Высокочастотный задний капсулорексис при ультразвуковой микрохирургии врожденных катаракт у животных.

Авторы: Шилкин А.Г., Ротанов Д.А., Павлова Т.Н., Артюшина Ю.А., Новикова К.А.

«Центр ветеринарной офтальмологии доктора Шилкина А.Г.» г. Москва.

Введение. Вторичная катаракта представляет собой послеоперационное помутнение задней капсулы хрусталика после его хирургического удаления. Частота образования вторичной катаракты после операций удаления врожденных помутнений хрусталика у домашних животных очень высока и возникает чаще всего у молодых кошек и собак с врожденной катарактой. Развитие вторичной катаракты происходит вследствие пролиферации оставшихся клеток эпителия и их миграции из экваториальной в центральную оптическую зону (23). Так как клетки ничем не стеснены, то они растут свободно, чаще всего формируя непрозрачное утолщение задней капсулы. У некоторых животных эпителиальные клетки постепенно раздуваются до шарообразной формы, образуя так называемые «шары» Эльшнига при афакии или капсулофиброз при артифакии. При осмотре переднего отрезка вторичная катаракта выглядит в виде интенсивных беловато-серых помутнений разной формы (звездчатых, очаговых, полосчатых и др.), с неоднородностью плотности, складок капсулы или гораздо реже в виде округлых вакуолей, занимающих всю поверхность задней капсулы (21). По данным гистологических исследований (Голубева К.И., 1963; Пучковская Н.А., 1975), вторичные катаракты наиболее часто состоят из волокнистой соединительной ткани различной степени зрелости, остатков хрусталикового вещества и капсулы, пигментных включений (20).

zadniy_kapsuloreksis_1

Рисунок 1. Вторичная катаракта у человека с образованием шаров Эльшнига (everparis.com).

У животных вторичные катаракты более выраженные, часто сопровождаются задними синехиями и зрачковой пролиферативной мембраной. У собак и кошек с врожденными заднекапсулярными катарактами задняя капсула мутнеет и становится фиброзно изменной уже изначально (без операции), что также может наблюдаться при осложнённых катарактах травматического и увеального генеза, особенно в молодом возрасте (16).

катаракта у кота ( врождённая ) - удаление

Рисунок 2. Врожденная катаракта у кота 9 месяцев с первичным выраженными помутнениями задней капсулы хрусталика ( показано стрелками), которые необходимо рассекать интраоперационно.

Нами было показано, что вторичная катаракта у животных во многом является предрасполагающим фактором для развития послеоперационного иридоциклита вследствие высокой реактивности иммунной системы и формирования зрачковой мембраны, особенно на афакичных глазах молодых животных (16).

Нами было показано, что вторичная катаракта у животных во многом является предрасполагающим фактором для развития послеоперационного иридоциклита вследствие высокой реактивности иммунной системы и формирования зрачковой мембраны, особенно на афакичных глазах молодых животных (16).

В микрохирургии катаракты у человека существует множество методов механического капсулорексиса - интраоперационного рассечения задней капсулы хрусталика. (1,2,3.9,10,11,12,13,14,15). Однако в ветеринарной офтальмологии эта манипуляция выполняется редко, особенно начинающими хирургами, вследствие опасения развития ряда осложнений: выпадения стекловидного тела, линейного разрыва капсулы, повышения внутриглазного давления.

В микрохирургии катаракты у человека существует множество методов механического капсулорексиса - интраоперационного рассечения задней капсулы хрусталика. (1,2,3.9,10,11,12,13,14,15). Однако в ветеринарной офтальмологии эта манипуляция выполняется редко, особенно начинающими хирургами, вследствие опасения развития ряда осложнений: выпадения стекловидного тела, линейного разрыва капсулы, повышения внутриглазного давления.

Цель работы: Анализ результатов и осложнений заднего высокочастотного капсулорексиса у животных с врожденной катарактой при ультразвуковой факоэмульсификации или аспирации хрусталика.

Материалы и методы. В нашем центре за последние 3,5 года было прооперировано 27 глаз собак и кошек с врожденными катарактами в возрасте от 2,5 мес. до 1,5 лет. Из них 15 животных было с заднекапсулярными катарактами с наличием центрального фиброза задней капсулы или выраженных помутнений, требующих рассечения. Им интраоперационно проводился задний высокочастотный капсулорексис. В этой группе искуственный хрусталик имплантировался 3 животным, у остальных имплантация была невозможна в силу маленького размера глаза. У 12 животных прозрачная задняя капсула не рассекалась. Операции проводились под микроскопом LEIСA 220 (Германия) со светодиодной оптикой и коаксиальным освещением. Во время операции увеличение варьировалось от 6 до 16 кратного на разных этапах.

