Малые разрезы в хирургии катаракты у собак и кошек. Техника операции

Методика удаления катаракты с применением малых разрезов включает в себя несколько узловых моментов:

  1. Формирование оптимального разреза, соответствующего размера хрусталика.
  2. Вскрытие передней капсулы.
  3. Гидродиссекция.
  4. Удаление плотного ядра и остаточных хрусталиковых масс.
  5. Имплантация искусственного хрусталика.
  6. Герметизация разреза.

Работа была проведена на базе глазного ветеринарного центра ветеринарной клиники «Эскулап» на 26 животных разного пола, в возрасте от 1,5 месяцев до 15 лет с катарактами различной степени зрелости и этиологии (врожденная, травматическая, ювенильная, обменная). Операции проводились под операционным микроскопом ‘OPTON’ с использованием алмазных микролезвий. Для герметизации раны использовался шовный материал Prolеne (Ethicon) 10/0 и Virgin silk 8/0.

Особенности проведения различных этапов операции

Для формирования оптимального разреза можно использовать 3 вида оперативного доступа относительно структур глаза: склеральный,корнеосклеральный, корнеальный.

Склеральный разрез широко используют гуманитарные офтальмологи факоэмульсификации и экстракапулярной экстракции катаракты. (Веселовская З.Ф., BlumentalM.) У собак и кошек в отличие от человека сильно развита сеть склеральных кровеносных сосудов, поэтому формирование оперативного доступа в данной зоне сопровождается интенсивными диффузнымигеморрагиями. Высокочастотная коагуляция сосудов в зоне разреза малоэффективна и не создает аваскулярной зоны из-за чрезвычайно обильной сосудистой сети. Принимая во внимание этот факт, склеральные разрезы нами практически не применяются. Корнеосклеральный (лимбальный) разрез на стадии фомирования, как правило, не приводит к обильным геморрагиям, однако наложение швов на операционную рану вызывает кровоизлияния в переднюю камеру глаза и является достаточно распространенным осложнением, особенно у молодых животных. Поэтому лимбальные разрезы мы применяем достаточно редко.

Корнеальный разрез наиболее распространенный и предпочтительный вид оперативного доступа. Корнеальный доступ обеспечивает отсутствие кровотечений, как при формировании, так и при герметизации раны. Он обладает наилучшими адгезивными характеристиками по сравнению с лимбальным и склеральным разрезами и наиболее удобен для проведения манипуляций в передней и задней камерах глаза. Единственным недостатком корнеального разреза является его относительно медленное заживление. При использовании корнеального доступа формируется L-образный, ступенчатый профиль. Его преимуществами по сравнению с линейными и угловыми разрезами являются склонность к самогерметизации, хорошая адаптация краев раны, малое угловое смещение и высокая устойчивость к зиянию краев раны. Длина разреза варьирует в зависимости от диаметра плотной части хрусталика. Малые тоннельные разрезы широко используемые в микрохирургии катаракты у человека (Боброва Н.Ф., Иошин И.Э, GillisJ); у животных используются не так часто. Это связано с риском образования значительных послеоперационных стационарных отеков в месте расслоения роговицы и формирования тоннеля. Вскрытие передней капсулы осуществляется в условиях достаточного мидриаза, под защитой эластиков, методом капсулорексиса или линейного вскрытия цистотомом. После вскрытия передней капсулы проводится отделение более плотного ядра хрусталика от мягкого эпинуклеоса путем гидродиссекции под поверхностный листок передней капсулы. Эпинуклеос аспирируется двухканальной системой, а ядро эвакуируется при помощи специальных пинцетов или петли малого диаметра. При наличие мелкого ядра эта манипуляция осуществляется довольно просто. В ряде случаев, при плотном эпинуклеосе и ядре большого диаметра требуется увеличение длины разреза. Данная процедура нежелательна т. к. меняется угол разреза на периферии, что увеличивает склонность к зиянию раны и ухудшает ее послеоперационную адаптацию. Вымывание хрусталиковых масс осуществляется по стандартной схеме. (ШилкинА.Г.). У щенков моложе 2-х месяцев и кошек с гипергидратацией хрусталика ядро может полностью отсутствовать, что позволяет полностью аспирировать катаракту, не прибегая к механическим манипуляциям.

