Выбор материала для пересадки роговицы

Авторы: Павлова Т. Н., Артюшина Ю.Ю., Ротанов Д.А., Олейник В. В. Научный консультант доцент Шилкин А.Г.

Повреждения роговицы являются самыми тяжелыми патологиями в ветеринарной офтальмологии. При поражении глаза, сопровождающемся дефицитом ткани роговицы, при язвах роговицы, осложненных десцеметоцеле или перфорацией , при ожогах глазного яблока, необходимо ургентное хирургическое вмешательство на роговице. [ 1]

При обширных повреждениях роговичной оболочки (более 3-4 мм), единственным способом сохранить глаз и частично восстановить зрительные функции является операция по пересадке роговицы методами сквозной или послойной кератопластики. От выбора материала для трансплантации зависит скорость приживления материала, вероятность развития послеоперационных осложнений, возможность восстановления оптических способностей глаза. Мы в своей практике использовали различные виды роговичных трансплантатов: конъюнктивальный лоскут на «ножке», аллоплант профессора Мулдашева (г. Уфа) , биотрансплантат компании Cook (Австралия) , лиофилизированную донорскую роговицу. Все они обладают как выраженными достоинствами, так и существенными недостатками. Поэтому выбор трасплантата 166 167 имеет большую значимость и в каждом конкретном случае подбирается наиболее оптимальный. [5]

Целью нашей работы являлось: охарактеризовать преимущества и недостатки всех доступных материалов для трансплантации роговицы в ветеринарной офтальмологии на сегодняшний день.

В ветеринарной офтальмологии в качестве роговичного трансплантанта наиболее часто применялась техника кератопластики конъюнктивальным лоскутом на «ножке». Преимуществом данного материала являлось простота и доступность применения. При данном методе восстановление целостности роговицы происходило у большинства животных. Недостатком данного биологического материала являлось образование грубого васкуляризированного рубца, который не поддается резорбции, и как следствие, не позволяет восстановить оптическую прозрачность роговицы. При сквозных повреждениях роговицы при малых диаметрах ( менее 3 мм) применение конъюнктивального лоскута давало хорошие результаты. При больших диаметрах повреждения (более 4 мм) данный материал не подходил, что связано с высокой эластичностью конъюнктивы. Происходила дегерметизация краев дефекта, что приводило к просачиванию внутриглазной жидкости, проникновению инфекции внутрь глаза и отторжению трансплантата. При удалении большого количества конъюнктивы для замещения дефекта роговицы могло привести к развитию синдрома сухого глаза. На сегодняшний день на базе нашей клинике данный метод практически не используется из-за низкой оптической способности глаза в результате операции.

В нашей клинической практике применялся аллоплант роговицы, разрабатываемый во Всероссийском центре глазной пластической хирургии под руководством профессора Э. Р. Мулдашева ( г. Уфа.). Он представляет собой мембрану диаметром 10 мм и толщиной 100 микрон. Скорость резорбции превышает скорость регенерации тканей при обширных дефектах роговицы. При проведенной сквозной обширной пересадки у двух животных мы получили центральное истончение трансплантата, а через 10 дней наблюдали его перфорацию на месте истончения. Это обстоятельство существенно ограничило дальнейшее использование нами аллопланта. [3,4]

Лучшие клинические результаты после операций послойной пересадки роговицы были получены нами при использовании биотрансплантанта компании Cook (США). Основной особенностью этого трансплантата является высокая степень приживления, отсутствие болезни трансплантата и биодеструкция в течение полутора месяцев с замещением его роговичными тканями, немаловажным свойством является возможность применения данного материала без учета видовых особенностей. В результате проведенного нами лечения роговица при малых диаметрах трансплантата ( менее 7 мм) у 70 % кошек практически не имела визуализируемых дефектов, а у собак на месте трансплантата оставалось незначительное помутнение. Недостатком данного материала являлось невозможность его применения при сквозных поражениях роговицы более 5 мм и центральное истончение трансплантата при обширных пересадках роговицы более 9 мм. [7, 8]

