Малые разрезы в хирургии катаракты у собак и кошек. Показания и противопоказания

Авторы: Доцент Шилкин А.Г., врачи Олейник В.В., Ротанов Д.А.

Катаракта является наиболее распространенным офтальмологическим заболеванием у некоторых пород собак (коккер-спаниель, пудель). Ведущим методом лечения катаракты у животных является традиционная экстракапсулярная экстракция с имплантацией хрусталика большим разрезом. При этом, несмотря на некоторые преимущества больших разрезов (легкая эвакуация хрусталика, аспирация хрусталиковых масс), данный метод не лишен некоторых недостатков. Основные из них:
—  значительное количество воспалительных реакций в послеоперационном периоде, связанных с большой зоной механической деформации тканей глаза при разрезе;
—  длительность заживления операционной раны;
—  наличие послеоперационного астигматизма;
—  наличие послеоперационных осложнений, возникающих вследствие недостаточной герметизации швов.

Операции удаления катаракты через малый разрез (Small incision),  характеризуются значительно меньшей травматизацией, снижением воспалительных проявлений и более быстрым восстановлением глаза после операции.  Подобные операции широко применяются в гуманитарной офтальмологи при удалении различных типов незрелых катаракт.(Иошин И.Э и др., Малюгин Б.Э. и др., Allen E.D.)

В ветеринарии, показания к проведению удаления катаракты малым разрезом отсутствуют, не разработана единая техника операции, включающая в себя такие аспекты, как:
—  локализация, длина и профиль разреза;
—  методика вскрытия передней капсулы;
—  техника эвакуации хрусталика и удаления хрусталиковых масс;
—  герметизация раны.

Целью работы явилось определение показаний и противопоказаний к операции с учетом состояния интраокулярных структур оперируемого глаза.

Работа была выполнена на базе глазного ветеринарного центра клиники «Эскулап».

Исследовано около 100 глаз животных  в возрасте от 1,5 мес. до 15 лет с катарактами различной этиологии и степенью зрелости.

Предоперационные исследования включали биомикроскопию переднего отрезка глаза в физиологическом состоянии и при достижении медикаментозного мидриаза, офтальмоскопию прямым и бинокулярным методами, тонометрию по Маклакову.

Определение возрастных показаний к операции

У собак ядро хрусталика формируется в первые 6-8 месяцев с момента рождения, к году кортикальные слои становятся плотными в центре и на периферии. У кошек процесс формирования ядра хрусталика происходит несколько медленнее, и плотность ядра в большинстве случаев ниже.

У собак процесс формирования катаракты преобладает с явлениями склероза и кальцинации хрусталика. С возрастом кортикальные слои настолько уплотняются, что происходит полная кальцинация ядра и капсулы. Исключениями являются определенные виды травматических, диабетических и обменных катаракты.

У кошек формирование катаракты происходит как с явлениями склероза, так и  с явлениями набухания, т.е. накоплением хрусталиком влаги, наличием мягкой консистенции катаракты.

Вышеперечисленные особенности, в значительной мере определяют тактику операции в зависимости от возраста животного. Показанием к операции удаление катаракты через малый разрез служил возраст потенциально оперируемых животных (оптимально младше 6 мес.) и врожденный характер помутнения. При диабетической катаракте, травматической и перезрелой катаракте, выбор техники зависит от состояния хрусталика на момент исследования.

У кошек возраст также имеет важное, но не определяющее значение. Несмотря на то, что хрусталик у кошек более сферофакичный. Чаще всего он имеет достаточно мягкую консистенцию, и во время операции  представляется возможным отделить ядро от эпинуклиуса.

Предоперационная подготовка

При выборе тактики хирургического лечения большую роль принадлежит исследованию состояния оперируемого глаза.

а) состояние роговицы.  Интенсивные помутнения роговицы после травмы, проникающих ранений глаза при травматических катарактах могут, значительно осложнить течение операции с малым разрезом и затруднить манипуляции хирурга. Наличие преципитатов на задней поверхности роговицы является индикатором увеита, и ставят под вопрос не длину разреза, а необходимость в имплантации искусственного хрусталика. Наличие преципитатов косвенно может говорить о ригидности радужки, ее склонности к геморрагиям вследствие воспаления, как во время операции, так и в послеоперационном периоде.

