Ежедневно, без выходных. Приём по записи
Ежедневно, без выходных. Приём по записи
Единый телефон для предварительной записи

Одномоментная пересадка искусственной роговицы с экстракцией катаракты через малый разрез

Авторы: Доцент Шилкин А. Г., ветврачи Олейник В. В., Ротанов Д.А.

Авторы: Доцент Шилкин А. Г., ветврачи Олейник В. В., Ротанов Д.А.

Травмы глаза, нанесенные кошачьими когтями, особо опасны, т. к. характеризуются тяжелыми нарушениями глазных структур и молниеносным развитием инфекционного процесса. В настоящей статье мы описываем клинический случай тяжелой прободной травмы глаза нанесенной кошкой 2х месячному щенку породы немецкая овчарка.

Щенок поступил в клинику через 36 часов с момента нанесения травмы. При клиническом осмотре и проведении биомикроскопии нами установлено: резкая болезненность в области глаза, блефароспазм, конъюнктива гиперемирована, конъюнктивальные сосуды застойно инъецированы, хемоз ярко выражен, в конъюнктивальной полости большое количество гнойно-катарального отделяемого. В зоне роговицы несколько смещенной от центра к 11 часам наблюдается язвенный дефект с явлениями кератомаляции и некротического лизиса тканей . Глубина язвы в центральной зоне доходит до десцеметовой оболочки, десцеметоцеле имеет диаметр около 2 мм., в центральной зоне наблюдается микроперфорация, через которую при беспокойстве животного истекает внутриглазная влага. Передняя камера глаза мелкая, основной объем передней камеры занимает гнойно-фибринозный сгусток, который образует тяж спаянный с задней поверхностью роговицы. Радужная оболочка отечна, рисунок стерт, отмечается начальный бомбаж, который позволяет предполагать о разрыве капсулы хрусталика и начале набухания волокон хрусталика. Было принято решение о немедленном проведении оперативного вмешательства.        

1 этап операции. На 12-ти часах выполнен парацентез, через который микрошпателем проведено отделение спаек образовавшихся между радужкой, гнойно-фибринозным конгломератом и роговой оболочкой. С помощью ирис-пинцета конгломерат удалили из передней камеры. Затем микрошпателем провели рассечение задних синехий и освобождение зрачковой диафрагмы. Данная процедура требует

особой осторожности, т. к. неосторожное касание радужной оболочки, инструментами приводит к обильным геморрагиям.

2 этап операции. После удаления из передней камеры гнойно-фибринозного сгустка, обнаружен разрыв передней капсулы хрусталика и променирование измененных хрусталиковых масс в зону разрыва. Через парацентез с помощью цистотома  мы рассекли переднюю капсулу хрусталика для последующего удаления травматической катаракты. Также через парацентез используя двухканальную систему аспирировали хрусталиковые массы.. После полного удаления патологически измененного хрусталика бомбаж радужной оболочки не обнаруживался. При проведении данной манипуляции следует избегать прободения задней капсулы хрусталика, что влечет за собой выход стекловидного тела в переднюю камеру глаза и последующие негативные реакции со стороны интраокулярных структур.

3 этап операции. Патологически измененные ткани роговицы в зоне язвенного дефекта удаляли путем послойного иссечения. Образованный после этого дефект занимал обширную зону роговицы (около 1/4). Для достижения восстановления роговичных тканей в зоне поражения, мы использовали роговичный биотрансплантат австралийской фирмы COOK. Микроперфорацию десцеметовой оболочки сшить не удалось, поэтому даннй случай пересадки искусственной роговицы можно рассматривать не как послойную кератопластику, а как сквозную. Выкраивали трансплантат в данном случае при помощи ножниц соответственно форме раневой поверхности. Искусственный трансплантат укладывали на сформированное роговичное ложе и фиксировали 4-мя направляющими швами (пролен 8/0) на12, 3, 6, 9 часах соответственно. Затем дополнительно накладывали фиксирующие одиночные узловатые швы (общее количество швов 20). Важно соблюдать равномерное натяжение всех швов, иначе возможно смещение и отрыв трансплантата. Использование в данном случае для фиксации трансплантата именно одиночных узловатых швов обусловлено риском прорезания швов из-за значительной рыхлости роговицы, вследствие ее отека.