удаление катаракты у собак/кошек под операционным микроскопом Leiсa m220

Рисунок 3. Операции осуществлялись под операционным микроскопом LEICA m220 со светодиодной оптикой.

система для ультразвуковой Факоэмульсификации( удалении ) катаракты у собак и кошек

Рисунок 4. Система для факоэмульсификации катаракты и заднего высокочастотного капсулорексиса OERTLI ШВЕЙЦАРИЯ.

Методика ультразвукового высокочастотного капсулорексиса по Клоти очень интересна. Она является запатентованной разработкой фирмы OERTLI и с успехом долгое время применяется в гуманной офтальмологии. Суть ее состоит в следующем: при касании очень тонким специальным наконечником капсулы хрусталика происходит локальное испарение капсулы в месте контакта вследствие микроточечного высокочастотного нагрева.

глаз собаки с врождённой катарактой

Рисунок 5. Наконечник OERTLI для высокочастотного капсулорексиса.

Сам капсулорексис осуществляется простым круговым движением вдоль капсулы хрусталика запланированного диаметра буквально в течение 30-40 секунд. При этом процедура безопасна, окружающие ткани не разогреваются и остаются интактными (16).

Результаты собственных исследований.

Техника операции. Операции проводили под ингаляционной общей анестезией с имплантацией и без имплантации искусственного хрусталика в зависимости от возраста животных и размера глаза. У 19 животных катаракта удалялась методом ультразвуковой факоэмульсификации через малый разрез (2,5мм) по стандартной методике, у 9 животных с помощью аспирации гелеобразного хрусталика (25).

ингаляционный газовый наркоз для операции по удаление катаракты собаки/кошки

Рисунок 6. Операции проводились под ингаляционным наркозом

Вначале осуществляли два парацентеза и в переднюю камеру вводили мидриатики и вискоэластики. Передний капсулорексис выполнялся вручную или с помощью высокочастотного коагулятора. Плотное ядро эмульсифицировалось через 2,5 мм разрез. Мягкий гелеобразный хрусталик аспирировался с помощью бимануальной аспирационно-ирригационной системы. Задний капсулорексис производился высокочастотным капсулотомом по Клоти фирмы Oertli (Швейцария) следующим образом: в переднюю камеру вводился когезивный и адгезивный вискоэластик (Acrivet или Healon). Под действием вискоэластика задняя капсула расправлялась, и на ней чётко визуализировались зоны помутнения или звёздчатого фиброза, а так же шварты между капсулой и стекловидным телом. Наконечник высокочастотного капсулотома факоэмульсификатора Oertli вводился в заднюю камеру до непосредственного контакта с мутной капсулой. Затем в позиции Regular или Highкруговым движением в один этап проводился капсулорексис запланированного диаметра 4 - 7 мм. При афакии диаметр капсулорексиса был максимальным 6 -7 мм, при артифакии - 4 мм. Меньший диаметр отверстия не позволяет полностью восстановить зрительные функции и может у молодых животных давать фимоз капсулы с заращением отверстия. Капсулорексис выше 6 мм затрудняет имплантацию искусственного хрусталика, способствует его децентрации и нестабильному положению. Кроме того, рексис большого диаметра на афакичных глазах может вызвать смещение стекловидного тела вперед и развитие вторичной глаукомы вследствие витреального блока. Задняя капсула удалялась предельно деликатно цанговым пинцетом. У кошек и в особенности у собак очень развита связка Вигера между капсулой и передней гиалоидной мембраной стекловидного тела, которая при тракции может способствовать выпадению стекловидного тела в переднюю камеру. При имплантации искуственного хрусталика вначале осуществляли рексис, а затем уже осторожно, что бы избежать линейного разрыва капсулы, производилась имплантация. В определенной мере каждая такая манипуляция была сопряжена с некоторым риском, несмотря на существующую эластичность и крепость капсулы у молодых животных.

Техника операции ультразвуковой факоэмульсификации катаракты с проведением заднего высочастотного капсулорексиса.

этап операции по ультразвуковому удалению врождённой катаракты у собаки - парацентез

Рисунок 7. Врожденная осложненная катаракта у 9 мес. Джек Рассел Терьера в сочетании с альбинизмом, гетерохромией, сублюксацией хрусталика и грыжей стекловидного тела в передней камере. ЭРГ- грубые нарушения функций сетчатки.

