Одномоментная пересадка искусственной роговицы с экстракцией катаракты через малый разрез

Авторы: Доцент Шилкин А. Г., ветврачи Олейник В. В., Ротанов Д.А.

Авторы: Доцент Шилкин А. Г., ветврачи Олейник В. В., Ротанов Д.А.

Травмы глаза, нанесенные кошачьими когтями, особо опасны, т. к. характеризуются тяжелыми нарушениями глазных структур и молниеносным развитием инфекционного процесса. В настоящей статье мы описываем клинический случай тяжелой прободной травмы глаза нанесенной кошкой 2х месячному щенку породы немецкая овчарка.

Щенок поступил в клинику через 36 часов с момента нанесения травмы. При клиническом осмотре и проведении биомикроскопии нами установлено: резкая болезненность в области глаза, блефароспазм, конъюнктива гиперемирована, конъюнктивальные сосуды застойно инъецированы, хемоз ярко выражен, в конъюнктивальной полости большое количество гнойно-катарального отделяемого. В зоне роговицы несколько смещенной от центра к 11 часам наблюдается язвенный дефект с явлениями кератомаляции и некротического лизиса тканей . Глубина язвы в центральной зоне доходит до десцеметовой оболочки, десцеметоцеле имеет диаметр около 2 мм., в центральной зоне наблюдается микроперфорация, через которую при беспокойстве животного истекает внутриглазная влага. Передняя камера глаза мелкая, основной объем передней камеры занимает гнойно-фибринозный сгусток, который образует тяж спаянный с задней поверхностью роговицы. Радужная оболочка отечна, рисунок стерт, отмечается начальный бомбаж, который позволяет предполагать о разрыве капсулы хрусталика и начале набухания волокон хрусталика. Было принято решение о немедленном проведении оперативного вмешательства.        

1 этап операции. На 12-ти часах выполнен парацентез, через который микрошпателем проведено отделение спаек образовавшихся между радужкой, гнойно-фибринозным конгломератом и роговой оболочкой. С помощью ирис-пинцета конгломерат удалили из передней камеры. Затем микрошпателем провели рассечение задних синехий и освобождение зрачковой диафрагмы. Данная процедура требует

особой осторожности, т. к. неосторожное касание радужной оболочки, инструментами приводит к обильным геморрагиям.

2 этап операции. После удаления из передней камеры гнойно-фибринозного сгустка, обнаружен разрыв передней капсулы хрусталика и променирование измененных хрусталиковых масс в зону разрыва. Через парацентез с помощью цистотома  мы рассекли переднюю капсулу хрусталика для последующего удаления травматической катаракты. Также через парацентез используя двухканальную систему аспирировали хрусталиковые массы.. После полного удаления патологически измененного хрусталика бомбаж радужной оболочки не обнаруживался. При проведении данной манипуляции следует избегать прободения задней капсулы хрусталика, что влечет за собой выход стекловидного тела в переднюю камеру глаза и последующие негативные реакции со стороны интраокулярных структур.

3 этап операции. Патологически измененные ткани роговицы в зоне язвенного дефекта удаляли путем послойного иссечения. Образованный после этого дефект занимал обширную зону роговицы (около 1/4). Для достижения восстановления роговичных тканей в зоне поражения, мы использовали роговичный биотрансплантат австралийской фирмы COOK. Микроперфорацию десцеметовой оболочки сшить не удалось, поэтому даннй случай пересадки искусственной роговицы можно рассматривать не как послойную кератопластику, а как сквозную. Выкраивали трансплантат в данном случае при помощи ножниц соответственно форме раневой поверхности. Искусственный трансплантат укладывали на сформированное роговичное ложе и фиксировали 4-мя направляющими швами (пролен 8/0) на12, 3, 6, 9 часах соответственно. Затем дополнительно накладывали фиксирующие одиночные узловатые швы (общее количество швов 20). Важно соблюдать равномерное натяжение всех швов, иначе возможно смещение и отрыв трансплантата. Использование в данном случае для фиксации трансплантата именно одиночных узловатых швов обусловлено риском прорезания швов из-за значительной рыхлости роговицы, вследствие ее отека.

4 этап операции. После восстановления целостности роговицы, через парацентез мы провели промывание передней камеры раствором антибиотиков. Для восстановления глубины передней камеры, и предотвращения образования передних синехий вводили стерильный воздух.