4 этап операции. После восстановления целостности роговицы, через парацентез мы провели промывание передней камеры раствором антибиотиков. Для восстановления глубины передней камеры, и предотвращения образования передних синехий вводили стерильный воздух.

5 этап операции. Операция заканчивается ведением антибиотиков. Проведение вышеописанной микрохирургической оптикореконструктивной операции проходило в условиях гипотонии глаза и значительного отека роговицы, серьезно затруднявшего визуализацию зоны оперативного вмешательства.

В послеоперационном периоде животному в качестве местной терапии были назначены инстилляции офтальмоантибиотика «Ципровет» и кератопротектора «Солкосерил» 8 раз в сутки в течение 7 дней. Затем кратность инстилляции мы снизили до 4 раз в сут. В качестве системной терапии использовали внутримышечные инъекции цефазолина.

Послеоперационный период протекал спокойно. Уже через 2 суток после оперативного вмешательства у животного не отмечалась болезненность в области глаза, восстановился аппетит. Со стороны глаза наблюдалось выделение экссудата, который, в первые 3 дня имел гнойно-катаральный, а в последующем слизистый характер.

Через 14 дней после, проведения биомикроскопии установили, что все швы, фиксирующие трансплантат, сохранили свою состоятельность, трансплантат обильно васкуляризирован. Признаки кератомаляции и отека роговицы отсутствуют. Передняя камера глаза имеет физиологическую глубину. Бомбаж и воспалительные изменения радужной оболочки не наблюдаются.

На 19 день мы провели снятие узловатых швов, фиксировавших трансплантат, так как произошло полное приживление трансплантата.

При обследовании животного на 26 день, мы отметили активную биодеструкцию трансплантата, проходящую от периферии к центру, и как следствие этого восстановление прозрачности роговицы. Полностью биодеструкция трансплантата произошла к 35 дню с момента проведения операции. В зоне операции наблюдалось незначительное помутнение роговицы в виде облачка. Зрачковая реакция хорошо выражена. Учитывая сохранение внутриглазных структур и их анатомически правильное положение, с целью восстановления предметного зрения на данном глазу может быть проведена имплантация интраокулярной линзы. Этот вопрос будет решаться спустя 5-6 месяцев. Таким образом, экстренно проведенное оперативное вмешательство при тяжелой травме глаза сопровождающейся не только обширным поражением роговицы но и хрусталика, благодаря методике удаления хрусталика через малый разрез, а также применения искусственного роговичного трансплантата позволило не только сохранить глаз как орган, но и не упустить возможность восстановления предметного зрения после имплантации искусственного хрусталика.

Используемая литература:

  1. Алешаев М.И. Интраокулярная коррекция афакии при первичной травме: Автореферат дисс. … д-ра мед наук – М., - 1997. – 48с.
  2. Шилкин А.Г., Олейник В.В. Тактика лечения травм глазного яблока нанесенных кошачьими когтями. Материалы к 12-му Международному конгрессу по болезням мелких домашних животных, 2004. – с.149
  3. Шилкин А.Г., Копенкин Е.П., Аверин М.А., Олейник В.В. Техника и результатsпослойной пересадки роговицы с использованием искусственных трансплантатов у собак и кошек. Материалы к 12-му Международному конгрессу по болезням мелких домашних животных, 2004. – 153.
  4. Шилкин А.Г. и др. Основные клинические противопоказания к экстракапсуляроной экстракции катаракты с имплантацией искусственного хрусталика у мелких домашних животных.
  5. Lam D., Law R., Wong A. Phacoemulsification, primary posterior capsulorhexis and caosular intraocular lens implantation for uveitic cataract // J. Cataract Refract. Surg. – 1998.-vol.24.-P.1111-1118

Summary

Change of an artificial cornea and evacuation of a cataract through a small cut(section) at a penetrating trauma of an eyeball. A clinical case.

Shilkin A.G., Oleinic V.V. Rotanov D.A.