б) состояние радужной оболочки. Состояние радужной оболочки является ценным источником информации в решении вопроса о тактике проведения операции. Дистрофия радужки или ее гиперпигментация проявляется при глаукоме, иридоциклите и коррилируют с нарушением диафрагмальной функции радужки (т.е. состоянием мидриаза во время операции). При сниженной диафрагмальной функции радужной оболочки, ее рубеозе, задних синехий или окклюзии зрачка, значительно удобнее и менее травматично проводить операцию классическим, широким разрезом.

в) состояние хрусталика. Наиболее ответственный этап исследования, при котором решается вопрос о методе эвакуации катаракты, прогнозируются технические трудности и осложнения, необходимость включения дополнительных манипуляций.

Исследования проводятся в условиях максимального мидриаза с использованием циклоплегиков, что позволяет наиболее полно оценить:
—  величину и плотность ядра;
—  степень дистрофических изменений катаракты;
—  сохранность положения хрусталика, наличие явного или скрытого подвывиха, лизиса волокон цинновой связки.

В пользу применения операции с использованием малого разреза при исследовании хрусталика свидетельствует молодой возраст животных в сочетании со следующими условиями:
—  мягкая консистенция катаракты, протекающей по принципу накопления влаги;
—  небольшое ядро хрусталика с прозрачным эпинуклиусом;
—  чашеобразная заднекапсулярная катаракта;
—  отсутствие сублюксации хрусталика и лизиса цинновых связок.

У молодых животных эти признаки четко биомикроскопируются. При перезрелой «молочной»  или травматической катаракте состояние хрусталика, форма и объем могут быть как полностью сохранены, так и полностью абсорбированы. Помутнение передней капсулы затрудняют визуализацию ядра. Мы обратили внимание, что у животных, как у человека, при перезрелой катаракте резко снижаются прочностные характеристики капсулы и отмечается склонность капсулы к разрывам при ее вскрытии или ротации ядра. Деструкция капсулы хрусталика сопровождающаяся деструкцией цинновой связки, образуя скрытый подвывих хрусталика. При травматических или перезрелых катарактах вопрос тактики зависит от состояния роговицы, радужки и хрусталика.

В пользу применения операции удаление катаракты традиционным, большим разрезом свидетельствует возраст животных (старше 1 года)  в сочетании с ниже перечисленными признаками:
—  плотный хрусталик;
—  большой размер ядра хрусталика;
—  кальцинаты хрусталика;
—  кальцинаты или кристаллические помутнения передней камеры;
—  отсутствие визуализации хрусталика;
—  различная степень подвывиха хрусталика и лизиса цинновых связок.

Таким образом, показаниями к экстракапсулярной экстракции катаракты малым разрезом,  является молодой возраст животного (до 1 года), наличие мягкой катаракты и небольшого ядра. У животных зрелого возраста с наличием плотного ядра большого размера или скрытого подвывиха хрусталика предпочтительней традиционная методика операции большим разрезом.

Список литературы:

  1. Шилкин А.Г., Копенкин Е.П. Роль комплексного предоперационного обследования в исходе экстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией искусственного хрусталика.
  2. Шилкин А.Г. Новые технологии в микрохирургии глаза мелких домашних животных
  3. Шилкин А.Г. и др. Основные клинические противопоказания к экстракапсуляроной экстракции катаракты с имплантацией искусственного хрусталика у мелких домашних животных.
  4. Иошин И.Э., Егорова Э.В., Толчинская А.И. и др. Тоннельная экстракция катаракты при перезревании и подвывихе хрусталика // Новое в офтальмологии.- 2000.- №2.- с 33-34
  5. Малюгин Б.Э и др. Гиперболический разрез – новый астигматически нейтральный тоннельный доступ в хирургии катаракты // Евро-Азиатская конф по офтальмохирургии, 2-я: Материалы. – Екатаринбург, 2001. –Ч-1. – с 31.
  6. Allen E.D. Understanding phacoemulsification. 3 Principes of nucleofractis technigues // Eur.j. implant. Refract. Surg – 1995.- Vol.7.- p. 149-151

Summary

Shilkin A.G., Oleynik V.V., Rotanov D.A. Small cuts in surgery of a cataract at dogs and cats. Indications and contra-indications.

The veterinary ophthalmologic centre of clinic “Eskulap”, Moscow, Russia

The cataract is the most widespread ophthalmologic disease at some breeds of dogs.

