Ультразвуковая микрохирургия вывиха хрусталика в стекловидное тело по типу «Эскимо»

Авторы: А.Г. Шилкин, кандидат медицинских наук, руководитель центра, Д.А. Ротанов, кандидат ветеринарных наук, М.А. Войтеха, кандидат биологических наук, Ю.Ю. Артюшина, кандидат ветеринарных наук, Т.Н. Павлова, кандидат ветеринарных наук

Хирургическая техника по методу «Эскимо» — операция, позволяющая достаточно просто удалять хрусталик, смещенный в стекловидное тело с помощью ультразвуковой техники и через малый операционный доступ. Данная методика в России была впервые внедрена в практику специалистами «Центра ветеринарной офтальмологии доктора Шилкина А.Г.». При использовании указанной микрохирургической техники удается избежать многих операционных и послеоперационных осложнений. Послеоперационный период протекает более спокойно, чем при хирургии с помощью большого операционного доступа. В большинстве случаев подобное оперативное лечение сохраняет зрение на пораженном глазу. При наличии достаточного микрохирургического опыта врача данная методика атравматична, безопасна и сопряжена с малым числом осложнений.

Ключевые слова: эктопия хрусталика, люксация хрусталика, факоэмульсификация, собаки, кошки Сокращения: ВГД — внутриглазное давление, УБМ — ультразвуковая биомикроскопия, УЗИ — ультразвуковое исследование, ЭРГ — электроретинограмма, PLL — primary lens luxation (первичная люксация хрусталика)

Этиология эктопии хрусталика

Эктопия хрусталика (лат. Ectopia lentis) — полное или частичное смещение хрусталика с обычного места положения, обусловленное отрывом цинновых связок. При этом хрусталик может смещаться (люксироваться) как в переднюю, так и в заднюю камеру (рис. 1).

Этиологические факторы, вызывающие эктопии хрусталика, у разных видов животных совершенно различны [1].

У человека основной причиной люксации хрусталика является прямая травматическая контузия глазного яблока, что приводит к его смещению в стекловидное тело. На втором месте по инцидентности эктопий хрусталика находятся генетические заболевания: синдром Марфана (синдром паучьих пальцев) (рис. 2) и синдром Weill-Маrchesani (Вейла-Марчезани), характеризующийся задержкой роста, брахидактилией с малоподвижными суставами и умственной отсталостью. Возрастные дисфункции цинновых связок в возникновении эктопий у человека занимают последнее место [9].

У собак основные причины люксации хрусталика — наследственные заболевания, в первую очередь PLL, к которой предрасположены терьеры и родственные им породы, миниатюрные бультерьеры, китайская хохлатая собака, шарпей и др. Заболевание передается аутосомно-рецессивным путем. Данная патология проявляется в возрасте от 3 до 8 лет (в среднем в 4…5 лет), билатеральна; после возникновения люксации хрусталика в одном глазу, в другом она обычно развивается через 1…3 мес. По нашим наблюдениям, при PLL примерно у 60 % собак хрусталик вывихивается в стекловидное тело, у 40 % — в переднюю камеру. В переднюю камеру хрусталик смещается, когда передние слои стекловидного тела плотные, и они как бы выталкивают оторванный хрусталик вперед. При синерезисе (разжижении стекловидного тела) или нарушении целостности передней гиалоидной мембраны вывихнутый хрусталик наоборот смещается назад, вглубь стекловидного тела. В некоторых случаях хрусталик может люксироваться на глазное дно [1, 4, 5].

Для просмотра наведите курсор на изображение

Рис. 1. Эктопия (полный вывих) хрусталика
в переднюю камеру у кошки
Для просмотра наведите курсор на изображение

Рис. 2. Вывих хрусталика в стекловидное тело
у человека при синдроме Марфана
Для просмотра наведите курсор на изображение

Рис. 3. Вывих хрусталика в переднюю камеру у
йоркширского терьера 8 лет при перезрелой
катаракте. Развивается атрофия глазного яблока
на фоне ленсиндуцированного увеита и гипотонии
Для просмотра наведите курсор на изображение

Рис. 4. Вывих хрусталика в переднюю камеру у
кошки 11 лет на фоне хронического увеита.
Радужная оболочка отечная, сосуды расширены,
в нижнем сегменте визуализируется
глубокая роговичная васкуляризация
Для просмотра наведите курсор на изображение