этап операции по ультразвуковому удалению врождённой катаракты у собаки - высокочастотный капсулорексис

Рисунок 8. Проведение парацентеза микроножом «копье Ангела». Видно резкое сужение зрачка в ответ на парацентез.

этап операции по ультразвуковому удалению врождённой катаракты у собаки - удаление стекловидного тела из передней камеры

Рисунок 9. Удаление передней капсулы с помощью высоко частотного переднего капсулорексиса. Пузырьки воздуха показывают окружность испарения передней капсулы в месте контакта с наконечником.

этап операции по ультразвуковому удалению врождённой катаракты у собаки - ультразвуковая Факоэмульсификация хрусталика

Рисунок 10. Момент витрэктомии. Удаление стекловидного тела из передней камеры.

этап операции по ультразвуковому удалению врождённой катаракты у собаки - OERTLI (удаление мутной задней капусулы после капсулорексиса)

Рисунок 11. Ультразвуковая эмульсификация хрусталика.

zadniy_kapsuloreksis_12

Рисунок 12. Задний высокочастотный капсулорексис фиброза капсулы хрусталика, с помощью наконечника OERTLI. Четко видны пузырьки воздуха, образующиеся при испарении участков задней капсулы в месте контакта с наконечником.

zadniy_kapsuloreksis_13

Рисунок 13. Осторожное удаление мутной задней капсулы хрусталика.

zadniy_kapsuloreksis_14

Рисунок 14. Заключительный момент операции. Стрелками показаны зоны переднего и заднего капсулоррексиса. Через сформированное отверстие в задней капсуле хорошо видны все детали глазного дна и диск зрительного нерва. По периферии отверстия детали глазного дна видны значительно хуже.

Искусственный хрусталик имплантировался в пространство между передним и задним капсулорексисом, вискоэластик вымывался полностью из передней камеры. Разрез герметизировался прерывистыми узловыми швами (нейлон 9/0). Существует ряд работ, описывающих большую безопасность проведения рексиса после имплантации хрусталика под линзой ( 24). Нам такая технология кажется более громоздской и неудобной, несмотря на преимущества в плане безопасности.

Обсуждение результатов. При использовании аппаратного высокочастотного капсулорексиса отверстие в задней капсуле запланированного диаметра удалось достичь у 80 % (12 глаз). У 2 кошек и 1 собаки со зведчатыми грубыми фиброзами при высокочастотном удалении задней капсулы сохранялись мостики – соединительнотканные тяжи на задней капсуле. Они рассекались интравитреальными ножницами. При этом у 1 кошки произошло выпадение стекловидного тела в переднюю камеру, что потребовало проведения передней витрэктомии с отсечением волокон стекловидного тела. Другие интраоперационные осложнения отсутствовали. У большинства оперированных животных состояние глаза стабилизировалось через 1-2 дня после операции. Роговица была прозрачной, с наличием незначительного отека в зоне разреза. У котят младше 6 месяцев первые несколько суток визуализировались мелкие единичные кровоизлияния на радужной оболочке. Легкое помутнение влаги и нити фибрина в передней камере наблюдались на глазах преимущественно с сохранной задней капсулой. Следует отметить, что у животных, которым не проводился задний капсулорексис, послеоперационный период протекал более выраженно в плане выпота фибрина в передней камере и образования частичных задних сенехий. Это говорит об определенном влиянии задней капсулы хрусталика на процессы внутриглазного фибринозного воспаления у молодых животных. На глазах с проведенным капсулорексисом сроки восстановления занимали меньшее время и послеоперационный период проходил в целом спокойнее. Отмечалось меньшее колличество фибринозных тяжей и спаек. Сформированное отверстие в задней капсуле сохраняло свою оптическую прозрачность, края оставались интактными. Передняя гиалоидная мембрана несколько уплотнялась и у части собак это уплотнение гиалоида внешне даже походило на прозрачную заднюю капсулу. Таковы интересные особенности регенерации тканей у животных. На 2 глазах после операции в течение буквально 1,5 мес. произошел полный фимоз задней капсулы. В течение всего срока наблюдения ни у одного животного не было децентрации искуственного хрусталика, линза стабильно сохраняла правильное положение . Следует сказать , что у молодых животных после заднего высокочастотного капсулорексиса ни в одном случае не возникло отслойки сетчатки. Мы сравнивали результаты высокочастотного и ручного интраоперационного капсулорексиса в плане воспалительных проявлений, повреждающих реакций на ткани глаза и никакой разницы у животных не обнаружили. Это еще раз подтверждает безопасность данной методики.