Тема тезисов: ветеринарная офтальмология. Контактный телефон 788-73-71 («Эскулап»);


Другие статьи по теме:

Наши специалисты:

Шилкин Алексей Германович
Шилкин Алексей Германович, доцент кафедры незаразных болезней МГУ ПП, кандидат медицинских наук. Из семьи врачей. Отец — профессор-офтальмолог, соратник Святослава Федорова, участвовал в создании МНТК «Микрохирургия Глаза». Подробнее
Расписание этого специалиста
Ротанов Денис Александрович
Родился в Москве в 1979 году в семье врачей. С 1994 по 1996 обучался в медико-биологическом лицее на базе среднеобразовательной школы №182 при Московском государственном медико-стоматологическком университете (МГМСУ). Подробнее
Расписание этого специалиста
Павлова Татьяна Николаевна
Окончила Московский Государственный Университет Прикладной Биотехнологии (МГУПБ) в 2010 году по специальности «Ветеринария», квалификация — ветеринарный врач. Подробнее
Расписание этого специалиста
Артюшина Юлия Юрьевна
Кандидат ветеринарных наук.
Специализация : офтальмология.
Выпускник Российского Университета Дружбы народов - 2003г.
Прошла обучение в очной аспирантуре РУДН.
В 2007г. защитила кандидатскую диссертацию по офтальмологической теме.

Подробнее
Расписание этого специалиста
Войтеха Мария Александровна
Расписание этого специалиста
Голубева (Зеленова) Оксана Владимировна

Окончила Московскую государственную академию ветеринарной медицины
и биотехнологии имени К. И. Скрябина по специальности «Ветеринария».


Подробнее
Расписание этого специалиста
Зубкова Елена Владимировна
Окончила Московскую государственную академию ветеринарной медицины и биотехнологии имени К. И. Скрябина Подробнее
Новикова Ксения Александровна

Закончила Московский Государственный Университет Прикладной Биотехнологии.