Рис. 5. Осложнения вывиха хрусталика в переднюю
камеру у собаки 4 лет с PLL. Формируется
бельмо роговицы в нижнем сегменте и фако-
топическая глаукома (ВГД 36 мм)
Для просмотра наведите курсор на изображение

Рис. 6. Подвывих хрусталика I степени.
ностируется начальный афакический полумесяц
(отмечено стрелкой), передняя камера локально
углублена в месте разрыва связок

Перезрелые катаракты у собак также зачастую приводят к эктопии хрусталика (рис. 3); сопровождаются при этом признаками склероза и кальцинации хрусталика [1]. Кальцинированный хрусталик начинает уменьшаться в объеме, усиливается нагрузка на его цинновы связки, которые начинают отрываться. Формирование подвывиха хрусталика при перезревании катаракты — нередкий случай, поэтому катаракту у собак безопасней и целесообразней оперировать на более ранних стадиях [2].

У кошек этиология эктопий хрусталика отличается от таковой у людей и собак (рис. 4). У них основная причина люксации в переднюю камеру — хронический увеит (развивается в возрасте 9…11 лет), а в зад- нюю камеру — глаукома. Наследственные люксации встречаются только в 2,5 % случаев [3].

Тактика офтальмологического исследования животных с эктопией хрусталика

При подозрении на сублюксацию хрусталика необходимо полное офтальмологическое исследование, которое включает в себя биомикроскопию передней камеры на узком и широком зрачке, тонометрию, офтальмоскопию, УЗИ (УБМ), ЭРГ.

Начинают с биомикроскопии передней камеры на узком зрачке в проходящем свете. Исследуют глубину, равномерность передней камеры, наличие в ней стекловидного тела. Для лучшей визуализации расширяют зрачок (при нормальном ВГД) и в условиях максимального мидриаза под 16-кратным увеличением в фокальном освещении осматривают периферию хрусталика и состояние связок, направляя свет со стороны, противоположной люксации. Затем осматривают глазное дно, чтобы исключить отслойку сетчатки и атрофию зрительного нерва. Используют непрямой обратный офтальмоскоп по типу Ске- пенс с линзами 20 и 16 Д. При непрозрачных средах в обязательном порядке проводят УЗИ внутриглазных структур и ЭРГ.

Клиническая картина эктопий хрусталика

Вывих хрусталика в переднюю камеру. При полном вывихе хрусталик шарообразной формы находится в передней камере. Обычно он прозрачный, реже —частично или полностью помутневший. Передняя поверхность хрусталика прилежит к задней поверхнос- ти роговицы, задняя — к радужной оболочке, отдавливая ее кзади и прижимая зрачковый край к передней пограничной мембране стекловидного те- ла. Зрачок, как правило, деформирован, особенно в тех случаях, когда на отдельном участке сохранены волокна ресничного пояска, которые, перекидываясь через зрачок, изменяют его форму. Зрение в этом глазу будет резко снижено. Эктопия хрусталика в переднюю камеру протекает со следующими осложнениями (рис. 5):
отек роговицы — вывих в переднюю камеру приводит к механическому контакту передней поверхности хрусталика с эндотелием роговицы, отеку ро- говицы и формированию необратимого бельма. Вначале бельмо локализуется в нижнем сегменте, затем распространяется на всю внутреннюю поверхность роговицы;
глаукома— при люксации хрусталика в переднюю камеру он может «тянуть» стекловидное те- ло за собой. При этом наличие стекловидного те- ла в зрачке или в передней камере препятствует циркуляции водянистой влаги и вызывает подъем ВГД за счет витреального блока. Присутствие хрусталика в передней камере провоцирует зрачковый блок и также вызывает повышение ВГД. Стоит подозревать передний вывих хрусталика в случаях появления острой боли, отека роговицы, и/или глаукому, особенно когда все происходит билатерально у предрасположенных пород. Сильный отек роговицы, бельмо, блефароспазм, и возможно гифема (в случае травматической люксации), которые могут со- провождать вывих хрусталика, усложняют визуализацию проблемы. В этих случаях стоит прибегать к использованию ультразвука, чтобы определить локализацию хрусталика. Метод лечения люксации хрусталика в переднюю камеру — срочное удаление хрусталика [1].