После удаления хрусталиковых масс в заднюю капсулу имплантируется разработанный нами в 1998 году первый искусственный хрусталик для животных. Модель оказалась настолько удачной, что по сей день данная модель применяется всеми ветеринарными офтальмохирургами без внесения в нее каких либо конструктивных изменений. Хрусталик представляет собой аналог модели Т-26, но с адаптированными для животных параметрами оптики и гаптики. Разработка оптической силы и параметров элементов хрусталика велась на протяжении года с участием целой группы гуманитарных офтальмохирургов и программистов. При использовании данного метода проявляются преимущества внутрикапсулярной фиксации искусственного хрусталика и снижается возможность контакта линзы с цилиарным телом, приводящее квоспалительным - увеальным реакциям. Находясь внутри капсульного мешка искусственный хрусталик стабильно удерживает иридокапсулярную диафрагму, препятствуя иридо- и псевдофакодонезу

Благодаря этому стабилизируется нормальное анатомическое положение всех внутриглазных структур.Герметизация раны является немаловажным этапом в достижении

высоких послеоперационных результатов. При малых разрезах рана герметизируется непрерывным швом по Баррокеру или одиночными узловатыми швами 8/0 - 10/0. Оптимальным количеством является 6-7 швов, что обеспечивает наилучшую герметизацию раны.

Преимуществом наложения непрерывного шва является равномерное натяжение нити во всех меридианах, и выравнивание сил векторов по радиусам ушивания. Недостатком непрерывного шва является большая угроза его полного расхождения при травмировании глаза животным в послеоперационном периоде.

По данной методике нами за 3 года прооперировано 26 животных, что составляет достаточно малый процент по отношению к общему количеству животных прооперированных по поводу катаракты. В послеоперационном периоде всем пациентам назначались инстилляции противомикробных препаратов - Ципровет и Тобрекс, кортикостероидов - Пренацид, Дексаметазон и мидриатиков -Цикложил, Мидриацил.

Следует отметить, что у животных после удаления какаракты с применением малых разрезов, послеоперационный период протекал менее реактивно. Количество воспалительных реакций было в 1,5 раза меньше, чем при традиционной тактике широких разрезов у животных сходных возрастных групп.

Возрастные параметры в значительной мере влияли на послеоперационный период и количество осложнений. У щенков в большей степени наблюдалось выпадение фибриновых нитей, асептического экссудата, склонность к образованию зрачковых синехий, чем у взрослых животных.

Панофтальмитов и других серьезных септических осложнений, а также расхождения швов, зияния раны, или недостаточной герметизации разреза нами не отмечалось ни в одном случае. Однако у одной собаки на 3 сутки был выявлен септический увеит с наличием гипопиона. После проведения дополнительной местной и общей антибиотикотерапии явления увеита были купированы. При проведении операций с использованием малых разрезов, локальные отеки роговицы в области швов имели меньшую выраженность по сравнению с таковыми при традиционных разрезах.

Следует отметить также меньшую выраженность рубцовых изменений со стороны роговой оболочки. Сроки заживления послеоперационной раны сокращались в среднем на7-10 дней по сравнению со стандартной методикой проведения оперативного доступа.

У всех животных, как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде искусственный хрусталик занимал стабильное центральное положение, показатели внутриглазного давления находились в пределах физиологической нормы.

Применение малых разрезов в хирургии катаракты у собак и кошек позволяет повысить уровень атравматичности оперативного вмешательства, тем самым снизить количество осложнений, достичь более высоких послеоперационных результатов и значительно сократить восстановительный послеоперационный период, что является немаловажным как для животного так и для его владельца.

