловой Татьяне Николаевне!
Даты обращения:18 марта 2020 года,(первичный приём), и 15 апреля 2020 года (Контрольный приём), диагноз: Алергический коньюктивит.Было проведено комплекстное обследование глаз (у моей собаке), назначено лечение.От всей души благодарю, Татьяну Николаевну, за Высочайший профессионализм, Отзывчивость, Теплоту, Внимание, и Чуткое отношения , к моей любимой (собаке-таксе Марте).,а также выражаю благодарность, Центру Ветеринарной Офтальмологии (доктора Шилкина А.Г.), за внимательный подход (к животным) и чёткую профессиональную работу. ЖЕЛАЮ УСПЕХОВ Благополучия, и Процветания .
Сазонова Ольга (собака-такса Марта)
Огромное спасибо Марие Александровне Войтеха. У моего котика, которого я взяла из приюта, была проблема с глазками. В обычной ветеринарной клинике ничем не помогли.
Мария Александровна прописала комплексное лечение и через 2 месяца котик выздоровел. Сейчас применяем поддерживающее лечение. Оказалось, что у него герпем на глазках. Прекрасный чуткий и опытный врач!
Ольга кот Михалыч

Видео микрохирургических операций

Чем нужно руководствоваться при выборе клиники? Конечно, профессионализмом врачей!

В видео-роликах демонстрируется проведение сложных микрохирургических операций специалистами Центра ветеринарной офтальмологии доктора Шилкина А.Г.

Новости

Будьте в курсе новостей и первыми узнавайте о жизни и новых акциях нашего центра и событиях, происходящих в мире ветеринарной офтальмологии. Здесь вы также найдёте информацию о конкурсах и выставках и обзоры мероприятий.

Не только лечат животных, но и делятся знаниями с коллегами

Офтальмологи ветеринарного Центра доктора Шилкина А.Г. выступили на Московском ветеринарном конгрессе.
15.04.2024

Конференция в Ярославле: почему дерматологи и офтальмологи работают вместе?

Не всегда заболевания глаз связаны только с работой офтальмолога. В наш Центр обращаются пациенты с воспалениями век, кожи, системными заболеваниями. Одного лечения глаз в таких случаях мало.
19.03.2024

Открытие новой клиники!

Скидки в честь открытия новой клинике рядом с метро Парк Культуры.
30.01.2024

В Новый год — с ясным взглядом!

Всем, у кого есть домашние питомцы, хочется, чтобы они в новом году были здоровы и смотрели на нас с любовью здоровыми глазами. Если возникнут проблемы со зрением, Дед Мороз не поможет. Обращайтесь к профессионалам.
25.12.2023

Контакты

Выберите удобную для вас клинику:

Клиника на Снежной

Квалифицированная ветеринарная помощь ближе, чем вам кажется! Наш центр расположен рядом с метро: всего в трёхстах метрах от метро "Свиблово".

м. Свиблово, ул.Снежная, д.13 корп.1
Чтобы переместить карту, проведите по ней двумя пальцами

Клиника на 5-ой Парковой

Центр расположен в 300 метрах от метро "Измайловская".

м. Измайловская, ул. 5-я Парковая, д.6
Чтобы переместить карту, проведите по ней двумя пальцами

Клиника на Островитянова

Чтобы переместить карту, проведите по ней двумя пальцами

Клиника на Парке Культуры

Это новая клиника «Центра ветеринарной офтальмологии доктора Шилкина», которая находится в Центральном Административном Округе Москвы (ЦАО), не далеко от метро Парк Культуры и метро Киевская. Располагается на цокольном этаже. Рядом с клиникой есть платная парковка.

м. Парк Культуры, ул. Бурденко, д.11А стр.1
Чтобы переместить карту, проведите по ней двумя пальцами
Позвонить Записаться WhatsApp