Подвывих хрусталика в стекловидное тело.При незначительном подвывихе хрусталика о наличии патологии можно судить лишь по косвенным признакам, таким как появление начального афакичного полумесяца (рис. 6), клювовидная или локально-углубленная передняя камера глаза в месте разрыва связок и более мелкая в стороне смещения хрусталика.

Для просмотра наведите курсор на изображение

Рис. 7. Вторичная глаукома — частое осложнение
люксации хрусталика в стекловидное тело.
Для просмотра наведите курсор на изображение

Рис. 8. Проведение парацентеза микроножом
«копье ангела»
Для просмотра наведите курсор на изображение

Рис. 9. Выведение хрусталика в переднюю камеру

В здоровом глазу радужная оболочка лежит на поверхности хрусталика, который придает ему слегка выпуклую кривизну. Если ресничные связки разрываются или растягиваются, то край радужки оказывается без опоры, в этом случае при быстром движении глаз радужка колеблется (иридодонез). Иридодонез служит ранним признаком люксации хрусталика у человека, но у животных при начальных смещениях хрусталика он присутствует не всегда. При выраженном иридодонезе начинает двигаться и хрусталик (факодонез) относительно стекловидного тела. Движение хрусталика оказывает воздействие и на стекловидное тело, что приводит к его разжижению (синерезис). Следовательно, фибриллы стекловидного тела проникают через зрачок в переднюю камеру, и можно видеть грыжу стекловидного тела. При продолжительном синерезисе стекловидного тела хрусталик смещается вглубь стекловидного тела и может полностью опуститься на глазное дно. В таких случаях кровеносные сосуды сетчатки и диск зрительного нерва видны без офтальмоскопа.

При смещении хрусталика в вертикальной плоскости становится видна его экваториальная зона, в этом случае наблюдают выраженный афакичный полумесяц, а экваториальный край его удается рассмотреть только при расширенном зрачке. Смещенный хрусталик приобретает более правильную шарообразную форму, он может быть прозрачным или помутневшим. Целостность передней пограничной мембраны стекловидного тела чаще сохранена; при ее нарушениях стекловидное тело может выступать в переднюю камеру. В тех случаях, когда хрусталик занимает около или более половины области зрачка, при офтальмоскопии получается двойное изображение глазного дна. Хрусталики, люксированные в стекловидное тело, могут обусловить развитие вторичной факотопической глаукомы, слепоту и потерю глаза как органа (рис. 7). Поэтому разработка эффективных методов лечения данной проблемы стоит очень остро [4].

Лечение эктопии хрусталика

Не существует универсальной схемы лечения эктопии хрусталика в стекловидное тело. Некоторые врачи предпочитают удалить люксированный хрусталик из стекловидного тела интракапсулярно — петлей или шпателем через большой разрез. Однако такая методика дает большое число воспалений, отслоения сетчатки и других осложнений после операции. Применение ультразвуковой факоэмульсификации и малых разрезов в микрохирургии люксированных хрусталиков обеспечило совершенно новый качественный уровень операций [5, 7].

В нашем центре была разработана и впервые в отечественной ветеринарии применена операция факоэмульсификации люксированного хрусталика в стекловидоне тело по типу «Эскимо». Это очень простая, интересная и доступная большинству офтальмологов методика, позволяющая проводить факоэмульсификации люксированных хрусталиков более безопасно и физиологично. Благодаря данной методике возникает гораздо меньше интраоперационных и послеоперационных осложнений, чем при хирургии через большой операционный доступ.

Для просмотра наведите курсор на изображение

Рис. 10. Фиксация хрусталика на иглах
в передней камере
Для просмотра наведите курсор на изображение

Рис.11. Ультразвуковая факоэмульсификация
ядра хрусталика
Для просмотра наведите курсор на изображение

Рис. 12. Завершающий этап удаления хрусталика

Предоперационная подготовка. В обязательном порядке оценивают характер, степень смещения хрусталика, остроту зрения, ВГД, состояние хрусталика (плотность, однородность его тканей, наличие разрывов хрусталиковых швов), показатели ЭРГ и состояние парного глаза. Кроме того, рекомендовать данную операцию следует молодым животным, предпочтительно с первичной люксацией хрусталика. Хрусталик не должен иметь структурных изменений (склерозированное ядро, плотная или слоистая катаракта), так как это значительно усложняет хирургическое вмешательство. При наличии плотного ядра невозможна фиксация хрусталика на иглах, а при зрелой катаракте есть вероятность ее расслаивания и попадания фрагментов ядра в стекловидное тело с дальнейшим развитием увеита [3, 8].