врождённая катаракта у собаки с плотными включениями на хрусталике

Рисунок 15. Собака 11 мес. с врожденной катарактой и плотными центральными и периферическими включениями на хрусталике.

глаз собаки после ультразвукового удаление катаракты ( Факоэмульсификации с имплантацией искуственного хрусталика )

Рисунок 16. Глаз той же собаки через 1,5 мес. после факоэмулсификации врожденной катаракты с имплантацией искуственного хрусталика и задним капсулорексисом. Сверху видны остатки мутной задней капсулы (отмечено стрелкой).

Внутриглазное давление у всех животных после операции оставалось в пределах нормы. У 50% животных с прозрачной задней капсулой, которым не проводился капсулорексис, образовывались спайки капсулы и ее постепенное помутнение различной выраженности. Задняя капсула уплотнялась и мутнела постепенно, сроки развития вторичной катаракты составляли от 3 недель до нескольких месяцев. Выраженный центральный фиброз, значительно снизивший зрительные функции, после операции сформировался на 3 глазах ( 25%), несмотря на применение стероидов и введения АТР в переднюю камеру вовремя и после операции. Через 4 мес. после удаления хрусталика на всех этих глазах для улучшения зрения был проведен высокочастотный задний капсулорексис. На всех глазах эта манипуляция прошла без интраоперационных осложнений. У 2 животных произошло частичное восстановление зрения. В одном случае развился тяжелый рецидивирующий увеит, который мы медикаментозно лечим до настоящего времени с переменным успехом.

Возможной альтернативой высокочастотному капсулорексису при удалении врожденной катаракты при афакии может явиться имплантация внутрикапсулярных колец, растягивающих заднюю капсулу. Однако насколько эта методика окажется эффективной - тема дальнейших исследований.

Заключение. Помутнения задней капсулы хрусталика являются одной из ведущих причин снижения зрения у животных после удаления врожденной катаракты. Задний интраоперационный высокочастотный капсулорексис - действенный метод хирургического лечения и профилактики образования фиброзов задней капсулы. При наличии достаточного микрохирургического опыта хирурга методика проста, безопасна и имеет малое количество осложнений. Сформированное отверстие в задней капсуле после операции остается оптически чистым, рецидивы вторичной катаракты отсутствуют. Методика рассечения задней капсулы высокочастотным коагулятором существенно сокращает время манипуляции и позволяет добиться капсулорексиса запланированного диаметра у 80% животных с фиброзами задней капсулы и её помутнением высокой интенсивности. На глазах с проведенным капсулорексисом сроки восстановления занимали меньшее время и послеоперационный период проходил в целом спокойнее, чем у животных с сохранной задней капсулой хрусталика. Единственным недостатком данной методики, сдерживающим её широкое применение в клинической практике, является высокая стоимость аппаратуры.

Summery.

«Rear capsulorhexis at ultrasonic phacoemulsification in dogs and cats.» Shilkin A.G. associate Professor, candidate of science, Rotanov D.A. candidate of science, T.N. Pavlova. candidate of Sciences, Novikova K a veterinarian. «Centre of veterinary ophthalmology doctor Shilkina A.G.», Moscow

Rear intraoperative capsulorhexis effective and safe method of struggle with secondary education after cataract phacoemulsification in dogs and cats. Shaped window in the posterior capsule remains optically clear, artificial lens boasts a Central position. The use of intraoperative sensitive capsulorhexis considerably improves functional visual postoperative outcomes, reduces the trauma and the number of complications.

Список литературы:

