Увеличился в размерах и болит глаз у кошки или собаки? Это может быть экзофтальм

Как офтальмолог, так и врач широкой практики, могут заниматься лечением заболеваний структур, расположенных рядом с глазным яблоком. К таким болезням относятся:

  • Ретробульбарные абсцессы и флегмоны
  • Свищи нижнего века
  • Эозинофильные экстраокулярные миозиты
  • Травмы ротоглотки и попадание туда инородных тел
  • Новообразования костей орбиты, верхней челюсти
  • Воспаление слюнных желез

Большинство этих заболеваний объединяет один общий симптом — экзофтальм (глазное яблоко выдается вперед).

    Также могут присутствовать:

  • Офтальмоплегия: глаз ограничен в подвижности, конъюнктива отечна.
  • Лагофтальм: нет полного смыкания глазной щели.
  • Ксеротическая язва роговицы и пролапс третьего века.
болит глаз у кота

Основные вопросы, которые возникают у врача, ведущего прием:

  • Как понять, кто должен решать проблему экзофтальма - специалист общего профиля или офтальмолог?
  • Как правильно определить причину экзофтальма?
  • Какое лечение нужно назначить для снятия глазной симптоматики и купирования экзофтальма?

Тактика осмотра животных с экзофтальмом - исключение офтальмологических патологий. Шаг 1

  • Определяем симметрию положения глазных яблок.
  • Проверяем пальпебральный мигательный рефлекс – исключаем неврологические проблемы (неврологический лагофтальм) вследствие нарушения иннервации тройничного нерва.

    Шаг 2. Причины асимметрии глазных яблок

    • Определяем, с чем мы имеем дело: с истинным экзофтальмом или буфтальмом
    • Существуют две основные причины асимметрии глазных яблок:
    • 1) экзофтальм, при котором глазное яблоко нормального размера выталкивается из орбиты каким-то ретробульбарным процессом;
    болит глаз у собаки

    Шаг 2. Причины асимметрии глазных яблок

      2) буфтальм («бычий глаз»), при котором в связи с повышением внутриглазного давления увеличивается размер глазного яблока животных, а его положение в орбите остается нормальным.

    На фотографии врожденная глаукома с буфтальмом у щенка.
    у собаки болят глаза

    Шаг 3. Исключение глаукомы - буфтальма

    • Основная причина буфтальма - глаукома.
    • Для исключения глаукомы измеряем внутриглазное давление. Норма у животных - до 24 мм. рт.ст.
    • Проводим тест ретропульсии (смещение глазного яблока в орбиту при надавливании).
    болит глаз у собаки

    Шаг 4. Тест на ретропульсию. Экзофтальм или буфтальм?

    • Если тест на ретропульсию положительный - глазное яблоко смещается назад в орбиту на 5 мм и более - буфтальм. Подтверждается диагноз (глаукома), значит лечением должен заниматься офтальмолог.
    • Если тест на ретропульсию отрицательный - глаз в орбиту при надавливании не смещается, значит это экзофтальм. Что-то давит на глазное яблока сзади, не давая ему смещаться.
    • Это, вероятнее всего, новообразование/воспаление в орбите или ретробульбарном пространстве, которое может быть вызвано как офтальмологическими, так и общими заболеваниями.

    Как мы определяем, экзофтальм - это ретробульбарное воспаление или новообразование орбиты?

    В пользу новообразования орбиты и ретробульбарного пространства говорят:

    • пожилой возраст животных – старше 9 лет;
    • медленное развитие;
    • безболезненность на ранних стадиях;
    • отсутствие обильного выделения гноя и воспалительного отека век;
    • расходящееся косоглазие (поражение медиальных отделов) и застойная инъекция сосудов конъюнктивы;
    • опухоли: остеосаркома, лимфосаркома, менингиома, фиброма.

    Подтверждение диагноза «новообразование»

    • Рентген орбиты.
    • МРТ или КТ.
    • Аспирация материала из ретробульбарной полости (в особо сложных случаях).
    • Основной метод - ультразвуковое исследование глазного яблока и ретробульбарного пространства.
    болит глаз у кошки

    Ультразвуковое исследование глаза и орбиты

    • ПЗО.
    • Новообразования (внутриглазные и ретробульбарные).
    • Глазодвигательные мышцы.
    • Слюнные железы.
    у кошки болят глаза

    Ретробульбарное новообразование

    у кота болят глаза
    болит глаз у кошки

    Новообразования внутриглазные

    • При гигантских внутриглазных опухолях глазное яблоко может быть увеличено в размере.
    болит глаз у кота

    Буфтальм

    у кошки болят глаза
    у кота болят глаза

    Различные варианты новообразований ретробульбарного пространства и орбиты при ультразвуковом исследовании глазного яблока

    Если это не опухоль и не глаукома, тогда что вызвало экзофтальм?

    • Чаще всего экзофтальм у животных вызывают ретробульбарные флегмоны и абсцессы орбиты.
    • Реактивный отек мягких тканей глазницы может быть обусловлен: нарушением коллатерального дренирования, скоплением секрета в пазухах и бактериальной инвазией в тканях глазницы с их последующим гнойным расплавлением.
    • Офтальмологические проблемы: гематогенный путь инфицирования.
    • Стоматологические проблемы: инородные тела в ротоглотке (чаще — из растительного материала) и одонтогенные проблемы.

    Почему одонтогенные заболевания так часто вызывают экзофтальм?