В нашем центре за 2,5 года было прооперировано 6 глаз со бак, средний возраст пациентов составил 4 года; диагноз — наследственная (PLL) диагностированная эктопия хрустали ка в стекловидное тело. Прозрачность хрусталика была сохранена на 5 глазах, у одного животного выявлена слоистая незрелая катаракта.

Основные этапы операции. Их всего три — поднять и переместить хрусталик из стекловидного тела в переднюю камеру; зафиксировать его положение на иглах в передней камере придав ему неподвижность; на неподвижном хрусталике выполнить факоэмульсификацию и витрэкомию.

Техника операции. Ультразвуковую факоэмульсификацию выполняют под общей ингаляционной анестезией.

На первом этапе операции делают два роговичных парацентеза шириной 1,2 мм с помощью ножа «копье ангела» стандартного клапанного профиля (рис. 8). Чтобы обеспечить стойкий интраоперационной мидриаз, в переднюю камеру вводят 0,2 мл раствора мезатона. На расширенном зрачке в стекловидное тело под заднюю капсулу хрусталика вводят когезивный (2 %) вискоэластик («HEALON»). Вискоэластичный гель тяжелее, чем стекловидное тело, поэтому он, как на подушке, поднимает люксированный хрусталик. С помощью этой манипуляции хрусталик перемещается в переднюю камеру, где его надежно фиксируют с помощью двух тонких игл диаметром 29 G, проведенных снаружи через роговицу в нижнем и медиальном сегментах (рис. 9, 10). На данном этапе очень важно правильное распределение вискоэластика между задней капсулой хрусталика и передними слоями стекловидного тела. Попадание вискоэластика на переднюю капсулу хрусталика может привести к его смещению на глазное дно и значительно осложнить ход операции.

Основной разрез роговицы длиной 2,65 мм выполняют, отступив 1 мм от лимба.

Передний круговой капсулорексис диаметром 3 мм осуществляют в передней камере вручную капсульным пинцетом или с помощью высокочастотного капсулотома «OERTLI». Хрусталик благодаря фиксации в передней камере на двух иглах во время капсулорексиса никуда не смещается, что очень облегчает все манипуляции во время вскрытия передней капсулы. Затем одну из игл убирают, чтобы она не мешала ультразвуковой факоэмульсификации ядра хрусталика. Мы проводим манипуляцию на неподвижном хрусталике при уменьшенных гидродинамических параметрах (низком потоке ирригационной жидкости) и при параметрах ультразвука от 30 до 60 %.

Данная манипуляция должна быть максимально деликатной, чтобы хрусталик не соскользнул с фиксирующей его иглы (рис. 11, 12). После ультразвуковой эмульсфикации ядра капсульный мешок удаляют полностью и аспирируют остатки стекловидного тела с помощью витреотома частотой VIT 1300…1500-1 (число резов в минуту) FLOW 10…14 мл/мин (объем жидкости), VACUUM 300 (вакуум). Витрэктомию (рис. 13) начинают с передних сегментов, задние отделы стекловидого тела осторожно, чтобы не повредить сетчатку, иссекают под контролем скошенной или прямой витреальной линзы. Остатки стеловидного тела необходимо удалять как можно тщательнее, так как в последующем они могут формировать шварты, приводящие к тракционной отслойке сетчатки в послеоперационном периоде. На завершающем этапе операции накладывают швы (рис. 14) на места разрезов шовным материалом 8-0 нейлон или викрил, в стекловидное тела вводят 0,5 мл АТР «актилизе».