  1. Apple D. J., Peng Q., Visessok N., Wenner L. et al. Surgical prevention of posterior capsule opacification. Part 1 // J. Cataract Refract. Surg. — 2000. — Vol. 26. — P. 180-187.
  2. Apple D.J., Solomon K.D., Tetz M.R. et al. Posterior capsule opacification // Surv. Ophthalmol. — 1992. — Vol. 37. — N 2. — P. 73-116.
  3. Frezzotti R., Caporossi A. Pathogenesis of posterior capsule opacification. Part I. Epidemiological and clinicostatistical data // J.Cataract Refract. Surg. — 1990. — Vol. 16. — N — P. 347-352.
  4. Framme C., Wolf S. Retinal Complications after Damaging the Vitreolenticular Barrier // Ophthalmologica. — 2012. — Vol. 227. — P. 20-33.
  5. Galand A., van Cauwenberge F., Moosavi J. Posterior capsulorhexis in adult eyes with intact and clear capsules // J. Cataract Refract. Surg. — 1996. — Vol. 22. — N 4. — P. 458-461.
  6. Gibran S.K., Jungkim S., Patil B. Primary posterior continuous capsulorhexis; a new technique // Br. J. Ophthalmol. — 2006. — Vol. 90. — N 5. — P. 655-656.
  7. Gimbel H., Neuhann T. Development, advantages and methods of continuous circular capsulorhexis technique // J Cataract Refract Surg. — 1990. — Vol. 16. — P. 31-37.
  8. Yazici A., Bozkurt E. Macular thickness changes after phacoemulsification combined with primary posterior curvilinear capsulorhexis // Eur. J. Ophthalmol. — 2010. — Vol. 20. — P. 376-380.
  9. Балашевич Л.И., Пензева К.В., Тахтаев Ю.В. К вопросу о безопасности и эффективности заднего капсулорексиса в профилактике вторичных катаракт // Вестн. СПб мед. акад. последипломн. образ. — 2011. — № 2. — С.43-48.
  10. Балашевич Л. И., Тахтаев Ю. В., Радченко А. Г. Задний капсулорексис в ходе факоэмульсификации при прозрачной задней капсуле хрусталика // Офтальмохирургия. — 2008. — № 1. — С. 36-41.
  11. Белый Ю.А., Терещенко А.В., Федотова М.В. Профилактика помутнений задней капсулы хрусталика после хирургии катаракты: обзор // Рефракционная хирургия и офтальмология. — 2009. — № 3. — С. 4-10.
  12. Бикбов М.М., Бикбулатова А.А. К вопросу об оптимальной технике проведения первичного заднего капсулорексиса // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии — 2008: сб. науч. ст. — М., 2008. — C. 21-26.
  13. Соловьев Г.М., Першин К.Б., Пашинова Н.Ф. Задний капсулорексис — решение проблемы вторичных катаракт? // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии. — 2005: сб. науч. ст. — М., 2005. — C. 258-262.
  14. Стебнев В.С., Малов В.М., Стебнев С.Д. Непосредственные и отдаленные результаты первичного заднего капсулорексиса при факоэмульсификации // Вестн. Оренбург. гос. ун-та. — 2011. — № 14 (133).— С. 352-355.
  15. Торопыгин С.Г., Мошетова Л.К. Капсулотомия / капсулэктомия в факохирургии: эволюция развития и современная техника (сообщение второе) // Вест. офтальмол. — 2010. — № 3. — С. 49-52.
  16. Шилкин А.Г. , кандидат наук, Ротанов Д.А. кандидат наук, Павлова Т.Н. кандидат наук, Артюшина Ю.А. кандидат наук, Новикова К.А. ветеринарный врач. Высокочастотный задний капсулорексис при ультразвуковой факоэмульсификации катаракты у собак и кошек. Москва 2014 год. Материалы международного ветеринарного конгресса.
  17. Исакова И. А. Джаши Б. Г.СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ВТОРИЧНОЙ КАТАРАКТЫ ХИРУРГИЧЕСКИМ И ЛАЗЕРНЫМ МЕТОДАМИ .Вестник Оренбургского государственного университета Выпуск № 14 (133) / 2011
  18. О. В. Шленская, С. В. Салмина. Вторичная катаракта после имплантации мягких ИОЛ. Чебоксарский филиал ФГУ МНТК «Микрохирургии глаза» им. акад. С.Н. Федорова
  19. М.М Бикбов, А.А. Акмирзаев Методы профилактики и лечения послеоперационного помутнения задней капсулы хрусталика (обзор литературы) РМЖ «Клиническая Офтальмология» №2 от 18.05.2011 стр. 81
  20. Канюков В.Н., Канюкова Ю.В.,Кадникова О.В. ИАГ ЛАЗЕРНАЯ ДИСЦИЗИЯ ВТОРИЧНОЙ КАТАРАКТЫ У ДЕТЕЙ Оренбургский филиал ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н.Федорова Росмедтехнологии», Оренбург
  21. обзор с сайта «все о зрении»
  22. Зубарева Л.Н.; Овчинникова А.В.; Новиков С.В. Способ профилактики вторичной катаракты. Патент на изобретение. 
  23. К.Б. Першин, Н.Ф. Пашинова, А.В. Черкашина Некоторые современные аспекты лечения катаракты у детей. Клиника «Эксимер», Москва
  24. Е.В. Егорова, А.В. Бетке. Первичный задний капсулорексис при факоэмульсификации у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом. Новосибирский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ
  25. Шилкин А.Г., Ротанов Д.А.,Павлова Т.Н.,Артюшина Ю.Ю. Аспирация хру сталика у молодых животныхъ при врожденной катаракте.