В клинической практике Центра ветеринарной офтальмологии доктора Шилкина А.Г. (г. Москва) при патологиях роговицы, требующих пересадки трансплантанта, нами применялась лиофилизированная донорская роговица. Она представляет собой свежий трупный материал, хранившийся в холодильнике не более 12 часов. Для получения материала отбирали животных павших вследствие травм, без выраженных клинических проявлений инфекционных, онкологических и других системных заболеваний. С донорского глазного яблока срезали роговицу с захватом склеры на 2-3 мм. Для консервации донорской роговицы мы выбрали наиболее доступный для практического использования метод – обезвоживания донорских тканей в присутствии силикагеля на основе двуокиси кремния. Данный метод консервации обладает относительной простотой и доступностью, и что самое главное позволяет хранить консервированный материал длительное время (до 6 месяцев). К сожалению, недостатком этого метода является гибель эндотелиального слоя роговицы в процессе высушивания, что снижает оптическую прозрачность трансплантата при выполнении сквозных пересадок.[6]

Преимуществом данного материала является : возможность применения при сквозной и послойной кератопластике, высокая степень приживления, простота и доступность использования данного материала. При послойной кератопластике донорский трансплантат приживляется с минимальным помутнением, следовательно оптические функции глаза будут частично восстановлены. Недостатком данного материала является : при сквозной кератопластике донорский материал приживается с выраженным помутнением, т.к. в процессе лиофилизации погибает эндотелиальный слой клеток роговицы. Следовательно при обширных сквозных пересадках с применением леофилизированного донорского материала оптические способности глаза частично будут снижаться. [2]

Все выше описанные материалы имеют как преимущества, так и недостатки. При сквозной кератопластике наиболее подходящим материалом является лиофилизированная донорская роговица. При послойной пересадке роговицы у кошек оптимально подойдет биотрансплантат компании «Сооk», т.к. у данного вида животных данный материала поддается резорбции практически полностью. У собак при послойной пересадке роговицы оптимально подойдет лиофилизированная донорская роговица, т. к. приживается с минимальным помутнением и оптические способности глаза остаются на высоком уровне. От правильного выбора материала для трансплантации зависит результат операции.

Степень помутнения трансплантата в зависимости от типа операции.

Послойная кератопластика Сквозная кератопластика до 3 мм Сквозная кератопластика более 4 мм
Конъюнктивальный лоскут на «ножке» Тотальное помутнение Тотальное помутнение Не применяется
Аллоплант Частичное помутнение Не применяется Не применяется
Биотрансплантат «Сооk» Кошки: оптически прозрачная
Собаки: частичное помутнение
Частичное помутнение Не применяется
Лиофилизированная донорская
роговица Оптически прозрачная Частичное помутнение Тотальное помутнение

Степень приживления трансплантата в зависимости от типа операции.

Послойная Сквозная кератопластика до 3 мм Сквозная кератопластика более 4 мм
Кератопластика Сквозная кератопластика до 3 мм Сквозная кератопластика более 4 мм Не применяется
Конъюнктивальный лоскут на «ножке» Высокая Средняя Не применяется
Аллоплант Средняя Не применяется Не применяется
Биотрансплантат «сооk» Высокая Средняя Не применяется
Лиофлизированная донорская роговица Высокая Высокая Высокая