5 этап операции. Операция заканчивается ведением антибиотиков. Проведение вышеописанной микрохирургической оптикореконструктивной операции проходило в условиях гипотонии глаза и значительного отека роговицы, серьезно затруднявшего визуализацию зоны оперативного вмешательства.

В послеоперационном периоде животному в качестве местной терапии были назначены инстилляции офтальмоантибиотика «Ципровет» и кератопротектора «Солкосерил» 8 раз в сутки в течение 7 дней. Затем кратность инстилляции мы снизили до 4 раз в сут. В качестве системной терапии использовали внутримышечные инъекции цефазолина.

Послеоперационный период протекал спокойно. Уже через 2 суток после оперативного вмешательства у животного не отмечалась болезненность в области глаза, восстановился аппетит. Со стороны глаза наблюдалось выделение экссудата, который, в первые 3 дня имел гнойно-катаральный, а в последующем слизистый характер.

Через 14 дней после, проведения биомикроскопии установили, что все швы, фиксирующие трансплантат, сохранили свою состоятельность, трансплантат обильно васкуляризирован. Признаки кератомаляции и отека роговицы отсутствуют. Передняя камера глаза имеет физиологическую глубину. Бомбаж и воспалительные изменения радужной оболочки не наблюдаются.

На 19 день мы провели снятие узловатых швов, фиксировавших трансплантат, так как произошло полное приживление трансплантата.

При обследовании животного на 26 день, мы отметили активную биодеструкцию трансплантата, проходящую от периферии к центру, и как следствие этого восстановление прозрачности роговицы. Полностью биодеструкция трансплантата произошла к 35 дню с момента проведения операции. В зоне операции наблюдалось незначительное помутнение роговицы в виде облачка. Зрачковая реакция хорошо выражена. Учитывая сохранение внутриглазных структур и их анатомически правильное положение, с целью восстановления предметного зрения на данном глазу может быть проведена имплантация интраокулярной линзы. Этот вопрос будет решаться спустя 5-6 месяцев. Таким образом, экстренно проведенное оперативное вмешательство при тяжелой травме глаза сопровождающейся не только обширным поражением роговицы но и хрусталика, благодаря методике удаления хрусталика через малый разрез, а также применения искусственного роговичного трансплантата позволило не только сохранить глаз как орган, но и не упустить возможность восстановления предметного зрения после имплантации искусственного хрусталика.

Используемая литература:

  1. Алешаев М.И. Интраокулярная коррекция афакии при первичной травме: Автореферат дисс. … д-ра мед наук – М., - 1997. – 48с.
  2. Шилкин А.Г., Олейник В.В. Тактика лечения травм глазного яблока нанесенных кошачьими когтями. Материалы к 12-му Международному конгрессу по болезням мелких домашних животных, 2004. – с.149
  3. Шилкин А.Г., Копенкин Е.П., Аверин М.А., Олейник В.В. Техника и результатsпослойной пересадки роговицы с использованием искусственных трансплантатов у собак и кошек. Материалы к 12-му Международному конгрессу по болезням мелких домашних животных, 2004. – 153.
  4. Шилкин А.Г. и др. Основные клинические противопоказания к экстракапсуляроной экстракции катаракты с имплантацией искусственного хрусталика у мелких домашних животных.
  5. Lam D., Law R., Wong A. Phacoemulsification, primary posterior capsulorhexis and caosular intraocular lens implantation for uveitic cataract // J. Cataract Refract. Surg. – 1998.-vol.24.-P.1111-1118

Summary

Change of an artificial cornea and evacuation of a cataract through a small cut(section) at a penetrating trauma of an eyeball. A clinical case.

Shilkin A.G., Oleinic V.V. Rotanov D.A.

The veterinary ophthalmologic centre of clinic “Eskulap”

The traumas of an eye put by the cat's claws, are especially dangerous, as are characterized by heavy infringements of eye structures and lightning development of infectious process.