Для просмотра наведите курсор на изображение

Рис. 13. Проведение передней витриоэктомии
Для просмотра наведите курсор на изображение

Рис. 14. Наложение швов

Результаты и осложнения операции. У одной собаки (это была наша первая подобная операция) со слоистой катарактой во время операции фрагменты ядра попали в стекловидное тело, и их пришлось оттуда эвакуировать ультразвуком. У остальных 5 из 6 оперированных животных интраоперационные осложнения отсутствовали. Животным после операции назначали стандартную терапию: местные инстилляции кортикостероидов, антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов. В послеоперационном периоде практически у всех пациентов отмечали спокойное состояние глаз. Незначительный локальный отек роговицы в области швов наблюдали у одной собаки в течение 5 дней, он купировался самостоятельно без назначения дополнительной терапии. Реакция Тиндаля I степени в передней камере визуализировалась только в первые два-три дня. Фибринозные или септические экссудаты отсутствовали, транзиторного повышения ВГД в раннем послеоперационном периоде не наблюдали. Сроки полного восстановления глаз занимали от 3 до 4 недель. Роговичные швы (если использовали нерезорбирующийся шовный материал) снимали через 1 мес после операции. Послеоперационные осложнения отмечены у одной собаки: пузеревидное отслоение сетчатки через 35 дней после операции. У всех других животных ранние и поздние операционные осложнения при сроках наблюдения до 1,5 лет отсутствовали. Состояние оперированных глаз удовлетворительное.

Заключение

Факоэмульсификация люксированных хрусталиков по типу «Эскимо » показала себя как очень простая, интересная и доступная большинству офтальмологов методика. При ее использовании удается избежать возможных осложнений, а послеоперационный период протекает более спокойно, чем при хирургии с большим операционным доступом. В большинстве случаев зрение на пораженном глазу сохраняется. Операция эффективна, для ее выполнения не требуется специальной дорогостоящей аппаратуры. Недостаток метода — его можно применять только на хрусталиках без структурных изменений.

Библиография

  1. Завгородняя Н.Г., Исакова О.А., Завгородняя Т.С., Дедов А.В., Саржевская Л.Э. Особенности факоэмульсификации катаракты при подвывихе хрусталика и первичной глаукоме // Сборник «Федоровские чтения». — Москва, 2009. — С. 72–73.
  2. Иошин, И.Э. Тоннельная экстракция катаракты при перезревании и подвывихе хрусталика / И.Э. Иошин, Э.В. Егорова, А.И. Толчинская и др. // Новое в офтальмологии. — 2000. — № 2. — С. 33–34.
  3. Сенченко, Н.Я. Оптимизация методов хирургического лечения эктопии хрусталика различной степени у детей с синдромом Марфана / Н.Я Сенченко // Офтальмология. — 2014. — № 3. — С. 26–29.
  4. Шиловских О.В., Фечин О.Б., Дерябин В.В. Новая технология удаления дислоцированного хрусталика и имплантации заднекамерной ИОЛ при синдроме Марфана // Материалы 9-й научно-практич. конф. — Екатеринбург, 2001. — С. 12–14.
  5. Kirk, N.G. Veterinary Ophtalmology. Vol. 2 / N.G. Kirk. — Iowa: Blackwell Publishing., 2014. — P. 137–143.
  6. Lifshitz, T. Artisan aphakic intraocular lens in children with subluxated crystalline lenses / T. Lifshitz, J. Levy, I. Klemperer // J. Cataract Refract. Surg. — 2004. — Vol. 30. — P. 1977–1981.
  7. Maggs, D. Slatter’s Fundamentals of Veterinary Ophthalmology / D. Maggs, P. Miller, R. Ofri St. — St. Louis: Saunders, an imprint of Elsevier Inc., 2008. — P. 258–276.
  8. Matthews, A.G. The lens and cataracts / A.G. Matthews // Vet Clin North Am Equine, Pract. — 2004. — No. 20. — P. 393.
  9. Warren, C. Phaco chop technique for cataract surgery in the dog / C. Warren // Vet Ophthalmol. — 2004. — No. 7. — P. 348.