Список литературы:

  1. Боброва Н.Ф и др Туннельные разрезы при экстракции детских катаракт // Офтальмолог. журнал – 1997. - №2 –с 120-122
  2. Шилкин А.Г. и др. Основные клинические противопоказания к экстракапсуляроной экстракции катаракты с имплантацией искусственного хрусталика у мелких домашних животных.
  3. Шилкин А.Г. Аверин М.А. Оптико-морфологические параметры первого отечественного искусственного хрусталика для животных.
  4. Иошин И.Э. и др. Тоннельная экстракция катаракты при перезревании или подвывихе хрусталика // Новое в офтальмологии. – 2000. №2. с. 33-34
  5. Blumenthal M., at all Small incision cataract surgery without phaco // Highlights Ophtalmol. – 1993., Vol 19., P. 239-241
  6. Gillis J. at all Small incision cataract surgery // J. Cataract Referct. Syrgery- 1990. c. 41-153

Summary

Small cuts in surgery of a cataract at dogs and cats. Engineering of operation. Shilkin A.G., Oleynik V.V., Rotanov D.A.

The veterinary ophthalmologic centre of clinic “Eskulap”, Moscow, Russia

The technique of removal of a cataract with application of small cuts includes some the central moments:

Тема тезисов: ветеринарная офтальмология. Контактный телефон 788-73-71 («Эскулап»);

e-mail [email protected]


Другие статьи по теме:

Наши специалисты:

Шилкин Алексей Германович

Шилкин Алексей Германович – ведущий ветеринарный офтальмолог, руководитель центра ветеринарной офтальмологии доктора Шилкина А.Г., кандидат медицинских наук, доцент. Лауреат премии «Золотой скальпель» в номинации за профессионализм как лучший врач года и премии «Балто» за научную работу. Награжден медалью им. В. Н. Митина «За вклад в клиническую ветеринарную медицину».

Подробнее
Расписание этого специалиста
Ротанов Денис Александрович
Родился в Москве в 1979 году в семье врачей. С 1994 по 1996 обучался в медико-биологическом лицее на базе среднеобразовательной школы №182 при Московском государственном медико-стоматологическком университете (МГМСУ). Подробнее
Расписание этого специалиста
Павлова Татьяна Николаевна
Окончила Московский Государственный Университет Прикладной Биотехнологии (МГУПБ) в 2010 году по специальности «Ветеринария», квалификация — ветеринарный врач. Подробнее
Расписание этого специалиста
Артюшина Юлия Юрьевна
Кандидат ветеринарных наук.
Специализация : офтальмология.
Выпускник Российского Университета Дружбы народов - 2003г.
Прошла обучение в очной аспирантуре РУДН.
В 2007г. защитила кандидатскую диссертацию по офтальмологической теме.

Подробнее
Расписание этого специалиста
Войтеха Мария Александровна
Расписание этого специалиста
Голубева (Зеленова) Оксана Владимировна

Окончила Московскую государственную академию ветеринарной медицины
и биотехнологии имени К. И. Скрябина по специальности «Ветеринария».


Подробнее
Расписание этого специалиста
Зубкова Елена Владимировна
Окончила Московскую государственную академию ветеринарной медицины и биотехнологии имени К. И. Скрябина Подробнее
Расписание этого специалиста
Новикова Ксения Александровна

Закончила Московский Государственный Университет Прикладной Биотехнологии.

Подробнее
Лукашина Ульяна Эдуардовна
Окончила МБОУ СОШ №8 с углубленным изучением отдельных предметов в лицейском медицинском классе при втором медицинском университете РНИМУ им. Н.И.Пирогова в 2013. Подробнее
Расписание этого специалиста
Смоленская Юлия Игоревна
Выпускница Московской Государственной Академии Ветеринарной Медицины и Биотехнологии им. К. И. Скрябина по специальности «Ветеринария». Подробнее
Расписание этого специалиста
Дежурный офтальмолог
Отзывы
Дмитрий Крылов. Татьяна Баринова. (Первый канал «Непутевые заметки»)
Хотим рассказать о том, как жизненно важно найти правильного доктора и правильную клинику. Шесть лет назад с моим мопсом случилось несчастье-травма глаза. Она не была опасной, но в результате неправильного... Подробнее
Кот экзот
От души благодарим Клинику доктора Шилкина за внимательный подход и четкую профессиональную работу!