Другие статьи по теме:

Наши специалисты:

Шилкин Алексей Германович
Шилкин Алексей Германович, доцент кафедры незаразных болезней МГУ ПП, кандидат медицинских наук. Из семьи врачей. Отец — профессор-офтальмолог, соратник Святослава Федорова, участвовал в создании МНТК «Микрохирургия Глаза». Подробнее
Расписание этого специалиста
Ротанов Денис Александрович
Родился в Москве в 1979 году в семье врачей. С 1994 по 1996 обучался в медико-биологическом лицее на базе среднеобразовательной школы №182 при Московском государственном медико-стоматологическком университете (МГМСУ). Подробнее
Расписание этого специалиста
Павлова Татьяна Николаевна
Окончила Московский Государственный Университет Прикладной Биотехнологии (МГУПБ) в 2010 году по специальности «Ветеринария», квалификация — ветеринарный врач. Подробнее
Расписание этого специалиста
Артюшина Юлия Юрьевна
Кандидат ветеринарных наук.
Специализация : офтальмология.
Выпускник Российского Университета Дружбы народов - 2003г.
Прошла обучение в очной аспирантуре РУДН.
В 2007г. защитила кандидатскую диссертацию по офтальмологической теме.

Подробнее
Расписание этого специалиста
Войтеха Мария Александровна
Расписание этого специалиста
Голубева (Зеленова) Оксана Владимировна

Окончила Московскую государственную академию ветеринарной медицины
и биотехнологии имени К. И. Скрябина по специальности «Ветеринария».


Подробнее
Расписание этого специалиста
Зубкова Елена Владимировна
Окончила Московскую государственную академию ветеринарной медицины и биотехнологии имени К. И. Скрябина Подробнее
Новикова Ксения Александровна

Закончила Московский Государственный Университет Прикладной Биотехнологии.