    • Воспаления в заглазничном пространстве и каудальной челюстно-лицевой области часто являются общими.
    • Последняя пара премоляров находится над проекцией орбиты, и по пазухам инфекция и инородные тела могут проникать в орбиту.
    у собаки болят глаза

    Каковы основные симптомы ретробульбарного абсцесса?

    • острое начало;
    • чаще страдают молодые животные;
    • экзофтальм, лагофтальм, офтальмоплегия;
    • пролапс третьего века;
    • хемоз конъюнктивы, отек век;
    • гнойные выделения;
    • ксеротическое изьязвление роговицы;
    • острая боль при открытии ротовой полости ;
    • отек сетчатки и зрительного нерва.
    болит глаз у собаки

    Ретробульбарный абсцесс – в чем проблема? Ротовая полость или глаза?

    • Осмотр ротовой полости (упор на состояние премоляров, наличие свищевых ходов и инородных тел), рентген зубов. При выявлении этих проблем необходимо удаление инородных тел или дренирование полости.
    • Техника дренирования по RON OFFRI, если свищевой ход отсутствует. Отступив на 1 см от последнего зуба, вскрываем слизистую оболочку. Бранши тупоконечного зажима вводим в глазницу и там раскрываем. Осторожная манипуляция, чтобы не повредить зрительный нерв. Ткани разделяем тупым методом. Берем материал на бактериологию.

    Что нужно сделать для купирования офтальмологической симптоматики при экзофтальме?

    • Подавление воспаления и вторичной инфекции: офтальмоантибиотики (Ципровет, Вигамокс или Тобрекс 4 - 6 раз в день);
    • Снятие отека конъюнктивы: антигистаминовые противоаллергические (Сперсаллерг, Опатанол);
    • Обеспечение увлажнения роговицы при неполном смыкании глазной щели: любриканты (Хилокомод, ВитА-ПОС мазь, Офтагель);
    • Стимуляция эпителизации роговицы при ее изъязвлении;
    • Общая терапия: кератопротекторы (Баларпан, Корнерегель, Солкосерил-гель).

    Системная терапия:

    • Антибиотикотерапия: предпочтительно цефалоспориновые 30-50 мг/кг 2 раза в сутки.
    • НПВС: мелоксикам 1-4мг/кг 1 раз в сутки.

    Что делать, если экзофтальм незначительный и показаний для дренирования нет, или абсцесс только формируется?

    • Путь 1. Назначение массивной системной кортикостероидной противовоспалительной терапии и антибиотикотерапии.
    • Путь 2. Проведение ретробульбарных блокад (на наш взгляд - наиболее эффективное и предпочтительное решение).

    Что такое ретробульбарная блокада?

    • Введение антибиотиков и кортистероидов за глаз в ретробульбарное пространство (непосредственно в очаг воспаления). Проводится, когда нет показаний к дренированию полости.
    • Колем в нижний сегмент по центру. Пальцем сдвигаем глазное яблоко вверх (чтобы его не проколоть). Игла вводится через веко сначала параллельно стенке орбиты на глубину 2 см, а затем косо кверху за глазное яблоко под углом 45 градусов еще на 0,5 см.
    -

    Техника ретробульбарных инъекций

    Клинический случай

    Пудель (11 лет) с небольшим экзофтальмом, а также пролапсом третьего века ДО медицинской помощи и через 12 часов ПОСЛЕ ретробульбарной блокады. Экзофтальм полностью купирован, глазное яблоко находится в нормальном положении.
    у собаки болят глаза
    До
    у собаки болят глаза
    После

    Заключение

    • Экзофтальм – сложная патология, при которой необходим дифференцированный подход к постановке диагноза.
    • Необходимо исключить: глаукому, внутриглазные новообразования, которые являются офтальмологической патологией и требуют консультации специалиста.
    • При ретробульбарных абсцессах, вызванных инородными телами и свищевыми ходами в ротовой полости, необходимо дренирование и удаление инородных тел.

    Остались вопросы по поводу самочувствия вашего питомца?

    Запишитесь на консультацию к нашим специалистам.

    Ознакомьтесь с презентацией «Диагностика и лечение экзофтальма»

    болит глаз у собаки
    болит глаз у кошки
    болит глаз у кота
    у собаки болят глаза
    у кошки болят глаза
    болит глаз у собаки
    у собаки болят глаза
    болит глаз у собаки
    болит глаз у кошки
    болит глаз у кота
    у кошки болят глаза
    у кота болят глаза
    болит глаз у кошки
    болит глаз у кота
    у кота болят глаза
    у кошки болят глаза
    у кота болят глаза
    болит глаз у кошки
    у собаки болят глаза
    болит глаз у собаки
    болит глаз у кота
    у кошки болят глаза
    у кота болят глаза
    болит глаз у кошки
    болит глаз у кота
    у собаки болят глаза
    болит глаз у собаки
    у собаки болят глаза
    Чтобы сделать сайт еще удобнее, мы анализируем пользовательский опыт - собираем данные...
    Подробнее
    Чтобы сделать сайт еще удобнее, мы анализируем пользовательский опыт - собираем данные с помощью файлов cookie, журналов истории доступа и web-счетчиков. Согласно Федеральному закону «О персональных данных» мы обязаны сообщить вам об этом. Продолжая работу с ресурсом, вы выражаете согласие на обработку ваших данных. Более подробная информация размещена в разделе «Политика конфиденциальности»