У моего кота породы Экзот возраст 4,5 года был неутешительный диагноз корнеплодный секвестр и язва роговицы глаза ( water_msk в Инстаграмме) Получилось так, что на приём я попал к врачу Ротанову Денису Александровичу.


Подробнее
Ирина Юрьевна Мишина
Представить нашего любимца со стеклянными или зашитыми глазами – это выше всяких сил. А такое могло случиться. Подробнее
Огромное спасибо Алексею Германовичу за проделанную работу.
От Андрея, Алёны и Жули. Подробнее
Черепанова Елена Юрьевна
От всей души  хотим поблагодарить  доктора  Ротанова Дениса Александровича за спасение зрения у нашей любимой собаки -  боксера Эфеса! Подробнее
cемья Тимоновых-Сиваш и наша бульдожка Шери.
Выражаем огромную благодарность всему медицинскому персоналу офтольмологической клиники особенно врачу Павловой Татьяне Николаевне и ассистенту Ульяне. Подробнее
Валерий, Сергей и Корнель
Выражаем сердечную благодарность Ротанову Денису Александровичу , а также всем добрым отзывчивым сотрудникам клиники, любящим животных.   После лечения и реабилитации наш питомец снова здоров, бодр и весел, не натыкается на препятствия, радостно приветствует и играет с нами.
Мы счастливы, что продлили активную жизнь любимой собаке! Подробнее
Наталия, Станислав, дочь Маруся и лабрадор Ева
Денис Александрович, спасибо огромное от всей нашей семьи за Ваши ЗОЛОТЫЕ руки, за Ваше внимание, за умение найти подход не только к животным, но и рыдающим хозяевам. Спасибо за сотворенное ЧУДО. Вы разрушили мой стереотип, что ветеринария в Москве - это только бизнес по выкачиванию денег. Нет, остались врачи, которые умеют, могут и хотят работать честно! Остались врачи, которые умеют, могут и хотят действительно помогать животным. Спасибо Вам и низкий поклон.
Подробнее
Екатерина, Вероника и кот Гремлин
Здравствуйте! От кота Гремлина, моей дочери и себя выражаем искреннюю благодарность Зеленовой Оксане Владим Подробнее
Алла и кот Даня
Случайно попала на этот сайт и решила еще раз поблагодарить Шилкина А.Г. за своего кота))) Дело было в 2000г. котик у меня был красавец норвежский лесной 9-ти лет отроду))) гроза всех котов в округе, ... Подробнее
Юлия, хозяйка кота Лаврентия
Добрый день!
Благодарю Шилкина Алексея Германовича и Ротанова Дениса Александровича за высокий профессионализм и выдающиеся духовные качества.
Впервые с котом Лаврушей мы обратил... Подробнее
Татьяна Чурсина и кот Вата
Хочу поблагодарить замечательного врача Войтеху Марию Александровну за спасение глаза нашему любимому коту, которому потребовалась пересадка импланта роговицы из-за глубокой расплавляющей язвы. Прошло... Подробнее
Ровинский В.Л. и кане-корсо Негус
Попали на экстренный прием к Ротанову Д.А. ( к сожалению после драки кобелей). Чёткость, профессионализм, все назначения и рекомендации врача позволили избежать операции.Огромное спасибо и Денису Алек... Подробнее
Елена и Рольф
Хотелось бы от всей души поблагодарить сотрудников клиники за спасения глаз моего бульдожика!
Благодаря Денису Александровичу  и его своевременно назначенному лечению удалось спасти один глаз! А в результате операции, проведенной Татьяной Николаевной, и второй глаз теперь здоров и не осталось ни одного следа! Будьдожка снова веселый, наглый и игривый! Подробнее
Екатерина Келина, вестхайленд Черчилль