Подробнее
Дежурный офтальмолог
Отзывы
Дмитрий Крылов. Татьяна Баринова. (Первый канал «Непутевые заметки»)
Хотим рассказать о том, как жизненно важно найти правильного доктора и правильную клинику. Шесть лет назад с моим мопсом случилось несчастье-травма глаза. Она не была опасной, но в результате неправильного... Подробнее
Екатерина, Вероника и кот Гремлин
Здравствуйте! От кота Гремлина, моей дочери и себя выражаем искреннюю благодарность Зеленовой Оксане Владим Подробнее
Алла и кот Даня
Случайно попала на этот сайт и решила еще раз поблагодарить Шилкина А.Г. за своего кота))) Дело было в 2000г. котик у меня был красавец норвежский лесной 9-ти лет отроду))) гроза всех котов в округе, ... Подробнее
Юлия, хозяйка кота Лаврентия
Добрый  день!
Благодарю  Шилкина  Алексея  Германовича  и  Ротанова  Дениса  Александровича  за  высокий  профессионализм  и  выдающиеся  духовные  качества.
Впервые  с  котом  Лаврушей  мы  обратил... Подробнее
Татьяна Чурсина и кот Вата
Хочу поблагодарить замечательного врача Войтеху Марию Александровну за спасение глаза нашему любимому коту, которому потребовалась пересадка импланта роговицы из-за глубокой расплавляющей язвы. Прошло... Подробнее
Татьяна Чурсина и кот Вата
Хочу поблагодарить Войтеху Марию Александровну за ювелирную работу по пересадке импланта роговицы нашему коту Ваточке. У него была глубокая язва роговицы, неподдававшаяся консервативному лечению. В ре... Подробнее
Ровинский В.Л. и кане-корсо Негус
Попали на экстренный прием к Ротанову Д.А. ( к сожалению после драки кобелей). Чёткость, профессионализм, все назначения и рекомендации врача позволили избежать операции.Огромное спасибо и Денису Алек... Подробнее
Елена и Рольф
Хотелось бы от всей души поблагодарить сотрудников клиники за спасения глаз моего бульдожика! Даже предположить не могла, что беспокойство и раздражительность собаки была вызвана язвами роговицы!
Бл... Подробнее
Екатерина Келина, вестхайленд Черчилль
Денис Александрович, мы с Черичкой благодарим Вас за чудесное излечение нашего глазика (язва роговицы). Попали к Вам после  некорректного лечения с совсем больным глазиком. Подробнее
Алла Чистякова, Тихон
Мы с Тихоном он всей души благодарим Алексея Германовича Шилкина, Войтеха Марию Александровну и весь персонал клиники за новый глазик и новую жизнь котенка Тишки! Медики клиники почти два месяца спасали беспородному котенку не только глаз, но и жизнь. Подробнее
Бенц
Огромное спасибо Павловой Татьяне Николаевне за профессионализм, чуткость , понимание и любовь к своим пациентам! Удачи Вам, доктор, и пусть ваши личнык и профкссиональные цели поскорее будут достигнуты! Низкий Вам поклон и Огромное СПАСИБО!!! Подробнее
Виктория и Яша
Врождённый Микрофтальм у кота. Оперирован в 6 месяцев в 2011г.
Супер! Денис Александрович, спасибо Вам за профи! Подробнее
Серпокрыленко Кристина
Все началось вскоре после нового года. Мы заметили у Масая помутнение хрусталика левого глаза. Это было необычно, так как коту еще не было и годика, а катаракта считается возрастным заболеванием. Подробнее
Екатерина Дьячук. Минск, Беларусь
Хочу выразить свою сердечную благодарность и всей душой поблагодарить врача офтальмолога – микрохирурга Глазного Ветеринарного центра доктора Шилкина А.Г. города Москвы Ротанова Дениса Александровича, который провел блестящую операцию по замене роговицы на двух глазах у моей кошки. Подробнее
Анастасия, Игорь и кот Феликс.
Добрый день.
Невероятное чудо совершил Денис Александрович в ноябре 2013 года. 2,5 месячному котенку Феликсу спасли глаз. Ещё один день - и было бы поздно. Спасибо Вам, Вы врач от Бога! Подробнее
Галина и овчарка Гудал
Уважаемый Денис Александрович! Огромное человеческое спасибо лично Вам и всему Вашему коллективу за профессионализм, любовь к своему делу, доброе и внимательное отношение к своим пациентам и их хозяевам! Подробнее
Огромное спасибо Шилкину Алексею Германовичу.Он спас нам глаз.У малыша был прокол роговицы.В интернете по отзывам искала клинику,прочитала,что есть офтальмолог Шилкин Алексей Германович.Алексей Германович сделал пересадку роговицы,еще у мальчика была грыжа,ее ушили. Подробнее
Софья.
Огромное человеческое спасибо доктору Ротанову Денису Александровичу! Настоящий человек и отличный ветеринар! Назначил лечение и объяснил все нюансы. Травма глаза была вылеченна в кротчайшие сроки без осложнений. Подробнее
Несколько месяцев назад со мной и с моей любимой Коко(вельш корги пемброк) произошло несчастье,мы попали в ДТП,основной удар пришелся на ее левый глаз и как результат-посттравматическая катаракта. Подробнее
Семья Топоровых.
Уважаемый Денис Александрович! Мы хотим поблагодарить Вас и Вашу команду за прекрасно проделанную работу. Подробнее
Евгения и собака Даня
Большое спасибо Юлии Юрьевне Артюшиной за вылеченный глаз моей собаки! У неё была недолеченная травма роговицы глаза. Размер поражения 5 мм. Подробнее
Елена Белоногова
Спасибо большое Татьяне Николаевне! Она провела операцию моей первый собаке по удалению глазного яблока и "вела" второй глазик до самой кончиный моей любимой собачки-пекинески. Подробнее
Владислав Марков
Огромное спасибо вашей клинике и особенно Ротанову Денису Александровичу! У нашей милой собачки спустя несколько месяцев после рождения резко ухудшилось зрение. Подробнее
Светлана
В 2006 году кошка поранила глаз нашему годовалому Кокосу, в районной клинике врач выписал нам капли которые не помогли и состояние глаза начало ухудшаться, из интернета случайно узнали о Шилкине Алексее Германовиче... Подробнее
Амур и его компания
Большое спасибо докторам Ротанову Денису Александровичу и Зикуновой Марии Егоровне. 6 и 27 мая 2015 года нам были сделаны две операции на оба глаза... Подробнее
Татьяна, Владимир и Гермес.
Выражаем огромную благодарность всему коллективу "Центра ветеринарной офтальмологии и микрохирургии" и лично доктору Ротанову Денису Александровичу за своевременную помощь и сохранение зрения нашему любимцу, мопсу Гермесу. Подробнее
Маруся, Ирина и Виктор
А это наша разноглазая Маруся. Уже после лечения у доктора Ротанова Дениса Александровича в Центре ветеринарной офтальмологии доктора Шилкина А.Г. Подробнее
добрый день. нашла я год назад оперировала свою собачку у Шилкина Алексея Германовича осталась очень довольна он зашивал нам глаз. сегодня наткнулась на ужасный бестактный просто ужасающий отзыв о вашей клинике. меня всю тресет от этой клеветы. Подробнее
В октябре 2013 взяла в питомнике котенка 2.5 месяцев, приехав домой обнаружила на глазике прозрачную пленку, на следующий день стало хуже - образовалось бельмо. Наш терапевт велела срочно искать офтальмолога, буквально в течение 1-2 дней. Подробнее
Татьяна,Анна,Евгения и Марк Юнусовы и их кошка Катя.
В этой клинике работают замечательные специалисты! Нашей кошке Кате (16 лет) Татьяна Николаевна Павлова и Алексей Германович Шилкин вылечили язву роговицы. Больше месяца кошка плохо спала и ела,глаз тёк и она буквально таяла у нас на глазах..мы думали, что её потеряем. Подробнее
Огромное спасибо Вашей клинике! в другой больнице нам поставили диагноз заворот век и назначили операцию... в вашей клинике,попали на приёму к  доктору Ротанову Денису Александровичу.осмотрев собаку, заверил что нет заворота век, поставил другой диагноз и тем самым спас мою собаку от операции на глазах!!! Подробнее
пекинес Принцесса и её хозяйка Матвеева Л. Н.
Выражаю огромные слова благодарности ветеринарному врачу - офтальмологу Павловой Татьяне Николаевне за высококвалифицированную помощь при лечении хронического заболевания на глазах у моей любимой собаки пекинеса Принцессы и блестяще проведенную операцию по пересадке роговицы. Подробнее
Светлана
Уважаемая Татьяна Николаевна!
Хочу выразить Вам благодарность от нашей семьи и от имени нашего кота Тимофея, который никак не хотел поддаваться прочистить слезный канал без наркоза! Подробнее
Вест Джей и его хозяйка Брюно М. В.
Уважаемые Алексей Германович и Татьяна Николаевна! Спасибо вам за Вашу чуткость и неформальный подход, за Ваш профессионализм. Всегда думала, что Айболиты бывают только в сказке, но Вы доказали, что они есть и в жизни. Подробнее
Яковлева Татьяна Анатольевна: владелец пекинеса Ягрессия.
В начале декабря 2012 года у нашей 5-ти летней собаки породы Пекинес возникли проблемы с левым глазом... Подробнее
Екатерина
Денис Александрович! Спасибо вам большое за проведенную операцию нашей Тошке! Вы волшебник! Уже прошло несколько лет с момента операции и у нас всё хорошо! Подробнее
Денис Александрович!