Другие статьи по теме:

Наши специалисты:

Шилкин Алексей Германович
Шилкин Алексей Германович, доцент кафедры незаразных болезней МГУ ПП, кандидат медицинских наук. Из семьи врачей. Отец — профессор-офтальмолог, соратник Святослава Федорова, участвовал в создании МНТК «Микрохирургия Глаза». Подробнее
Расписание этого специалиста
Ротанов Денис Александрович
Родился в Москве в 1979 году в семье врачей. С 1994 по 1996 обучался в медико-биологическом лицее на базе среднеобразовательной школы №182 при Московском государственном медико-стоматологическком университете (МГМСУ). Подробнее
Расписание этого специалиста
Павлова Татьяна Николаевна
Окончила Московский Государственный Университет Прикладной Биотехнологии (МГУПБ) в 2010 году по специальности «Ветеринария», квалификация — ветеринарный врач. Подробнее
Расписание этого специалиста
Артюшина Юлия Юрьевна
Кандидат ветеринарных наук.
Специализация : офтальмология.
Выпускник Российского Университета Дружбы народов - 2003г.
Прошла обучение в очной аспирантуре РУДН.
В 2007г. защитила кандидатскую диссертацию по офтальмологической теме.

Подробнее
Расписание этого специалиста
Войтеха Мария Александровна
Расписание этого специалиста
Голубева (Зеленова) Оксана Владимировна

Окончила Московскую государственную академию ветеринарной медицины
и биотехнологии имени К. И. Скрябина по специальности «Ветеринария».


Подробнее
Расписание этого специалиста
Зубкова Елена Владимировна
Окончила Московскую государственную академию ветеринарной медицины и биотехнологии имени К. И. Скрябина Подробнее
Новикова Ксения Александровна

Закончила Московский Государственный Университет Прикладной Биотехнологии.