Денис Александрович, мы с Черичкой благодарим Вас за чудесное излечение нашего глазика (язва роговицы). Попали к Вам после  некорректного лечения с совсем больным глазиком. Подробнее
Алла Чистякова, Тихон
Мы с Тихоном он всей души благодарим Алексея Германовича Шилкина, Войтеха Марию Александровну и весь персонал клиники за новый глазик и новую жизнь котенка Тишки! Медики клиники почти два месяца спасали беспородному котенку не только глаз, но и жизнь. Подробнее
Бенц
Огромное спасибо Павловой Татьяне Николаевне за профессионализм, чуткость , понимание и любовь к своим пациентам! Удачи Вам, доктор, и пусть ваши личнык и профкссиональные цели поскорее будут достигнуты! Низкий Вам поклон и Огромное СПАСИБО!!! Подробнее
Виктория и Яша
Врождённый Микрофтальм у кота. Оперирован в 6 месяцев в 2011г.
Супер! Денис Александрович, спасибо Вам за профи! Подробнее
Серпокрыленко Кристина
Все началось вскоре после нового года. Мы заметили у Масая помутнение хрусталика левого глаза. Это было необычно, так как коту еще не было и годика, а катаракта считается возрастным заболеванием. Подробнее
Екатерина Дьячук. Минск, Беларусь
Хочу выразить свою сердечную благодарность и всей душой поблагодарить врача офтальмолога – микрохирурга Глазного Ветеринарного центра доктора Шилкина А.Г. города Москвы Ротанова Дениса Александровича, который провел блестящую операцию по замене роговицы на двух глазах у моей кошки. Подробнее
Анастасия, Игорь и кот Феликс.
Добрый день.
Невероятное чудо совершил Денис Александрович в ноябре 2013 года. 2,5 месячному котенку Феликсу спасли глаз. Ещё один день - и было бы поздно. Спасибо Вам, Вы врач от Бога! Подробнее
Галина и овчарка Гудал
Уважаемый Денис Александрович! Огромное человеческое спасибо лично Вам и всему Вашему коллективу за профессионализм, любовь к своему делу, доброе и внимательное отношение к своим пациентам и их хозяевам! Подробнее
Огромное спасибо Шилкину Алексею Германовичу.Он спас нам глаз.У малыша был прокол роговицы.В интернете по отзывам искала клинику,прочитала,что есть офтальмолог Шилкин Алексей Германович.Алексей Германович сделал пересадку роговицы,еще у мальчика была грыжа,ее ушили. Подробнее
Софья.
Огромное человеческое спасибо доктору Ротанову Денису Александровичу! Настоящий человек и отличный ветеринар! Назначил лечение и объяснил все нюансы. Травма глаза была вылеченна в кротчайшие сроки без осложнений. Подробнее
Несколько месяцев назад со мной и с моей любимой Коко(вельш корги пемброк) произошло несчастье,мы попали в ДТП,основной удар пришелся на ее левый глаз и как результат-посттравматическая катаракта. Подробнее
Семья Топоровых.
Уважаемый Денис Александрович! Мы хотим поблагодарить Вас и Вашу команду за прекрасно проделанную работу. Подробнее
Евгения и собака Даня
Большое спасибо Юлии Юрьевне Артюшиной за вылеченный глаз моей собаки! У неё была недолеченная травма роговицы глаза. Размер поражения 5 мм. Подробнее
Елена Белоногова
Спасибо большое Татьяне Николаевне! Она провела операцию моей первый собаке по удалению глазного яблока и "вела" второй глазик до самой кончиный моей любимой собачки-пекинески. Подробнее
Владислав Марков
Огромное спасибо вашей клинике и особенно Ротанову Денису Александровичу! У нашей милой собачки спустя несколько месяцев после рождения резко ухудшилось зрение. Подробнее