Другие статьи по теме:

Наши специалисты:

Шилкин Алексей Германович
Шилкин Алексей Германович, доцент кафедры незаразных болезней МГУ ПП, кандидат медицинских наук. Из семьи врачей. Отец — профессор-офтальмолог, соратник Святослава Федорова, участвовал в создании МНТК «Микрохирургия Глаза». Подробнее
Расписание этого специалиста
Ротанов Денис Александрович
Родился в Москве в 1979 году в семье врачей. С 1994 по 1996 обучался в медико-биологическом лицее на базе среднеобразовательной школы №182 при Московском государственном медико-стоматологическком университете (МГМСУ). Подробнее
Расписание этого специалиста
Павлова Татьяна Николаевна
Окончила Московский Государственный Университет Прикладной Биотехнологии (МГУПБ) в 2010 году по специальности «Ветеринария», квалификация — ветеринарный врач. Подробнее
Расписание этого специалиста
Артюшина Юлия Юрьевна
Кандидат ветеринарных наук.
Специализация : офтальмология.
Выпускник Российского Университета Дружбы народов - 2003г.
Прошла обучение в очной аспирантуре РУДН.
В 2007г. защитила кандидатскую диссертацию по офтальмологической теме.

Подробнее
Расписание этого специалиста
Войтеха Мария Александровна
Расписание этого специалиста
Голубева (Зеленова) Оксана Владимировна

Окончила Московскую государственную академию ветеринарной медицины
и биотехнологии имени К. И. Скрябина по специальности «Ветеринария».


Подробнее
Расписание этого специалиста
Зубкова Елена Владимировна
Окончила Московскую государственную академию ветеринарной медицины и биотехнологии имени К. И. Скрябина Подробнее
Новикова Ксения Александровна

Закончила Московский Государственный Университет Прикладной Биотехнологии.