Подробнее
Дежурный офтальмолог
Отзывы
Дмитрий Крылов. Татьяна Баринова. (Первый канал «Непутевые заметки»)
Хотим рассказать о том, как жизненно важно найти правильного доктора и правильную клинику. Шесть лет назад с моим мопсом случилось несчастье-травма глаза. Она не была опасной, но в результате неправильного... Подробнее
Екатерина, Вероника и кот Гремлин
Здравствуйте! От кота Гремлина, моей дочери и себя выражаем искреннюю благодарность Зеленовой Оксане Владим Подробнее
Алла и кот Даня
Случайно попала на этот сайт и решила еще раз поблагодарить Шилкина А.Г. за своего кота))) Дело было в 2000г. котик у меня был красавец норвежский лесной 9-ти лет отроду))) гроза всех котов в округе, ... Подробнее
Юлия, хозяйка кота Лаврентия
Добрый  день!
Благодарю  Шилкина  Алексея  Германовича  и  Ротанова  Дениса  Александровича  за  высокий  профессионализм  и  выдающиеся  духовные  качества.
Впервые  с  котом  Лаврушей  мы  обратил... Подробнее
Татьяна Чурсина и кот Вата
Хочу поблагодарить замечательного врача Войтеху Марию Александровну за спасение глаза нашему любимому коту, которому потребовалась пересадка импланта роговицы из-за глубокой расплавляющей язвы. Прошло... Подробнее
Татьяна Чурсина и кот Вата
Хочу поблагодарить Войтеху Марию Александровну за ювелирную работу по пересадке импланта роговицы нашему коту Ваточке. У него была глубокая язва роговицы, неподдававшаяся консервативному лечению. В ре... Подробнее
Ровинский В.Л. и кане-корсо Негус
Попали на экстренный прием к Ротанову Д.А. ( к сожалению после драки кобелей). Чёткость, профессионализм, все назначения и рекомендации врача позволили избежать операции.Огромное спасибо и Денису Алек... Подробнее
Елена и Рольф
Хотелось бы от всей души поблагодарить сотрудников клиники за спасения глаз моего бульдожика! Даже предположить не могла, что беспокойство и раздражительность собаки была вызвана язвами роговицы!
Бл... Подробнее
Екатерина Келина, вестхайленд Черчилль
Денис Александрович, мы с Черичкой благодарим Вас за чудесное излечение нашего глазика (язва роговицы). Попали к Вам после  некорректного лечения с совсем больным глазиком. Подробнее
Алла Чистякова, Тихон
Мы с Тихоном он всей души благодарим Алексея Германовича Шилкина, Войтеха Марию Александровну и весь персонал клиники за новый глазик и новую жизнь котенка Тишки! Медики клиники почти два месяца спасали беспородному котенку не только глаз, но и жизнь. Подробнее
Бенц
Огромное спасибо Павловой Татьяне Николаевне за профессионализм, чуткость , понимание и любовь к своим пациентам! Удачи Вам, доктор, и пусть ваши личнык и профкссиональные цели поскорее будут достигнуты! Низкий Вам поклон и Огромное СПАСИБО!!! Подробнее
Виктория и Яша
Врождённый Микрофтальм у кота. Оперирован в 6 месяцев в 2011г.
Супер! Денис Александрович, спасибо Вам за профи! Подробнее
Серпокрыленко Кристина
Все началось вскоре после нового года. Мы заметили у Масая помутнение хрусталика левого глаза. Это было необычно, так как коту еще не было и годика, а катаракта считается возрастным заболеванием. Подробнее
Екатерина Дьячук. Минск, Беларусь
Хочу выразить свою сердечную благодарность и всей душой поблагодарить врача офтальмолога – микрохирурга Глазного Ветеринарного центра доктора Шилкина А.Г. города Москвы Ротанова Дениса Александровича, который провел блестящую операцию по замене роговицы на двух глазах у моей кошки. Подробнее
Анастасия, Игорь и кот Феликс.
Добрый день.
Невероятное чудо совершил Денис Александрович в ноябре 2013 года. 2,5 месячному котенку Феликсу спасли глаз. Ещё один день - и было бы поздно. Спасибо Вам, Вы врач от Бога! Подробнее
Галина и овчарка Гудал
Уважаемый Денис Александрович! Огромное человеческое спасибо лично Вам и всему Вашему коллективу за профессионализм, любовь к своему делу, доброе и внимательное отношение к своим пациентам и их хозяевам! Подробнее
Огромное спасибо Шилкину Алексею Германовичу.Он спас нам глаз.У малыша был прокол роговицы.В интернете по отзывам искала клинику,прочитала,что есть офтальмолог Шилкин Алексей Германович.Алексей Германович сделал пересадку роговицы,еще у мальчика была грыжа,ее ушили. Подробнее
Софья.
Огромное человеческое спасибо доктору Ротанову Денису Александровичу! Настоящий человек и отличный ветеринар! Назначил лечение и объяснил все нюансы. Травма глаза была вылеченна в кротчайшие сроки без осложнений. Подробнее
Несколько месяцев назад со мной и с моей любимой Коко(вельш корги пемброк) произошло несчастье,мы попали в ДТП,основной удар пришелся на ее левый глаз и как результат-посттравматическая катаракта. Подробнее
Семья Топоровых.
Уважаемый Денис Александрович! Мы хотим поблагодарить Вас и Вашу команду за прекрасно проделанную работу. Подробнее
Евгения и собака Даня
Большое спасибо Юлии Юрьевне Артюшиной за вылеченный глаз моей собаки! У неё была недолеченная травма роговицы глаза. Размер поражения 5 мм. Подробнее
Елена Белоногова
Спасибо большое Татьяне Николаевне! Она провела операцию моей первый собаке по удалению глазного яблока и "вела" второй глазик до самой кончиный моей любимой собачки-пекинески. Подробнее
Владислав Марков
Огромное спасибо вашей клинике и особенно Ротанову Денису Александровичу! У нашей милой собачки спустя несколько месяцев после рождения резко ухудшилось зрение. Подробнее
Светлана
В 2006 году кошка поранила глаз нашему годовалому Кокосу, в районной клинике врач выписал нам капли которые не помогли и состояние глаза начало ухудшаться, из интернета случайно узнали о Шилкине Алексее Германовиче... Подробнее
Амур и его компания
Большое спасибо докторам Ротанову Денису Александровичу и Зикуновой Марии Егоровне. 6 и 27 мая 2015 года нам были сделаны две операции на оба глаза... Подробнее
Татьяна, Владимир и Гермес.
Выражаем огромную благодарность всему коллективу "Центра ветеринарной офтальмологии и микрохирургии" и лично доктору Ротанову Денису Александровичу за своевременную помощь и сохранение зрения нашему любимцу, мопсу Гермесу. Подробнее
Маруся, Ирина и Виктор
А это наша разноглазая Маруся. Уже после лечения у доктора Ротанова Дениса Александровича в Центре ветеринарной офтальмологии доктора Шилкина А.Г. Подробнее
добрый день. нашла я год назад оперировала свою собачку у Шилкина Алексея Германовича осталась очень довольна он зашивал нам глаз. сегодня наткнулась на ужасный бестактный просто ужасающий отзыв о вашей клинике. меня всю тресет от этой клеветы. Подробнее
В октябре 2013 взяла в питомнике котенка 2.5 месяцев, приехав домой обнаружила на глазике прозрачную пленку, на следующий день стало хуже - образовалось бельмо. Наш терапевт велела срочно искать офтальмолога, буквально в течение 1-2 дней. Подробнее
Татьяна,Анна,Евгения и Марк Юнусовы и их кошка Катя.
В этой клинике работают замечательные специалисты! Нашей кошке Кате (16 лет) Татьяна Николаевна Павлова и Алексей Германович Шилкин вылечили язву роговицы. Больше месяца кошка плохо спала и ела,глаз тёк и она буквально таяла у нас на глазах..мы думали, что её потеряем. Подробнее
Огромное спасибо Вашей клинике! в другой больнице нам поставили диагноз заворот век и назначили операцию... в вашей клинике,попали на приёму к  доктору Ротанову Денису Александровичу.осмотрев собаку, заверил что нет заворота век, поставил другой диагноз и тем самым спас мою собаку от операции на глазах!!! Подробнее
пекинес Принцесса и её хозяйка Матвеева Л. Н.
Выражаю огромные слова благодарности ветеринарному врачу - офтальмологу Павловой Татьяне Николаевне за высококвалифицированную помощь при лечении хронического заболевания на глазах у моей любимой собаки пекинеса Принцессы и блестяще проведенную операцию по пересадке роговицы. Подробнее
Светлана
Уважаемая Татьяна Николаевна!
Хочу выразить Вам благодарность от нашей семьи и от имени нашего кота Тимофея, который никак не хотел поддаваться прочистить слезный канал без наркоза! Подробнее
Вест Джей и его хозяйка Брюно М. В.
Уважаемые Алексей Германович и Татьяна Николаевна! Спасибо вам за Вашу чуткость и неформальный подход, за Ваш профессионализм. Всегда думала, что Айболиты бывают только в сказке, но Вы доказали, что они есть и в жизни. Подробнее
Яковлева Татьяна Анатольевна: владелец пекинеса Ягрессия.
В начале декабря 2012 года у нашей 5-ти летней собаки породы Пекинес возникли проблемы с левым глазом... Подробнее
Екатерина
Денис Александрович! Спасибо вам большое за проведенную операцию нашей Тошке! Вы волшебник! Уже прошло несколько лет с момента операции и у нас всё хорошо! Подробнее
Денис Александрович!