The veterinary ophthalmologic centre of clinic “Eskulap”

The traumas of an eye put by the cat's claws, are especially dangerous, as are characterized by heavy infringements of eye structures and lightning development of infectious process.


Другие статьи по теме:

Наши специалисты:

Шилкин Алексей Германович

Шилкин Алексей Германович – ведущий ветеринарный офтальмолог, руководитель центра ветеринарной офтальмологии доктора Шилкина А.Г., кандидат медицинских наук, доцент. Лауреат премии «Золотой скальпель» в номинации за профессионализм как лучший врач года и премии «Балто» за научную работу. Награжден медалью им. В. Н. Митина «За вклад в клиническую ветеринарную медицину».

Подробнее
Расписание этого специалиста
Ротанов Денис Александрович
Родился в Москве в 1979 году в семье врачей. С 1994 по 1996 обучался в медико-биологическом лицее на базе среднеобразовательной школы №182 при Московском государственном медико-стоматологическком университете (МГМСУ). Подробнее
Расписание этого специалиста
Павлова Татьяна Николаевна
Окончила Московский Государственный Университет Прикладной Биотехнологии (МГУПБ) в 2010 году по специальности «Ветеринария», квалификация — ветеринарный врач. Подробнее
Расписание этого специалиста
Артюшина Юлия Юрьевна
Кандидат ветеринарных наук.
Специализация: Ветеринарная офтальмология, офтальмохирургия
Стаж работы по специальности- более 17 лет
Выпускник Российского Университета Дружбы народов 2003 года по специальности «Ветеринария».
Прошла обучение в очной аспирантуре РУДН под научным руководством доктора ветеринарных наук, профессора, члена-корреспондента Международной академии ветеринарных наук Селезнева С.Б.
Подробнее
Расписание этого специалиста
Севастьянова Анастасия Викторовна
В 2011 году закончила Новосибирский Государственный Аграрный Университет, факультет Ветеринарной Медицины. После института начала упорно изучать офтальмологию. С 2012 по 2014 год работала ветеринарным врачом в Новосибирске. В 2016 году переехала в Москву где поступила на работу врача офтальмолога в ветеринарный центр "Зоовет", там проработала до октября 2017 года. Подробнее
Расписание этого специалиста
Войтеха Мария Александровна
Расписание этого специалиста
Голубева (Зеленова) Оксана Владимировна

Окончила Московскую государственную академию ветеринарной медицины
и биотехнологии имени К. И. Скрябина по специальности «Ветеринария».


В декретном отпуске. Подробнее
Расписание этого специалиста
Зубкова Елена Владимировна
Окончила Московскую государственную академию ветеринарной медицины и биотехнологии имени К. И. Скрябина Подробнее
Расписание этого специалиста
Новикова Ксения Александровна

Закончила Московский Государственный Университет Прикладной Биотехнологии.

Подробнее
Лукашина Ульяна Эдуардовна
Аспирант кафедры анатомии и гистологии животных  им. А.Ф.Климова Московской государственной академии ветеринарной медицины и биотехнологии им. К.И. Скрябина. Подробнее
Расписание этого специалиста
Смоленская Юлия Игоревна
Выпускница Московской Государственной Академии Ветеринарной Медицины и Биотехнологии им. К. И. Скрябина по специальности «Ветеринария». Подробнее
Гунина Александра Андреевна
Орлова Мария Николаевна
Окончила в 2020 году Московскую Государственную Академию Ветеринарной медицины и Биотехнологии им. Скрябина по специальности "Ветеринария". На данный момент является аспирантом на кафедре ветеринарной хирургии МГАВМиБ им. Скрябина. На 3-м курсе осознанно выбрала офтальмологическое направление и клинику, с которой захотела связать свою дальнейшую жизнь. Подробнее
Расписание этого специалиста
Дежурный офтальмолог
Отзывы
Елена Несяева
Пост восхищения и благодарности.
Или... Если бы мы все так работали...
Началось с неприятного. Заподозрила я необходимость хирургического лечения глаза у собаки.
Подробнее
Дмитрий Крылов. Татьяна Баринова. (Первый канал «Непутевые заметки»)
Хотим рассказать о том, как жизненно важно найти правильного доктора и правильную клинику. Шесть лет назад с моим мопсом случилось несчастье-травма глаза. Она не была опасной, но в результате неправильного... Подробнее
Кот экзот
От души благодарим Клинику доктора Шилкина за внимательный подход и четкую профессиональную работу!