Список литературы

  1. Волков В.В., Шиляев В.Г. Комбинированные повреждения глаз. –Л.,:Медицина,1996.-160с.
  2. Дронов М.М.. О роговичных трансплантатах. Офтальмохирургия и терапия. 1/2002- том 2. СПб.-2.
  3. Кадыров Р.З. Регенерация роговицы после послойной кератопластики с применением биоматериала аллоплант// Вестник ОГУ №78/ Декабрь 2007. Уфа.- 94.
  4. Мулдашев Э.Р., Муслимов С., Саликов,// Аллопланты для офтальмологии – Уфа.-1987.-С.30
  5. Мурзабекова Ф. А. Сравнительные результаты лечения язв роговицы различными способами кератопластики// ГОУ ВПО РГМУ РосЗдрава, МОКБ, Вестник ОГУ №12/ Декабрь 2006, М.-119.
  6. Подопригора Р. Н. Методы консервации донорского материала// Вестник ОГУ Декабрь 2004, М- 100.
  7. Шилкин А.Г., Копенкин Е.П., Аверин М.А., Олейник В.В. Техника и результаты послойной пересадки роговицы с использованием искусственных трансплантатов у собак и кошек. Материалы к 12-му Международному конгрессу по болезням мелких домашних животных, 2004. – 153.
  8. Д.А.Ахмадуллин, Е.П.Копенкин, А.Г.Шилкин, М.А.Аверин, В.В.Олейник Новые методические приемы при кератопластике. Материалы к 10 – му Международному конгрессу по болезням мелких домашних животных, 2002. – 149.
  9. Шилкин А.Г., Новые технологии в микрохирургии глаза мелких домашних животных. Материалы к 12 – му Международному конгрессу по болезням мелких домашних животных, 2004. – 140.
  10. Wood C. A. A System of Ophtalmik Operations . Chicago: Cleveland press, 1999, Vol.2, p. 963
  11. Maurice D: The structure and transparency of the cornea. J. Physioll 36:263, 1997.

SUMMARY

Choice of a material for cornea change.

Pavlova T. N, Artjushina J.J., Rotanov D.A., Olejnik V .V.

The scientific adviser senior lecturer Shilkin A.G.

The center of veterinary ophthalmology of doctor Shilkina A. G, Moscow .

The characteristic of advantages and lacks of materials for transplantation in veterinary ophthalmology: a conjunctival rag on «leg», allaplant, company Cook biotransplant, donor cornea.


Другие статьи по теме:

Наши специалисты:

Шилкин Алексей Германович

Шилкин Алексей Германович – ведущий ветеринарный офтальмолог, руководитель центра ветеринарной офтальмологии доктора Шилкина А.Г., кандидат медицинских наук, доцент. Лауреат премии «Золотой скальпель» в номинации за профессионализм как лучший врач года и премии «Балто» за научную работу. Награжден медалью им. В. Н. Митина «За вклад в клиническую ветеринарную медицину».

Подробнее
Расписание этого специалиста
Ротанов Денис Александрович
Родился в Москве в 1979 году в семье врачей. С 1994 по 1996 обучался в медико-биологическом лицее на базе среднеобразовательной школы №182 при Московском государственном медико-стоматологическком университете (МГМСУ). Подробнее
Расписание этого специалиста
Павлова Татьяна Николаевна
Окончила Московский Государственный Университет Прикладной Биотехнологии (МГУПБ) в 2010 году по специальности «Ветеринария», квалификация — ветеринарный врач. Подробнее
Расписание этого специалиста
Артюшина Юлия Юрьевна
Кандидат ветеринарных наук.
Специализация : офтальмология.
Выпускник Российского Университета Дружбы народов - 2003г.
Прошла обучение в очной аспирантуре РУДН.
В 2007г. защитила кандидатскую диссертацию по офтальмологической теме.

Подробнее
Расписание этого специалиста
Войтеха Мария Александровна
Расписание этого специалиста
Голубева (Зеленова) Оксана Владимировна

Окончила Московскую государственную академию ветеринарной медицины
и биотехнологии имени К. И. Скрябина по специальности «Ветеринария».


Подробнее
Расписание этого специалиста
Зубкова Елена Владимировна
Окончила Московскую государственную академию ветеринарной медицины и биотехнологии имени К. И. Скрябина Подробнее
Новикова Ксения Александровна

Закончила Московский Государственный Университет Прикладной Биотехнологии.

