Центр Ветеринарной Офтальмологии доктора Шилкина А.Г.
Россия
Москва
г. Москва, ул.Снежная, д.13/1
8 (495) 162-85-48

Увеличился в размерах и болит глаз у кошки или собаки? Это может быть экзофтальм

Как офтальмолог, так и врач широкой практики, могут заниматься лечением заболеваний структур, расположенных рядом с глазным яблоком. К таким болезням относятся:

  • Ретробульбарные абсцессы и флегмоны
  • Свищи нижнего века
  • Эозинофильные экстраокулярные миозиты
  • Травмы ротоглотки и попадание туда инородных тел
  • Новообразования костей орбиты, верхней челюсти
  • Воспаление слюнных желез
болит глаз у кота

Большинство этих заболеваний объединяет один общий симптом — экзофтальм (глазное яблоко выдается вперед).

Также могут присутствовать:

  • Офтальмоплегия: глаз ограничен в подвижности, конъюнктива отечна.
  • Лагофтальм: нет полного смыкания глазной щели.
  • Ксеротическая язва роговицы и пролапс третьего века.

Основные вопросы, которые возникают у врача, ведущего прием:

  • Как понять, кто должен решать проблему экзофтальма - специалист общего профиля или офтальмолог?
  • Как правильно определить причину экзофтальма?
  • Какое лечение нужно назначить для снятия глазной симптоматики и купирования экзофтальма?

Тактика осмотра животных с экзофтальмом - исключение офтальмологических патологий. Шаг 1

  • Определяем симметрию положения глазных яблок.
  • Проверяем пальпебральный мигательный рефлекс – исключаем неврологические проблемы (неврологический лагофтальм) вследствие нарушения иннервации тройничного нерва.
болит глаз у собаки

Шаг 2. Причины асимметрии глазных яблок

  • Определяем, с чем мы имеем дело: с истинным экзофтальмом или буфтальмом
  • Существуют две основные причины асимметрии глазных яблок:
    1) экзофтальм, при котором глазное яблоко нормального размера выталкивается из орбиты каким-то ретробульбарным процессом;
болит глаз у собаки

Шаг 3. Исключение глаукомы - буфтальма

  • Основная причина буфтальма - глаукома.
  • Для исключения глаукомы измеряем внутриглазное давление. Норма у животных - до 24 мм. рт.ст.
  • Проводим тест ретропульсии (смещение глазного яблока в орбиту при надавливании).

Шаг 4. Тест на ретропульсию. Экзофтальм или буфтальм?

  • Если тест на ретропульсию положительный - глазное яблоко смещается назад в орбиту на 5 мм и более - буфтальм. Подтверждается диагноз (глаукома), значит лечением должен заниматься офтальмолог.
  • Если тест на ретропульсию отрицательный - глаз в орбиту при надавливании не смещается, значит это экзофтальм. Что-то давит на глазное яблока сзади, не давая ему смещаться.
  • Это, вероятнее всего, новообразование/воспаление в орбите или ретробульбарном пространстве, которое может быть вызвано как офтальмологическими, так и общими заболеваниями.

Как мы определяем, экзофтальм - это ретробульбарное воспаление или новообразование орбиты?
В пользу новообразования орбиты и ретробульбарного пространства говорят:

  • пожилой возраст животных – старше 9 лет;
  • медленное развитие;
  • безболезненность на ранних стадиях;
  • отсутствие обильного выделения гноя и воспалительного отека век;
  • расходящееся косоглазие (поражение медиальных отделов) и застойная инъекция сосудов конъюнктивы;
  • опухоли: остеосаркома, лимфосаркома, менингиома, фиброма.
болит глаз у кошки

Подтверждение диагноза «новообразование»

  • Рентген орбиты.
  • МРТ или КТ.
  • Аспирация материала из ретробульбарной полости (в особо сложных случаях).
  • Основной метод - ультразвуковое исследование глазного яблока и ретробульбарного пространства.
у кошки болят глаза

Ультразвуковое исследование глаза и орбиты

  • ПЗО.
  • Новообразования (внутриглазные и ретробульбарные).
  • Глазодвигательные мышцы.
  • Слюнные железы.

Ретробульбарное новообразование

болит глаз у кота

Новообразования внутриглазные

  • При гигантских внутриглазных опухолях глазное яблоко может быть увеличено в размере.

Буфтальм

Различные варианты новообразований ретробульбарного пространства и орбиты при ультразвуковом исследовании глазного яблока

Если это не опухоль и не глаукома, тогда что вызвало экзофтальм?

  • Чаще всего экзофтальм у животных вызывают ретробульбарные флегмоны и абсцессы орбиты.
  • Реактивный отек мягких тканей глазницы может быть обусловлен: нарушением коллатерального дренирования, скоплением секрета в пазухах и бактериальной инвазией в тканях глазницы с их последующим гнойным расплавлением.
  • Офтальмологические проблемы: гематогенный путь инфицирования.
  • Стоматологические проблемы: инородные тела в ротоглотке (чаще — из растительного материала) и одонтогенные проблемы.
у собаки болят глаза

Почему одонтогенные заболевания так часто вызывают экзофтальм?