У моего кота породы Экзот возраст 4,5 года был неутешительный диагноз корнеплодный секвестр и язва роговицы глаза ( water_msk в Инстаграмме) Получилось так, что на приём я попал к врачу Ротанову Денису Александровичу.


Подробнее
Ирина Юрьевна Мишина
Представить нашего любимца со стеклянными или зашитыми глазами – это выше всяких сил. А такое могло случиться. Подробнее
Сазонова Ольга (собака-такса Марта)
ОТ ВСЕЙ ДУШИ ВЫРАЖАЮ ГЛУБОКУЮ, ИСКРЕННЮЮ  БЛАГОДАРНОСТЬ, ЛЕЧАЩЕМУ ВРАЧУ-ОФТАЛЬМОЛОГУ,  Павловой Татьяне Николаевне!, Даты обращения:18 марта 2020 года,(первичный приём), и 15 апреля 2020 года (Контрол... Подробнее
Ольг и кот Михалыч
Огромное спасибо Марие Александровне Войтеха. У моего котика, которого я взяла из приюта, была проблема с глазками. В обычной ветеринарной клинике ничем не помогли. Мария Александровна прописала компл... Подробнее
Бигль Малыш
Мы приобрели малыша бигля, сразу же отправились в клинику на проверку. Всё прошли, а вот с глазами нам помочь не смогли (а еще и напугали тем, что животное слепое!). Естественно, примчались в офтальмо... Подробнее
Эльвира, собака Рада
От всего сердца выражаю благодарность офтальмологическому центру доктора Шилкина. Вы настоящие профессионалы своего дела! Благодаря вам к нашей собаке Раде вернулось зрение!)))... Подробнее
Юлия и Мила
Наша любимка Милаша находилась в клинике на Парковой, под наблюдением Войтеха Марии Александровны, почти целый год. Пережили две операции на глазках. Очень довольны отношением к нашему члену семьи (вс... Подробнее
Светлана и любимый мопс Мишель
Я благодарна судьбе и добрым ветеринарам, которые порекомендовали обратиться в Ваш центр. Это было спасение!!!!! Слава Богу, что мы вовремя обратились к Анастасии Викторовне, которая нам провела полное обследование. Подробнее
Кузя
Ветеринар-офтальмолог Мария Александровна Войтеха !!!
Уважаемая Мария Александровна !!!
Весьма рады - встрече с Вами - и наверное правильно говорится - что Бог ни делает - всё к лучшему... Подробнее
Гера и Гренка
Хотим поблагодарить врачей клиники на Парковой.
Обращались неоднократно с котом и кошкой.
У кота постоянно были проблемы с глазами и кожей на висках, шее, подмышкой, вылизывался себе шерсть клоками ... Подробнее
Ольга и Масяка
У моей кошки глаукома,по-этому клиника Шилкина чуть ли не второй дом. В других клиниках ей не смогли облегчить состояние,даже диагноз точный не смогли поставить,да и отношение халатное. Спасибо Вам,Ал... Подробнее
Светлана Минакова
Здравствуйте! Хочу выразить огромную благодарность доктору-офтальмологу, Ротанову Денису Александровичу. Подробнее
Светлана, кот Персик
Сегодня ровно месяц, как врачи клиники спасли и продлили  жизнь нашему (ВНИМАНИЕ!) 19–летнему коту Персику! Низкий поклон и безмерная благодарность Зубковой Елене Владимировне и Марук Ксении Яковлевне... Подробнее
Наталия Борисова и Кэнди
Очень и очень благодарна замечательному врачу и просто очаровательной женщине  Таньяне Николаевне Павловой!
Она и ее бригада провели блестящую работу по восстановлению правого глазика у моей любимицы... Подробнее
Оксана, Вадим и кот Брит
Мы очень благодарны специалистам офтольмологического ветеринарного центра доркота Шилкина А.Г., а именно самому Алексею Германовичу - за профессиональный приём и внимательное отношение. И Зубковой Еле... Подробнее
Антуан
Больше месяца назад обратился в клинику Шилкина, что на Снежной 13.
  У моего кота породы Экзот возраст 4,5 года был неутешительный диагноз язва роговицы глаза и некроз сетчатки ( water_msk в Инста... Подробнее
Терзи Любовь Эдуардовна, собака американская акита, кобель Киба, 1 год
Мы взяли Кибу заведомо зная, что у него проблема с глазками. Нас убедили, что один глаз у него здоровый. Мы обратились в ветеринарный центр доктора Шилкина А.Г. К прекрасному специалисту Павловой Тать... Подробнее
Подосенова Галина и кот Филя
Добрый день!   Хотелось бы выразить особую благодарность Ротанову Денису Александровичу. В июле 2017 г. я (Подосенова Галина Леонидовна) заметила, что кот  Филя  британской породы, при санитарной обра... Подробнее
Огромное спасибо Алексею Германовичу за проделанную работу.
От Андрея, Алёны и Жули. Подробнее
Черепанова Елена Юрьевна
От всей души  хотим поблагодарить  доктора  Ротанова Дениса Александровича за спасение зрения у нашей любимой собаки -  боксера Эфеса! Подробнее
cемья Тимоновых-Сиваш и наша бульдожка Шери.
Выражаем огромную благодарность всему медицинскому персоналу офтольмологической клиники особенно врачу Павловой Татьяне Николаевне и ассистенту Ульяне. Подробнее
Олеся Мосина, котёнок Соня.