Огромная благодарность за возвращение к нормальной жизни нашей любимой питомицы Алены... Подробнее
Зав. Рублевского ВУ СББЖ ЗАО г. Москвы
Уважаемый и дорогой коллега Алексей Германович!!! От всей души желаю вашей клиники процветания, довольных и счастливых пациентов!!! Подробнее
Огромное спасибо коллективу центра доктора Алексея Германовича Шилкина за внимательное, чуткое, профессиональное отношение и качественное лечение.

Особую благодарность выражаю Павловой Татьяне Николаевне за проведенную операцию... Подробнее
Добрый день, Денис Александрович!
Огромное спасибо доктор Вам и вашей клинике за нашу собаку. Вы спасли ей глаз и сохранили зрение. Подробнее

Что мы лечим

Все услуги
Новости Все новости
Центр ветеринарной офтальмологии доктора Шилкина А.Г., который уже много лет заботится о зрении братьев наших меньших, проводит конкурс самых красивых глаз!
Подробнее
Уважаемые владельцы животных!
Мы проводим антикризисную акцию  –25%  в клинике на Снежной 

Подробнее
На 21 международном конгрессе руководитель нашего центра, доцент, кандидат медицинских наук,  Шилкин Алексей Германович был награжден высшей ветеринарной наградой: Медалью им. В.Н. Митина «За вклад в клиническую ветеринарную медицину».
Подробнее
Чтобы сделать сайт еще удобнее, мы анализируем пользовательский опыт - собираем данные...
Подробнее
Чтобы сделать сайт еще удобнее, мы анализируем пользовательский опыт - собираем данные с помощью файлов cookie, журналов истории доступа и web-счетчиков. Согласно Федеральному закону «О персональных данных» мы обязаны сообщить вам об этом. Продолжая работу с ресурсом, вы выражаете согласие на обработку ваших данных. Более подробная информация размещена в разделе «Политика конфиденциальности»