Огромная благодарность за возвращение к нормальной жизни нашей любимой питомицы Алены... Подробнее
Зав. Рублевского ВУ СББЖ ЗАО г. Москвы
Уважаемый и дорогой коллега Алексей Германович!!! От всей души желаю вашей клиники процветания, довольных и счастливых пациентов!!! Подробнее
Огромное спасибо коллективу центра доктора Алексея Германовича Шилкина за внимательное, чуткое, профессиональное отношение и качественное лечение.

Особую благодарность выражаю Павловой Татьяне Николаевне за проведенную операцию... Подробнее
Добрый день, Денис Александрович!
Огромное спасибо доктор Вам и вашей клинике за нашу собаку. Вы спасли ей глаз и сохранили зрение. Подробнее

Что мы лечим

Все услуги
Новости Все новости
Центр ветеринарной офтальмологии доктора Шилкина А.Г., который уже много лет заботится о зрении братьев наших меньших, проводит конкурс самых красивых глаз!
Подробнее
Уважаемые владельцы животных!
Мы проводим антикризисную акцию  –25%  в клинике на Снежной 

Подробнее
На 21 международном конгрессе руководитель нашего центра, доцент, кандидат медицинских наук,  Шилкин Алексей Германович был награжден высшей ветеринарной наградой: Медалью им. В.Н. Митина «За вклад в клиническую ветеринарную медицину».
Подробнее
Чтобы сделать сайт еще удобнее, мы анализируем пользовательский опыт - собираем данные...
Подробнее
Чтобы сделать сайт еще удобнее, мы анализируем пользовательский опыт - собираем данные с помощью файлов cookie, журналов истории доступа и web-счетчиков. Согласно Федеральному закону «О персональных данных» мы обязаны сообщить вам об этом. Продолжая работу с ресурсом, вы выражаете согласие на обработку ваших данных. Более подробная информация размещена в разделе «Политика конфиденциальности»