Подробнее
Лукашина Ульяна Эдуардовна
Окончила МБОУ СОШ №8 с углубленным изучением отдельных предметов в лицейском медицинском классе при втором медицинском университете РНИМУ им. Н.И.Пирогова в 2013. Подробнее
Расписание этого специалиста
Смоленская Юлия Игоревна
Выпускница Московской Государственной Академии Ветеринарной Медицины и Биотехнологии им. К. И. Скрябина по специальности «Ветеринария». Подробнее
Расписание этого специалиста
Дежурный офтальмолог
Отзывы
Дмитрий Крылов. Татьяна Баринова. (Первый канал «Непутевые заметки»)
Хотим рассказать о том, как жизненно важно найти правильного доктора и правильную клинику. Шесть лет назад с моим мопсом случилось несчастье-травма глаза. Она не была опасной, но в результате неправильного... Подробнее
Кот экзот
От души благодарим Клинику доктора Шилкина за внимательный подход и четкую профессиональную работу!

У моего кота породы Экзот возраст 4,5 года был неутешительный диагноз корнеплодный секвестр и язва роговицы глаза ( water_msk в Инстаграмме) Получилось так, что на приём я попал к врачу Ротанову Денису Александровичу.


Подробнее
Ирина Юрьевна Мишина
Представить нашего любимца со стеклянными или зашитыми глазами – это выше всяких сил. А такое могло случиться. Подробнее
Огромное спасибо Алексею Германовичу за проделанную работу.
От Андрея, Алёны и Жули. Подробнее
Черепанова Елена Юрьевна
От всей души  хотим поблагодарить  доктора  Ротанова Дениса Александровича за спасение зрения у нашей любимой собаки -  боксера Эфеса! Подробнее
cемья Тимоновых-Сиваш и наша бульдожка Шери.
Выражаем огромную благодарность всему медицинскому персоналу офтольмологической клиники особенно врачу Павловой Татьяне Николаевне и ассистенту Ульяне. Подробнее
Валерий, Сергей и Корнель
Выражаем сердечную благодарность Ротанову Денису Александровичу , а также всем добрым отзывчивым сотрудникам клиники, любящим животных.   После лечения и реабилитации наш питомец снова здоров, бодр и весел, не натыкается на препятствия, радостно приветствует и играет с нами.
Мы счастливы, что продлили активную жизнь любимой собаке! Подробнее
Наталия, Станислав, дочь Маруся и лабрадор Ева
Денис Александрович, спасибо огромное от всей нашей семьи за Ваши ЗОЛОТЫЕ руки, за Ваше внимание, за умение найти подход не только к животным, но и рыдающим хозяевам. Спасибо за сотворенное ЧУДО. Вы разрушили мой стереотип, что ветеринария в Москве - это только бизнес по выкачиванию денег. Нет, остались врачи, которые умеют, могут и хотят работать честно! Остались врачи, которые умеют, могут и хотят действительно помогать животным. Спасибо Вам и низкий поклон.
Подробнее
Екатерина, Вероника и кот Гремлин
Здравствуйте! От кота Гремлина, моей дочери и себя выражаем искреннюю благодарность Зеленовой Оксане Владим Подробнее
Алла и кот Даня
Случайно попала на этот сайт и решила еще раз поблагодарить Шилкина А.Г. за своего кота))) Дело было в 2000г. котик у меня был красавец норвежский лесной 9-ти лет отроду))) гроза всех котов в округе, ... Подробнее
Юлия, хозяйка кота Лаврентия
Добрый день!
Благодарю Шилкина Алексея Германовича и Ротанова Дениса Александровича за высокий профессионализм и выдающиеся духовные качества.
Впервые с котом Лаврушей мы обратил... Подробнее
Татьяна Чурсина и кот Вата
Хочу поблагодарить замечательного врача Войтеху Марию Александровну за спасение глаза нашему любимому коту, которому потребовалась пересадка импланта роговицы из-за глубокой расплавляющей язвы. Прошло... Подробнее
Ровинский В.Л. и кане-корсо Негус