Подробнее
Дежурный офтальмолог
Отзывы
Дмитрий Крылов. Татьяна Баринова. (Первый канал «Непутевые заметки»)
Хотим рассказать о том, как жизненно важно найти правильного доктора и правильную клинику. Шесть лет назад с моим мопсом случилось несчастье-травма глаза. Она не была опасной, но в результате неправильного... Подробнее
Екатерина, Вероника и кот Гремлин
Здравствуйте! От кота Гремлина, моей дочери и себя выражаем искреннюю благодарность Зеленовой Оксане Владим Подробнее
Алла и кот Даня
Случайно попала на этот сайт и решила еще раз поблагодарить Шилкина А.Г. за своего кота))) Дело было в 2000г. котик у меня был красавец норвежский лесной 9-ти лет отроду))) гроза всех котов в округе, ... Подробнее
Юлия, хозяйка кота Лаврентия
Добрый  день!
Благодарю  Шилкина  Алексея  Германовича  и  Ротанова  Дениса  Александровича  за  высокий  профессионализм  и  выдающиеся  духовные  качества.
Впервые  с  котом  Лаврушей  мы  обратил... Подробнее
Татьяна Чурсина и кот Вата
Хочу поблагодарить замечательного врача Войтеху Марию Александровну за спасение глаза нашему любимому коту, которому потребовалась пересадка импланта роговицы из-за глубокой расплавляющей язвы. Прошло... Подробнее
Татьяна Чурсина и кот Вата
Хочу поблагодарить Войтеху Марию Александровну за ювелирную работу по пересадке импланта роговицы нашему коту Ваточке. У него была глубокая язва роговицы, неподдававшаяся консервативному лечению. В ре... Подробнее
Ровинский В.Л. и кане-корсо Негус
Попали на экстренный прием к Ротанову Д.А. ( к сожалению после драки кобелей). Чёткость, профессионализм, все назначения и рекомендации врача позволили избежать операции.Огромное спасибо и Денису Алек... Подробнее
Елена и Рольф
Хотелось бы от всей души поблагодарить сотрудников клиники за спасения глаз моего бульдожика! Даже предположить не могла, что беспокойство и раздражительность собаки была вызвана язвами роговицы!
Бл... Подробнее
Екатерина Келина, вестхайленд Черчилль
Денис Александрович, мы с Черичкой благодарим Вас за чудесное излечение нашего глазика (язва роговицы). Попали к Вам после  некорректного лечения с совсем больным глазиком. Подробнее
Алла Чистякова, Тихон
Мы с Тихоном он всей души благодарим Алексея Германовича Шилкина, Войтеха Марию Александровну и весь персонал клиники за новый глазик и новую жизнь котенка Тишки! Медики клиники почти два месяца спасали беспородному котенку не только глаз, но и жизнь. Подробнее
Бенц
Огромное спасибо Павловой Татьяне Николаевне за профессионализм, чуткость , понимание и любовь к своим пациентам! Удачи Вам, доктор, и пусть ваши личнык и профкссиональные цели поскорее будут достигнуты! Низкий Вам поклон и Огромное СПАСИБО!!! Подробнее
Виктория и Яша
Врождённый Микрофтальм у кота. Оперирован в 6 месяцев в 2011г.
Супер! Денис Александрович, спасибо Вам за профи! Подробнее
Серпокрыленко Кристина
Все началось вскоре после нового года. Мы заметили у Масая помутнение хрусталика левого глаза. Это было необычно, так как коту еще не было и годика, а катаракта считается возрастным заболеванием. Подробнее
Екатерина Дьячук. Минск, Беларусь
Хочу выразить свою сердечную благодарность и всей душой поблагодарить врача офтальмолога – микрохирурга Глазного Ветеринарного центра доктора Шилкина А.Г. города Москвы Ротанова Дениса Александровича, который провел блестящую операцию по замене роговицы на двух глазах у моей кошки. Подробнее
Анастасия, Игорь и кот Феликс.
Добрый день.
Невероятное чудо совершил Денис Александрович в ноябре 2013 года. 2,5 месячному котенку Феликсу спасли глаз. Ещё один день - и было бы поздно. Спасибо Вам, Вы врач от Бога! Подробнее
Галина и овчарка Гудал
Уважаемый Денис Александрович! Огромное человеческое спасибо лично Вам и всему Вашему коллективу за профессионализм, любовь к своему делу, доброе и внимательное отношение к своим пациентам и их хозяевам! Подробнее
Огромное спасибо Шилкину Алексею Германовичу.Он спас нам глаз.У малыша был прокол роговицы.В интернете по отзывам искала клинику,прочитала,что есть офтальмолог Шилкин Алексей Германович.Алексей Германович сделал пересадку роговицы,еще у мальчика была грыжа,ее ушили. Подробнее
Софья.
Огромное человеческое спасибо доктору Ротанову Денису Александровичу! Настоящий человек и отличный ветеринар! Назначил лечение и объяснил все нюансы. Травма глаза была вылеченна в кротчайшие сроки без осложнений. Подробнее
Несколько месяцев назад со мной и с моей любимой Коко(вельш корги пемброк) произошло несчастье,мы попали в ДТП,основной удар пришелся на ее левый глаз и как результат-посттравматическая катаракта. Подробнее
Семья Топоровых.
Уважаемый Денис Александрович! Мы хотим поблагодарить Вас и Вашу команду за прекрасно проделанную работу. Подробнее
Евгения и собака Даня
Большое спасибо Юлии Юрьевне Артюшиной за вылеченный глаз моей собаки! У неё была недолеченная травма роговицы глаза. Размер поражения 5 мм. Подробнее
Елена Белоногова
Спасибо большое Татьяне Николаевне! Она провела операцию моей первый собаке по удалению глазного яблока и "вела" второй глазик до самой кончиный моей любимой собачки-пекинески. Подробнее
Владислав Марков
Огромное спасибо вашей клинике и особенно Ротанову Денису Александровичу! У нашей милой собачки спустя несколько месяцев после рождения резко ухудшилось зрение. Подробнее
Светлана
В 2006 году кошка поранила глаз нашему годовалому Кокосу, в районной клинике врач выписал нам капли которые не помогли и состояние глаза начало ухудшаться, из интернета случайно узнали о Шилкине Алексее Германовиче... Подробнее
Амур и его компания
Большое спасибо докторам Ротанову Денису Александровичу и Зикуновой Марии Егоровне. 6 и 27 мая 2015 года нам были сделаны две операции на оба глаза... Подробнее
Татьяна, Владимир и Гермес.
Выражаем огромную благодарность всему коллективу "Центра ветеринарной офтальмологии и микрохирургии" и лично доктору Ротанову Денису Александровичу за своевременную помощь и сохранение зрения нашему любимцу, мопсу Гермесу. Подробнее
Маруся, Ирина и Виктор
А это наша разноглазая Маруся. Уже после лечения у доктора Ротанова Дениса Александровича в Центре ветеринарной офтальмологии доктора Шилкина А.Г. Подробнее
добрый день. нашла я год назад оперировала свою собачку у Шилкина Алексея Германовича осталась очень довольна он зашивал нам глаз. сегодня наткнулась на ужасный бестактный просто ужасающий отзыв о вашей клинике. меня всю тресет от этой клеветы. Подробнее
В октябре 2013 взяла в питомнике котенка 2.5 месяцев, приехав домой обнаружила на глазике прозрачную пленку, на следующий день стало хуже - образовалось бельмо. Наш терапевт велела срочно искать офтальмолога, буквально в течение 1-2 дней. Подробнее
Татьяна,Анна,Евгения и Марк Юнусовы и их кошка Катя.
В этой клинике работают замечательные специалисты! Нашей кошке Кате (16 лет) Татьяна Николаевна Павлова и Алексей Германович Шилкин вылечили язву роговицы. Больше месяца кошка плохо спала и ела,глаз тёк и она буквально таяла у нас на глазах..мы думали, что её потеряем. Подробнее
Огромное спасибо Вашей клинике! в другой больнице нам поставили диагноз заворот век и назначили операцию... в вашей клинике,попали на приёму к  доктору Ротанову Денису Александровичу.осмотрев собаку, заверил что нет заворота век, поставил другой диагноз и тем самым спас мою собаку от операции на глазах!!! Подробнее
пекинес Принцесса и её хозяйка Матвеева Л. Н.
Выражаю огромные слова благодарности ветеринарному врачу - офтальмологу Павловой Татьяне Николаевне за высококвалифицированную помощь при лечении хронического заболевания на глазах у моей любимой собаки пекинеса Принцессы и блестяще проведенную операцию по пересадке роговицы. Подробнее
Светлана
Уважаемая Татьяна Николаевна!
Хочу выразить Вам благодарность от нашей семьи и от имени нашего кота Тимофея, который никак не хотел поддаваться прочистить слезный канал без наркоза! Подробнее
Вест Джей и его хозяйка Брюно М. В.
Уважаемые Алексей Германович и Татьяна Николаевна! Спасибо вам за Вашу чуткость и неформальный подход, за Ваш профессионализм. Всегда думала, что Айболиты бывают только в сказке, но Вы доказали, что они есть и в жизни. Подробнее
Яковлева Татьяна Анатольевна: владелец пекинеса Ягрессия.
В начале декабря 2012 года у нашей 5-ти летней собаки породы Пекинес возникли проблемы с левым глазом... Подробнее
Екатерина
Денис Александрович! Спасибо вам большое за проведенную операцию нашей Тошке! Вы волшебник! Уже прошло несколько лет с момента операции и у нас всё хорошо! Подробнее
Денис Александрович!