Подробнее
Дежурный офтальмолог
Отзывы
Дмитрий Крылов. Татьяна Баринова. (Первый канал «Непутевые заметки»)
Хотим рассказать о том, как жизненно важно найти правильного доктора и правильную клинику. Шесть лет назад с моим мопсом случилось несчастье-травма глаза. Она не была опасной, но в результате неправильного... Подробнее
Екатерина, Вероника и кот Гремлин
Здравствуйте! От кота Гремлина, моей дочери и себя выражаем искреннюю благодарность Зеленовой Оксане Владим Подробнее
Алла и кот Даня
Случайно попала на этот сайт и решила еще раз поблагодарить Шилкина А.Г. за своего кота))) Дело было в 2000г. котик у меня был красавец норвежский лесной 9-ти лет отроду))) гроза всех котов в округе, ... Подробнее
Юлия, хозяйка кота Лаврентия
Добрый  день!
Благодарю  Шилкина  Алексея  Германовича  и  Ротанова  Дениса  Александровича  за  высокий  профессионализм  и  выдающиеся  духовные  качества.
Впервые  с  котом  Лаврушей  мы  обратил... Подробнее
Татьяна Чурсина и кот Вата
Хочу поблагодарить замечательного врача Войтеху Марию Александровну за спасение глаза нашему любимому коту, которому потребовалась пересадка импланта роговицы из-за глубокой расплавляющей язвы. Прошло... Подробнее
Татьяна Чурсина и кот Вата
Хочу поблагодарить Войтеху Марию Александровну за ювелирную работу по пересадке импланта роговицы нашему коту Ваточке. У него была глубокая язва роговицы, неподдававшаяся консервативному лечению. В ре... Подробнее
Ровинский В.Л. и кане-корсо Негус
Попали на экстренный прием к Ротанову Д.А. ( к сожалению после драки кобелей). Чёткость, профессионализм, все назначения и рекомендации врача позволили избежать операции.Огромное спасибо и Денису Алек... Подробнее
Елена и Рольф
Хотелось бы от всей души поблагодарить сотрудников клиники за спасения глаз моего бульдожика! Даже предположить не могла, что беспокойство и раздражительность собаки была вызвана язвами роговицы!
Бл... Подробнее
Екатерина Келина, вестхайленд Черчилль
Денис Александрович, мы с Черичкой благодарим Вас за чудесное излечение нашего глазика (язва роговицы). Попали к Вам после  некорректного лечения с совсем больным глазиком. Подробнее
Алла Чистякова, Тихон
Мы с Тихоном он всей души благодарим Алексея Германовича Шилкина, Войтеха Марию Александровну и весь персонал клиники за новый глазик и новую жизнь котенка Тишки! Медики клиники почти два месяца спасали беспородному котенку не только глаз, но и жизнь. Подробнее
Бенц
Огромное спасибо Павловой Татьяне Николаевне за профессионализм, чуткость , понимание и любовь к своим пациентам! Удачи Вам, доктор, и пусть ваши личнык и профкссиональные цели поскорее будут достигнуты! Низкий Вам поклон и Огромное СПАСИБО!!! Подробнее
Виктория и Яша
Врождённый Микрофтальм у кота. Оперирован в 6 месяцев в 2011г.
Супер! Денис Александрович, спасибо Вам за профи! Подробнее
Серпокрыленко Кристина
Все началось вскоре после нового года. Мы заметили у Масая помутнение хрусталика левого глаза. Это было необычно, так как коту еще не было и годика, а катаракта считается возрастным заболеванием. Подробнее
Екатерина Дьячук. Минск, Беларусь
Хочу выразить свою сердечную благодарность и всей душой поблагодарить врача офтальмолога – микрохирурга Глазного Ветеринарного центра доктора Шилкина А.Г. города Москвы Ротанова Дениса Александровича, который провел блестящую операцию по замене роговицы на двух глазах у моей кошки. Подробнее
Анастасия, Игорь и кот Феликс.
Добрый день.
Невероятное чудо совершил Денис Александрович в ноябре 2013 года. 2,5 месячному котенку Феликсу спасли глаз. Ещё один день - и было бы поздно. Спасибо Вам, Вы врач от Бога! Подробнее
Галина и овчарка Гудал
Уважаемый Денис Александрович! Огромное человеческое спасибо лично Вам и всему Вашему коллективу за профессионализм, любовь к своему делу, доброе и внимательное отношение к своим пациентам и их хозяевам! Подробнее
Огромное спасибо Шилкину Алексею Германовичу.Он спас нам глаз.У малыша был прокол роговицы.В интернете по отзывам искала клинику,прочитала,что есть офтальмолог Шилкин Алексей Германович.Алексей Германович сделал пересадку роговицы,еще у мальчика была грыжа,ее ушили. Подробнее
Софья.
Огромное человеческое спасибо доктору Ротанову Денису Александровичу! Настоящий человек и отличный ветеринар! Назначил лечение и объяснил все нюансы. Травма глаза была вылеченна в кротчайшие сроки без осложнений. Подробнее
Несколько месяцев назад со мной и с моей любимой Коко(вельш корги пемброк) произошло несчастье,мы попали в ДТП,основной удар пришелся на ее левый глаз и как результат-посттравматическая катаракта. Подробнее
Семья Топоровых.
Уважаемый Денис Александрович! Мы хотим поблагодарить Вас и Вашу команду за прекрасно проделанную работу. Подробнее
Евгения и собака Даня
Большое спасибо Юлии Юрьевне Артюшиной за вылеченный глаз моей собаки! У неё была недолеченная травма роговицы глаза. Размер поражения 5 мм. Подробнее
Елена Белоногова
Спасибо большое Татьяне Николаевне! Она провела операцию моей первый собаке по удалению глазного яблока и "вела" второй глазик до самой кончиный моей любимой собачки-пекинески. Подробнее
Владислав Марков
Огромное спасибо вашей клинике и особенно Ротанову Денису Александровичу! У нашей милой собачки спустя несколько месяцев после рождения резко ухудшилось зрение. Подробнее
Светлана
В 2006 году кошка поранила глаз нашему годовалому Кокосу, в районной клинике врач выписал нам капли которые не помогли и состояние глаза начало ухудшаться, из интернета случайно узнали о Шилкине Алексее Германовиче... Подробнее
Амур и его компания
Большое спасибо докторам Ротанову Денису Александровичу и Зикуновой Марии Егоровне. 6 и 27 мая 2015 года нам были сделаны две операции на оба глаза... Подробнее
Татьяна, Владимир и Гермес.
Выражаем огромную благодарность всему коллективу "Центра ветеринарной офтальмологии и микрохирургии" и лично доктору Ротанову Денису Александровичу за своевременную помощь и сохранение зрения нашему любимцу, мопсу Гермесу. Подробнее
Маруся, Ирина и Виктор
А это наша разноглазая Маруся. Уже после лечения у доктора Ротанова Дениса Александровича в Центре ветеринарной офтальмологии доктора Шилкина А.Г. Подробнее
добрый день. нашла я год назад оперировала свою собачку у Шилкина Алексея Германовича осталась очень довольна он зашивал нам глаз. сегодня наткнулась на ужасный бестактный просто ужасающий отзыв о вашей клинике. меня всю тресет от этой клеветы. Подробнее
В октябре 2013 взяла в питомнике котенка 2.5 месяцев, приехав домой обнаружила на глазике прозрачную пленку, на следующий день стало хуже - образовалось бельмо. Наш терапевт велела срочно искать офтальмолога, буквально в течение 1-2 дней. Подробнее
Татьяна,Анна,Евгения и Марк Юнусовы и их кошка Катя.
В этой клинике работают замечательные специалисты! Нашей кошке Кате (16 лет) Татьяна Николаевна Павлова и Алексей Германович Шилкин вылечили язву роговицы. Больше месяца кошка плохо спала и ела,глаз тёк и она буквально таяла у нас на глазах..мы думали, что её потеряем. Подробнее
Огромное спасибо Вашей клинике! в другой больнице нам поставили диагноз заворот век и назначили операцию... в вашей клинике,попали на приёму к  доктору Ротанову Денису Александровичу.осмотрев собаку, заверил что нет заворота век, поставил другой диагноз и тем самым спас мою собаку от операции на глазах!!! Подробнее
пекинес Принцесса и её хозяйка Матвеева Л. Н.
Выражаю огромные слова благодарности ветеринарному врачу - офтальмологу Павловой Татьяне Николаевне за высококвалифицированную помощь при лечении хронического заболевания на глазах у моей любимой собаки пекинеса Принцессы и блестяще проведенную операцию по пересадке роговицы. Подробнее
Светлана
Уважаемая Татьяна Николаевна!
Хочу выразить Вам благодарность от нашей семьи и от имени нашего кота Тимофея, который никак не хотел поддаваться прочистить слезный канал без наркоза! Подробнее
Вест Джей и его хозяйка Брюно М. В.
Уважаемые Алексей Германович и Татьяна Николаевна! Спасибо вам за Вашу чуткость и неформальный подход, за Ваш профессионализм. Всегда думала, что Айболиты бывают только в сказке, но Вы доказали, что они есть и в жизни. Подробнее
Яковлева Татьяна Анатольевна: владелец пекинеса Ягрессия.
В начале декабря 2012 года у нашей 5-ти летней собаки породы Пекинес возникли проблемы с левым глазом... Подробнее
Екатерина
Денис Александрович! Спасибо вам большое за проведенную операцию нашей Тошке! Вы волшебник! Уже прошло несколько лет с момента операции и у нас всё хорошо! Подробнее
Денис Александрович!