Попали на экстренный прием к Ротанову Д.А. ( к сожалению после драки кобелей). Чёткость, профессионализм, все назначения и рекомендации врача позволили избежать операции.Огромное спасибо и Денису Алек... Подробнее
Елена и Рольф
Хотелось бы от всей души поблагодарить сотрудников клиники за спасения глаз моего бульдожика!
Благодаря Денису Александровичу  и его своевременно назначенному лечению удалось спасти один глаз! А в результате операции, проведенной Татьяной Николаевной, и второй глаз теперь здоров и не осталось ни одного следа! Будьдожка снова веселый, наглый и игривый! Подробнее
Екатерина Келина, вестхайленд Черчилль
Денис Александрович, мы с Черичкой благодарим Вас за чудесное излечение нашего глазика (язва роговицы). Попали к Вам после  некорректного лечения с совсем больным глазиком. Подробнее
Алла Чистякова, Тихон
Мы с Тихоном он всей души благодарим Алексея Германовича Шилкина, Войтеха Марию Александровну и весь персонал клиники за новый глазик и новую жизнь котенка Тишки! Медики клиники почти два месяца спасали беспородному котенку не только глаз, но и жизнь. Подробнее
Бенц
Огромное спасибо Павловой Татьяне Николаевне за профессионализм, чуткость , понимание и любовь к своим пациентам! Удачи Вам, доктор, и пусть ваши личнык и профкссиональные цели поскорее будут достигнуты! Низкий Вам поклон и Огромное СПАСИБО!!! Подробнее
Виктория и Яша
Врождённый Микрофтальм у кота. Оперирован в 6 месяцев в 2011г.
Супер! Денис Александрович, спасибо Вам за профи! Подробнее
Серпокрыленко Кристина
Все началось вскоре после нового года. Мы заметили у Масая помутнение хрусталика левого глаза. Это было необычно, так как коту еще не было и годика, а катаракта считается возрастным заболеванием. Подробнее
Екатерина Дьячук. Минск, Беларусь
Хочу выразить свою сердечную благодарность и всей душой поблагодарить врача офтальмолога – микрохирурга Глазного Ветеринарного центра доктора Шилкина А.Г. города Москвы Ротанова Дениса Александровича, который провел блестящую операцию по замене роговицы на двух глазах у моей кошки. Подробнее
Анастасия, Игорь и кот Феликс.
Добрый день.
Невероятное чудо совершил Денис Александрович в ноябре 2013 года. 2,5 месячному котенку Феликсу спасли глаз. Ещё один день - и было бы поздно. Спасибо Вам, Вы врач от Бога! Подробнее
Галина и овчарка Гудал
Уважаемый Денис Александрович! Огромное человеческое спасибо лично Вам и всему Вашему коллективу за профессионализм, любовь к своему делу, доброе и внимательное отношение к своим пациентам и их хозяевам! Подробнее
Огромное спасибо Шилкину Алексею Германовичу.Он спас нам глаз.У малыша был прокол роговицы.В интернете по отзывам искала клинику,прочитала,что есть офтальмолог Шилкин Алексей Германович.Алексей Германович сделал пересадку роговицы,еще у мальчика была грыжа,ее ушили. Подробнее
Софья.
Огромное человеческое спасибо доктору Ротанову Денису Александровичу! Настоящий человек и отличный ветеринар! Назначил лечение и объяснил все нюансы. Травма глаза была вылеченна в кротчайшие сроки без осложнений. Подробнее
Несколько месяцев назад со мной и с моей любимой Коко(вельш корги пемброк) произошло несчастье,мы попали в ДТП,основной удар пришелся на ее левый глаз и как результат-посттравматическая катаракта. Подробнее
Семья Топоровых.
Уважаемый Денис Александрович! Мы хотим поблагодарить Вас и Вашу команду за прекрасно проделанную работу. Подробнее
Евгения и собака Даня
Большое спасибо Юлии Юрьевне Артюшиной за вылеченный глаз моей собаки! У неё была недолеченная травма роговицы глаза. Размер поражения 5 мм. Подробнее
Елена Белоногова
Спасибо большое Татьяне Николаевне! Она провела операцию моей первый собаке по удалению глазного яблока и "вела" второй глазик до самой кончиный моей любимой собачки-пекинески. Подробнее