Огромная благодарность за возвращение к нормальной жизни нашей любимой питомицы Алены... Подробнее
Зав. Рублевского ВУ СББЖ ЗАО г. Москвы
Уважаемый и дорогой коллега Алексей Германович!!! От всей души желаю вашей клиники процветания, довольных и счастливых пациентов!!! Подробнее
Огромное спасибо коллективу центра доктора Алексея Германовича Шилкина за внимательное, чуткое, профессиональное отношение и качественное лечение.

Особую благодарность выражаю Павловой Татьяне Николаевне за проведенную операцию... Подробнее
Добрый день, Денис Александрович!
Огромное спасибо доктор Вам и вашей клинике за нашу собаку. Вы спасли ей глаз и сохранили зрение. Подробнее

Что мы лечим

Все услуги
Новости Все новости
Центр ветеринарной офтальмологии доктора Шилкина А.Г., который уже много лет заботится о зрении братьев наших меньших, проводит конкурс самых красивых глаз!
Подробнее
Уважаемые владельцы животных!
Мы проводим антикризисную акцию  –25%  в клинике на Снежной 

Подробнее
На 21 международном конгрессе руководитель нашего центра, доцент, кандидат медицинских наук,  Шилкин Алексей Германович был награжден высшей ветеринарной наградой: Медалью им. В.Н. Митина «За вклад в клиническую ветеринарную медицину».
Подробнее
Чтобы сделать сайт еще удобнее, мы анализируем пользовательский опыт - собираем данные...
Подробнее
Чтобы сделать сайт еще удобнее, мы анализируем пользовательский опыт - собираем данные с помощью файлов cookie, журналов истории доступа и web-счетчиков. Согласно Федеральному закону «О персональных данных» мы обязаны сообщить вам об этом. Продолжая работу с ресурсом, вы выражаете согласие на обработку ваших данных. Более подробная информация размещена в разделе «Политика конфиденциальности»