Задний капсулорексис в ультразвуковой микрохирургии катаракт у животных

Актуальность проблемы в ветеринарной офтальмологии

Почему проблема заднего капсулоресиса так актуальна у животных?

У 35% животных с врожденными катарактами и у 20% с генетическими катарактами мутнеет не только хрусталик, но и его задняя капсула.
Это значительно снижает зрение после операции.
Проведенная хирургия становится во многом неэффективной.

Почему образуется вторичная катаракта?

Клетки эпителия хрусталика мигрируют с периферии в центральную зону хрусталика и там пролиферируют.
Так как клетки ничем не стеснены, они растут свободно, формируя непрозрачное утолщение задней капсулы или Шары Эльшнига.

Вторичная катаракта у животных

Снижает зрительные функции после проведенной хирургии катаракты.
Мутная задняя капсула хрусталика у собак и кошек - предрасполагающий фактор для развития увеита с выпотом фибринозного экссудата в переднюю камеру.
Складки задней капсулы формируют грубые спайки, способствуют фибропластической увеальной реакции и еще большей пролиферации хрусталикового эпителия.

Что такое задний капсулорексис и зачем он нужен?

Это интраоперационное рассечение задней капсулы хрусталика при ее фиброзе.
Цель - создание оптически прозрачного отверстия в мутной задней капсуле для борьбы с вторичной катарактой.
Широко применяется в гуманитарной офтальмологии.

Как обстоят дела с задним капсулоресисом у животных? 

У животных он применяется достаточно редко в силу сложности выполнения манипуляции, страха перед развитием осложнений и необходимости наличия дорогостоящей аппаратуры для витрэктомии.

Цель исследования

Разработка оптимальной и безопасной технологии заднего капсулорексиса у животных.
Сравнение результатов и осложнений мануального (ручного) и высокочастотного заднего капсулорексиса в послеоперационном периоде.

Пациенты и методики

За четыре года мы прооперировали 48 собак и кошек с катарактой врожденного, генетического и травматического генеза с фиброзами задней капсулы.
Возраст животных - от 3х месяцев до 14 лет.
Задний капсулорексис осуществляли ручным (мануальным) методом или с помощью высокочастотного коагулятора.

Показания к заднему капсулорексису

Если мы во время операции видим грубое помутнение капсулы хрусталика, то проводим интраоперационное рассечение задней капсулы (задний капсулорексис) для профилактики вторичной катаракты и восстановления зрения.

Команда наших микрохирургов-офтальмологов

Технология операции ультразвуковой факоэмульсификации с задним капсулорексисом

Методика заднего высокочастотного и мануального (ручного) капсулорексиса 

Задняя капсула должна быть абсолютно четко визуализирована;
Зрачок максимально расширен;
В переднюю камеру для безопасности манипуляций вводятся вискоэластики адгезивный (легкий) и когезивный (тяжелый) до полного расправления задней капсулы;

Методика заднего высокочастотного и мануального (ручного) капсулорексиса 

Круговым движением, очень деликатно и осторожно, без надавливания наконечником на капсулу ткани, проводится капсулорексис 4-6мм;
Размер очень важен: слишком большое отверстие может являться причиной дислокации искусственного хрусталика. Чересчур маленький рексис – причина случаев фимоза капсулы.

Результаты заднего капсулорексиса

80% - капсулорексис запланированной формы,
20% - дорезание заднего капсулорексиса.

результаты заднего высокочастотного капсулорексиса

Случаи дорезания капсулорексиса

У животных с грубым звездчатым фиброзом задней капсулы хрусталика врожденного и травматического генеза и наличием тяжей стекловидного тела, спаянных с задней капсулой, в 20% случаев не удалось осуществить их полного рассечения с помощью высокочастотного коагулятора. Таким животным пересечение тяжей осуществлялось витреальными ножницами, и проводилась передняя витрэктомия.

Результаты заднего капсулорексиса

Отсутствие вторичных катаракт, фиброзов и помутнений задней капсулы;
Сокращение числа послеоперационных иридоциклитов;
Значительно меньшее количество фибрина и экссудата в передней камере;
Более спокойное состояние глаз после операции;
Более короткие сроки восстановления глаз, особенно у молодых животных с врожденными катарактами.

Результаты заднего капсулорексиса

Произведенный капсулорексис не зарастал и не мутнел;
Сформированное отверстие в задней капсуле оставалось оптически чистым и полностью прозрачным на протяжении длительных сроков наблюдения.

Результаты хирургии

Кот из приюта, возраст неизвестен. Катаракта, мощный фиброз задней капсулы

До операции

После операции

Результаты хирургии

Врожденная полурассосавшаяся катаракта у 7 мес. кота с фиброзом задней капсулы

До операции

После операции

А где же ложка дегтя?

Геморрагические увеиты и гифемы;
Отслойка сетчатки;
Вторичная глаукома.

Осложнения заднего капсулорексиса

При врожденных катарактах у молодых животных после проведения заднего капсулорексиса частота послеоперационных осложнений не превышает 5%;
У животных пожилых (старше 6-7 лет) и входящих в породы группы риска (йоркширские терьеры, чихуа-хуа, той-терьеры, ши-тсу, французские бульдоги) частота осложнений значительно выше и достигает 15%.

Когда и у кого необходимо делать задний капсулорексис?

Задний капсулорексис у животных необходимо делать, если во время операции мы четко видим грубые помутнения задней капсулы.
У молодых животных с врожденной и травматической катарактой эта манипуляция безопасна и дает прекрасные результаты.
У пожилых животных (особенно у пород из группы риска) необходим более взвешенный подход и деликатность при проведении заднего капсулорексиса.

Заключение

Интраоперационный задний капсулорексис на сегодняшний день - единственный эффективный метод борьбы с вторичной катарактой и фиброзами задней капсулы у собак и кошек.
Методики мануального и ручного заднего рексиса одинаково результативны и помогают восстановить зрение, особенно у молодых животных с врожденной катарактой.