Владислав Марков
Огромное спасибо вашей клинике и особенно Ротанову Денису Александровичу! У нашей милой собачки спустя несколько месяцев после рождения резко ухудшилось зрение. Подробнее
Светлана
В 2006 году кошка поранила глаз нашему годовалому Кокосу, в районной клинике врач выписал нам капли которые не помогли и состояние глаза начало ухудшаться, из интернета случайно узнали о Шилкине Алексее Германовиче... Подробнее
Амур и его компания
Большое спасибо докторам Ротанову Денису Александровичу и Зикуновой Марии Егоровне. 6 и 27 мая 2015 года нам были сделаны две операции на оба глаза... Подробнее
Татьяна, Владимир и Гермес.
Выражаем огромную благодарность всему коллективу "Центра ветеринарной офтальмологии и микрохирургии" и лично доктору Ротанову Денису Александровичу за своевременную помощь и сохранение зрения нашему любимцу, мопсу Гермесу. Подробнее
Маруся, Ирина и Виктор
А это наша разноглазая Маруся. Уже после лечения у доктора Ротанова Дениса Александровича в Центре ветеринарной офтальмологии доктора Шилкина А.Г. Подробнее
добрый день. нашла я год назад оперировала свою собачку у Шилкина Алексея Германовича осталась очень довольна он зашивал нам глаз. сегодня наткнулась на ужасный бестактный просто ужасающий отзыв о вашей клинике. меня всю тресет от этой клеветы. Подробнее
В октябре 2013 взяла в питомнике котенка 2.5 месяцев, приехав домой обнаружила на глазике прозрачную пленку, на следующий день стало хуже - образовалось бельмо. Наш терапевт велела срочно искать офтальмолога, буквально в течение 1-2 дней. Подробнее
Татьяна,Анна,Евгения и Марк Юнусовы и их кошка Катя.
В этой клинике работают замечательные специалисты! Нашей кошке Кате (16 лет) Татьяна Николаевна Павлова и Алексей Германович Шилкин вылечили язву роговицы. Больше месяца кошка плохо спала и ела,глаз тёк и она буквально таяла у нас на глазах..мы думали, что её потеряем. Подробнее
Огромное спасибо Вашей клинике! в другой больнице нам поставили диагноз заворот век и назначили операцию... в вашей клинике,попали на приёму к  доктору Ротанову Денису Александровичу.осмотрев собаку, заверил что нет заворота век, поставил другой диагноз и тем самым спас мою собаку от операции на глазах!!! Подробнее
пекинес Принцесса и её хозяйка Матвеева Л. Н.
Выражаю огромные слова благодарности ветеринарному врачу - офтальмологу Павловой Татьяне Николаевне за высококвалифицированную помощь при лечении хронического заболевания на глазах у моей любимой собаки пекинеса Принцессы и блестяще проведенную операцию по пересадке роговицы. Подробнее
Светлана
Уважаемая Татьяна Николаевна!
Хочу выразить Вам благодарность от нашей семьи и от имени нашего кота Тимофея, который никак не хотел поддаваться прочистить слезный канал без наркоза! Подробнее
Вест Джей и его хозяйка Брюно М. В.
Уважаемые Алексей Германович и Татьяна Николаевна! Спасибо вам за Вашу чуткость и неформальный подход, за Ваш профессионализм. Всегда думала, что Айболиты бывают только в сказке, но Вы доказали, что они есть и в жизни. Подробнее

Что мы лечим

Все услуги
Новости Все новости

Уважаемые владельцы животных!

Мы проводим антикризисную акцию –40%

Подробнее
Мы приобрели новый, самый точный и передовой прибор для измерения внутриглазного давления у животных. Теперь мы можем практически без ошибок измерять внутриглазное давление даже в самых сложных ситуациях.
Подробнее
Центр ветеринарной офтальмологии доктора Шилкина А.Г., который уже много лет заботится о зрении братьев наших меньших, проводит конкурс самых красивых глаз!
Подробнее