  • Воспаления в заглазничном пространстве и каудальной челюстно-лицевой области часто являются общими.
  • Последняя пара премоляров находится над проекцией орбиты, и по пазухам инфекция и инородные тела могут проникать в орбиту.
болит глаз у собаки

Каковы основные симптомы ретробульбарного абсцесса?

  • острое начало;
  • чаще страдают молодые животные;
  • экзофтальм, лагофтальм, офтальмоплегия;
  • пролапс третьего века;
  • хемоз конъюнктивы, отек век;
  • гнойные выделения;
  • ксеротическое изьязвление роговицы;
  • острая боль при открытии ротовой полости ;
  • отек сетчатки и зрительного нерва.

Ретробульбарный абсцесс – в чем проблема? Ротовая полость или глаза?

  • Осмотр ротовой полости (упор на состояние премоляров, наличие свищевых ходов и инородных тел), рентген зубов. При выявлении этих проблем необходимо удаление инородных тел или дренирование полости.
  • Техника дренирования по RON OFFRI, если свищевой ход отсутствует. Отступив на 1 см от последнего зуба, вскрываем слизистую оболочку. Бранши тупоконечного зажима вводим в глазницу и там раскрываем. Осторожная манипуляция, чтобы не повредить зрительный нерв. Ткани разделяем тупым методом. Берем материал на бактериологию.

Что нужно сделать для купирования офтальмологической симптоматики при экзофтальме?

  • Подавление воспаления и вторичной инфекции: офтальмоантибиотики (Ципровет, Вигамокс или Тобрекс 4 - 6 раз в день);
  • Снятие отека конъюнктивы: антигистаминовые противоаллергические (Сперсаллерг, Опатанол);
  • Обеспечение увлажнения роговицы при неполном смыкании глазной щели: любриканты (Хилокомод, ВитА-ПОС мазь, Офтагель);
  • Стимуляция эпителизации роговицы при ее изъязвлении;
  • Общая терапия: кератопротекторы (Баларпан, Корнерегель, Солкосерил-гель).

Системная терапия:

  • Антибиотикотерапия: предпочтительно цефалоспориновые 30-50 мг/кг 2 раза в сутки.
  • НПВС: мелоксикам 1-4мг/кг 1 раз в сутки.

Что делать, если экзофтальм незначительный и показаний для дренирования нет, или абсцесс только формируется?

  • Путь 1. Назначение массивной системной кортикостероидной противовоспалительной терапии и антибиотикотерапии.
  • Путь 2. Проведение ретробульбарных блокад (на наш взгляд - наиболее эффективное и предпочтительное решение).
-

Что такое ретробульбарная блокада?

  • Введение антибиотиков и кортистероидов за глаз в ретробульбарное пространство (непосредственно в очаг воспаления). Проводится, когда нет показаний к дренированию полости.
  • Колем в нижний сегмент по центру. Пальцем сдвигаем глазное яблоко вверх (чтобы его не проколоть). Игла вводится через веко сначала параллельно стенке орбиты на глубину 2 см, а затем косо кверху за глазное яблоко под углом 45 градусов еще на 0,5 см.

Техника ретробульбарных инъекций

Клинический случай

Пудель (11 лет) с небольшим экзофтальмом, а также пролапсом третьего века ДО медицинской помощи и через 12 часов ПОСЛЕ ретробульбарной блокады. Экзофтальм полностью купирован, глазное яблоко находится в нормальном положении.
у собаки болят глаза
До
у собаки болят глаза
После

Заключение

  • Экзофтальм – сложная патология, при которой необходим дифференцированный подход к постановке диагноза.
  • Необходимо исключить: глаукому, внутриглазные новообразования, которые являются офтальмологической патологией и требуют консультации специалиста.
  • При ретробульбарных абсцессах, вызванных инородными телами и свищевыми ходами в ротовой полости, необходимо дренирование и удаление инородных тел.

Остались вопросы по поводу самочувствия вашего питомца?

Запишитесь на консультацию к нашим специалистам.

Ознакомьтесь с презентацией «Диагностика и лечение экзофтальма»

болит глаз у собаки
болит глаз у кошки
болит глаз у кота
у собаки болят глаза
у кошки болят глаза
болит глаз у собаки
у собаки болят глаза
болит глаз у собаки
болит глаз у кошки
болит глаз у кота
у кошки болят глаза
у кота болят глаза
болит глаз у кошки
болит глаз у кота
у кота болят глаза
у кошки болят глаза
у кота болят глаза
болит глаз у кошки
у собаки болят глаза
болит глаз у собаки
болит глаз у кота
у кошки болят глаза
у кота болят глаза
болит глаз у кошки
болит глаз у кота
у собаки болят глаза
болит глаз у собаки
у собаки болят глаза

Центр ветеринарной офтальмологии — это

  • Ведущая клиника ветеринарной офтальмологии международного уровня в России
  • Полная диагностика всех глазных заболеваний в течение часа
  • Лазерное, медикаментозное и хирургическое лечение самых тяжелых случаев с помощью передовой высокоточной аппаратуры
  • В нашем центре ведут прием специалисты высочайшего уровня, постоянно повышающие квалификацию в крупнейших мировых госпиталях и клиниках
Позвонить Запись онлайн