Первого декабря нашей маленькой Сонечке провели операцию по удалению глазика в клинике на Снежной. Хотим от всей семьи поблагодарить замечательный персонал! Котёнок лечился после травмы головы, нескол... Подробнее
Валерий, Сергей и Корнель
Выражаем сердечную благодарность Ротанову Денису Александровичу , а также всем добрым отзывчивым сотрудникам клиники, любящим животных.   После лечения и реабилитации наш питомец снова здоров, бодр и весел, не натыкается на препятствия, радостно приветствует и играет с нами.
Мы счастливы, что продлили активную жизнь любимой собаке! Подробнее
Наталия, Станислав, дочь Маруся и лабрадор Ева
Денис Александрович, спасибо огромное от всей нашей семьи за Ваши ЗОЛОТЫЕ руки, за Ваше внимание, за умение найти подход не только к животным, но и рыдающим хозяевам. Спасибо за сотворенное ЧУДО. Вы разрушили мой стереотип, что ветеринария в Москве - это только бизнес по выкачиванию денег. Нет, остались врачи, которые умеют, могут и хотят работать честно! Остались врачи, которые умеют, могут и хотят действительно помогать животным. Спасибо Вам и низкий поклон.
Подробнее
Дарья и Тоша
Добрый день !Хочу выразить огромную благодарность Елене Владимировне Зубковой!!!Это врач с большой буквы , в котором сочетаются профессионализм и любовь к животным ! Обратились мы к Елене Владимировне... Подробнее
Екатерина, Вероника и кот Гремлин
Здравствуйте! От кота Гремлина, моей дочери и себя выражаем искреннюю благодарность Зеленовой Оксане Владим Подробнее
Алла и кот Даня
Случайно попала на этот сайт и решила еще раз поблагодарить Шилкина А.Г. за своего кота))) Дело было в 2000г. котик у меня был красавец норвежский лесной 9-ти лет отроду))) гроза всех котов в округе, ... Подробнее
Юлия, хозяйка кота Лаврентия
Добрый день!
Благодарю Шилкина Алексея Германовича и Ротанова Дениса Александровича за высокий профессионализм и выдающиеся духовные качества.
Впервые с котом Лаврушей мы обратил... Подробнее
Татьяна Чурсина и кот Вата
Хочу поблагодарить замечательного врача Войтеху Марию Александровну за спасение глаза нашему любимому коту, которому потребовалась пересадка импланта роговицы из-за глубокой расплавляющей язвы. Прошло... Подробнее
Татьяна Чурсина и кот Вата
Хочу поблагодарить Войтеху Марию Александровну за ювелирную работу по пересадке импланта роговицы нашему коту Ваточке. У него была глубокая язва роговицы, неподдававшаяся консервативному лечению. В ре... Подробнее
Ровинский В.Л. и кане-корсо Негус
Попали на экстренный прием к Ротанову Д.А. ( к сожалению после драки кобелей). Чёткость, профессионализм, все назначения и рекомендации врача позволили избежать операции.Огромное спасибо и Денису Алек... Подробнее
Елена и Рольф
Хотелось бы от всей души поблагодарить сотрудников клиники за спасения глаз моего бульдожика!
Благодаря Денису Александровичу  и его своевременно назначенному лечению удалось спасти один глаз! А в результате операции, проведенной Татьяной Николаевной, и второй глаз теперь здоров и не осталось ни одного следа! Будьдожка снова веселый, наглый и игривый! Подробнее
Екатерина Келина, вестхайленд Черчилль
Денис Александрович, мы с Черичкой благодарим Вас за чудесное излечение нашего глазика (язва роговицы). Попали к Вам после  некорректного лечения с совсем больным глазиком. Подробнее
Алла Чистякова, Тихон
Мы с Тихоном он всей души благодарим Алексея Германовича Шилкина, Войтеха Марию Александровну и весь персонал клиники за новый глазик и новую жизнь котенка Тишки! Медики клиники почти два месяца спасали беспородному котенку не только глаз, но и жизнь. Подробнее
Бенц
Огромное спасибо Павловой Татьяне Николаевне за профессионализм, чуткость , понимание и любовь к своим пациентам! Удачи Вам, доктор, и пусть ваши личнык и профкссиональные цели поскорее будут достигнуты! Низкий Вам поклон и Огромное СПАСИБО!!! Подробнее
Виктория и Яша
Врождённый Микрофтальм у кота. Оперирован в 6 месяцев в 2011г.
Супер! Денис Александрович, спасибо Вам за профи! Подробнее
Серпокрыленко Кристина
Все началось вскоре после нового года. Мы заметили у Масая помутнение хрусталика левого глаза. Это было необычно, так как коту еще не было и годика, а катаракта считается возрастным заболеванием. Подробнее
Екатерина Дьячук. Минск, Беларусь
Хочу выразить свою сердечную благодарность и всей душой поблагодарить врача офтальмолога – микрохирурга Глазного Ветеринарного центра доктора Шилкина А.Г. города Москвы Ротанова Дениса Александровича, который провел блестящую операцию по замене роговицы на двух глазах у моей кошки. Подробнее