Огромная благодарность за возвращение к нормальной жизни нашей любимой питомицы Алены... Подробнее
Зав. Рублевского ВУ СББЖ ЗАО г. Москвы
Уважаемый и дорогой коллега Алексей Германович!!! От всей души желаю вашей клиники процветания, довольных и счастливых пациентов!!! Подробнее
Огромное спасибо коллективу центра доктора Алексея Германовича Шилкина за внимательное, чуткое, профессиональное отношение и качественное лечение.

Особую благодарность выражаю Павловой Татьяне Николаевне за проведенную операцию... Подробнее
Добрый день, Денис Александрович!
Огромное спасибо доктор Вам и вашей клинике за нашу собаку. Вы спасли ей глаз и сохранили зрение. Подробнее

Что мы лечим

Все услуги
Новости Все новости
Центр ветеринарной офтальмологии доктора Шилкина А.Г., который уже много лет заботится о зрении братьев наших меньших, проводит конкурс самых красивых глаз!
Подробнее
Уважаемые владельцы животных!
Мы проводим антикризисную акцию  –25%  в клинике на Снежной 

Подробнее
На 21 международном конгрессе руководитель нашего центра, доцент, кандидат медицинских наук,  Шилкин Алексей Германович был награжден высшей ветеринарной наградой: Медалью им. В.Н. Митина «За вклад в клиническую ветеринарную медицину».
Подробнее
Чтобы сделать сайт еще удобнее, мы анализируем пользовательский опыт - собираем данные...
Подробнее
Чтобы сделать сайт еще удобнее, мы анализируем пользовательский опыт - собираем данные с помощью файлов cookie, журналов истории доступа и web-счетчиков. Согласно Федеральному закону «О персональных данных» мы обязаны сообщить вам об этом. Продолжая работу с ресурсом, вы выражаете согласие на обработку ваших данных. Более подробная информация размещена в разделе «Политика конфиденциальности»