Светлана
В 2006 году кошка поранила глаз нашему годовалому Кокосу, в районной клинике врач выписал нам капли которые не помогли и состояние глаза начало ухудшаться, из интернета случайно узнали о Шилкине Алексее Германовиче... Подробнее
Амур и его компания
Большое спасибо докторам Ротанову Денису Александровичу и Зикуновой Марии Егоровне. 6 и 27 мая 2015 года нам были сделаны две операции на оба глаза... Подробнее
Татьяна, Владимир и Гермес.
Выражаем огромную благодарность всему коллективу "Центра ветеринарной офтальмологии и микрохирургии" и лично доктору Ротанову Денису Александровичу за своевременную помощь и сохранение зрения нашему любимцу, мопсу Гермесу. Подробнее
Маруся, Ирина и Виктор
А это наша разноглазая Маруся. Уже после лечения у доктора Ротанова Дениса Александровича в Центре ветеринарной офтальмологии доктора Шилкина А.Г. Подробнее
добрый день. нашла я год назад оперировала свою собачку у Шилкина Алексея Германовича осталась очень довольна он зашивал нам глаз. сегодня наткнулась на ужасный бестактный просто ужасающий отзыв о вашей клинике. меня всю тресет от этой клеветы. Подробнее
В октябре 2013 взяла в питомнике котенка 2.5 месяцев, приехав домой обнаружила на глазике прозрачную пленку, на следующий день стало хуже - образовалось бельмо. Наш терапевт велела срочно искать офтальмолога, буквально в течение 1-2 дней. Подробнее
Татьяна,Анна,Евгения и Марк Юнусовы и их кошка Катя.
В этой клинике работают замечательные специалисты! Нашей кошке Кате (16 лет) Татьяна Николаевна Павлова и Алексей Германович Шилкин вылечили язву роговицы. Больше месяца кошка плохо спала и ела,глаз тёк и она буквально таяла у нас на глазах..мы думали, что её потеряем. Подробнее
Огромное спасибо Вашей клинике! в другой больнице нам поставили диагноз заворот век и назначили операцию... в вашей клинике,попали на приёму к  доктору Ротанову Денису Александровичу.осмотрев собаку, заверил что нет заворота век, поставил другой диагноз и тем самым спас мою собаку от операции на глазах!!! Подробнее
пекинес Принцесса и её хозяйка Матвеева Л. Н.
Выражаю огромные слова благодарности ветеринарному врачу - офтальмологу Павловой Татьяне Николаевне за высококвалифицированную помощь при лечении хронического заболевания на глазах у моей любимой собаки пекинеса Принцессы и блестяще проведенную операцию по пересадке роговицы. Подробнее
Светлана
Уважаемая Татьяна Николаевна!
Хочу выразить Вам благодарность от нашей семьи и от имени нашего кота Тимофея, который никак не хотел поддаваться прочистить слезный канал без наркоза! Подробнее
Вест Джей и его хозяйка Брюно М. В.
Уважаемые Алексей Германович и Татьяна Николаевна! Спасибо вам за Вашу чуткость и неформальный подход, за Ваш профессионализм. Всегда думала, что Айболиты бывают только в сказке, но Вы доказали, что они есть и в жизни. Подробнее

Что мы лечим

Все услуги
Новости Все новости
Не беспокойтесь . Наши специалисты проведут квалифицированную консультацию Вашего питомца на дому.
Подробнее

Уважаемые владельцы животных!

Мы проводим антикризисную акцию –40%

Подробнее
Мы приобрели новый, самый точный и передовой прибор для измерения внутриглазного давления у животных. Теперь мы можем практически без ошибок измерять внутриглазное давление даже в самых сложных ситуациях.
Подробнее