Что мы лечим

Все услуги
Новости Все новости

D.O.R.C. Associate - полная офтальмологическая хирургическая система, предназначенная не только для переднего, но и для заднего отрезка глаза. Это означает, что теперь у нас есть все возможности для проведения не только стандартной факоэмульсификации катаракты, но и для операций в стекловидном теле и на сетчатке.

Подробнее

10-11 июля прошла крупнейшая Российско-Американская ветеринарная конференция RAVC2020 в новом онлайн-формате. Конференция такого масштаба охватывает множество направлений ветеринарной медицины.

Подробнее

Наши любимые питомцы часто страдают болезнями роговицы. Однако существуют такие повреждения, при которых даже оперативное вмешательство может не облегчить состояние животного. К таких патологиям можно отнести глубокие септические язвы роговицы, десцеметоцеле, осложненные отеком роговицы и ее расплавлением.

Подробнее
Чтобы сделать сайт еще удобнее, мы анализируем пользовательский опыт - собираем данные...
Подробнее
Чтобы сделать сайт еще удобнее, мы анализируем пользовательский опыт - собираем данные с помощью файлов cookie, журналов истории доступа и web-счетчиков. Согласно Федеральному закону «О персональных данных» мы обязаны сообщить вам об этом. Продолжая работу с ресурсом, вы выражаете согласие на обработку ваших данных. Более подробная информация размещена в разделе «Политика конфиденциальности»