ГлавнаяУвеличился в размерах и болит глаз у кошки или собаки? Это может быть экзофтальм

Увеличился в размерах и болит глаз у кошки или собаки? Это может быть экзофтальм

Как офтальмолог, так и врач широкой практики, могут заниматься лечением заболеваний структур, расположенных рядом с глазным яблоком. К таким болезням относятся:

Ретробульбарные абсцессы и флегмоны
Свищи нижнего века
Эозинофильные экстраокулярные миозиты
Травмы ротоглотки и попадание туда инородных тел
Новообразования костей орбиты, верхней челюсти
Воспаление слюнных желез

Большинство этих заболеваний объединяет один общий симптом — экзофтальм (глазное яблоко выдается вперед).

Также могут присутствовать:

Офтальмоплегия: глаз ограничен в подвижности, конъюнктива отечна.
Лагофтальм: нет полного смыкания глазной щели.
Ксеротическая язва роговицы и пролапс третьего века.

Основные вопросы, которые возникают у врача, ведущего прием:

Как понять, кто должен решать проблему экзофтальма - специалист общего профиля или офтальмолог?
Как правильно определить причину экзофтальма?
Какое лечение нужно назначить для снятия глазной симптоматики и купирования экзофтальма?

Тактика осмотра животных с экзофтальмом - исключение офтальмологических патологий. Шаг 1

Определяем симметрию положения глазных яблок.
Проверяем пальпебральный мигательный рефлекс – исключаем неврологические проблемы (неврологический лагофтальм) вследствие нарушения иннервации тройничного нерва.

Шаг 2. Причины асимметрии глазных яблок

Определяем, с чем мы имеем дело: с истинным экзофтальмом или буфтальмом
Существуют две основные причины асимметрии глазных яблок:
1) экзофтальм, при котором глазное яблоко нормального размера выталкивается из орбиты каким-то ретробульбарным процессом;

Шаг 3. Исключение глаукомы - буфтальма

Основная причина буфтальма - глаукома.
Для исключения глаукомы измеряем внутриглазное давление. Норма у животных - до 24 мм. рт.ст.
Проводим тест ретропульсии (смещение глазного яблока в орбиту при надавливании).

Шаг 4. Тест на ретропульсию. Экзофтальм или буфтальм?

Если тест на ретропульсию положительный - глазное яблоко смещается назад в орбиту на 5 мм и более - буфтальм. Подтверждается диагноз (глаукома), значит лечением должен заниматься офтальмолог.
Если тест на ретропульсию отрицательный - глаз в орбиту при надавливании не смещается, значит это экзофтальм. Что-то давит на глазное яблока сзади, не давая ему смещаться.
Это, вероятнее всего, новообразование/воспаление в орбите или ретробульбарном пространстве, которое может быть вызвано как офтальмологическими, так и общими заболеваниями.

Как мы определяем, экзофтальм - это ретробульбарное воспаление или новообразование орбиты?
В пользу новообразования орбиты и ретробульбарного пространства говорят:

пожилой возраст животных – старше 9 лет;
медленное развитие;
безболезненность на ранних стадиях;
отсутствие обильного выделения гноя и воспалительного отека век;
расходящееся косоглазие (поражение медиальных отделов) и застойная инъекция сосудов конъюнктивы;
опухоли: остеосаркома, лимфосаркома, менингиома, фиброма.

Подтверждение диагноза «новообразование»

Рентген орбиты.
МРТ или КТ.
Аспирация материала из ретробульбарной полости (в особо сложных случаях).
Основной метод - ультразвуковое исследование глазного яблока и ретробульбарного пространства.

Ультразвуковое исследование глаза и орбиты

ПЗО.
Новообразования (внутриглазные и ретробульбарные).
Глазодвигательные мышцы.
Слюнные железы.

Ретробульбарное новообразование

Новообразования внутриглазные

При гигантских внутриглазных опухолях глазное яблоко может быть увеличено в размере.

Буфтальм

Различные варианты новообразований ретробульбарного пространства и орбиты при ультразвуковом исследовании глазного яблока

Если это не опухоль и не глаукома, тогда что вызвало экзофтальм?

Чаще всего экзофтальм у животных вызывают ретробульбарные флегмоны и абсцессы орбиты.
Реактивный отек мягких тканей глазницы может быть обусловлен: нарушением коллатерального дренирования, скоплением секрета в пазухах и бактериальной инвазией в тканях глазницы с их последующим гнойным расплавлением.
Офтальмологические проблемы: гематогенный путь инфицирования.
Стоматологические проблемы: инородные тела в ротоглотке (чаще — из растительного материала) и одонтогенные проблемы.

Почему одонтогенные заболевания так часто вызывают экзофтальм?

Воспаления в заглазничном пространстве и каудальной челюстно-лицевой области часто являются общими.
Последняя пара премоляров находится над проекцией орбиты, и по пазухам инфекция и инородные тела могут проникать в орбиту.

Каковы основные симптомы ретробульбарного абсцесса?

острое начало;
чаще страдают молодые животные;
экзофтальм, лагофтальм, офтальмоплегия;
пролапс третьего века;
хемоз конъюнктивы, отек век;
гнойные выделения;
ксеротическое изьязвление роговицы;
острая боль при открытии ротовой полости ;
отек сетчатки и зрительного нерва.

Ретробульбарный абсцесс – в чем проблема? Ротовая полость или глаза?

Осмотр ротовой полости (упор на состояние премоляров, наличие свищевых ходов и инородных тел), рентген зубов. При выявлении этих проблем необходимо удаление инородных тел или дренирование полости.
Техника дренирования по RON OFFRI, если свищевой ход отсутствует. Отступив на 1 см от последнего зуба, вскрываем слизистую оболочку. Бранши тупоконечного зажима вводим в глазницу и там раскрываем. Осторожная манипуляция, чтобы не повредить зрительный нерв. Ткани разделяем тупым методом. Берем материал на бактериологию.

Что нужно сделать для купирования офтальмологической симптоматики при экзофтальме?

Подавление воспаления и вторичной инфекции: офтальмоантибиотики (Ципровет, Вигамокс или Тобрекс 4 - 6 раз в день);
Снятие отека конъюнктивы: антигистаминовые противоаллергические (Сперсаллерг, Опатанол);
Обеспечение увлажнения роговицы при неполном смыкании глазной щели: любриканты (Хилокомод, ВитА-ПОС мазь, Офтагель);
Стимуляция эпителизации роговицы при ее изъязвлении;
Общая терапия: кератопротекторы (Баларпан, Корнерегель, Солкосерил-гель).

Системная терапия:

Антибиотикотерапия: предпочтительно цефалоспориновые 30-50 мг/кг 2 раза в сутки.
НПВС: мелоксикам 0.05мг - 0.1мг на кг 1 раз в сутки.

Что делать, если экзофтальм незначительный и показаний для дренирования нет, или абсцесс только формируется?

Путь 1. Назначение массивной системной кортикостероидной противовоспалительной терапии и антибиотикотерапии.
Путь 2. Проведение ретробульбарных блокад (на наш взгляд - наиболее эффективное и предпочтительное решение).

Что такое ретробульбарная блокада?

Введение антибиотиков и кортистероидов за глаз в ретробульбарное пространство (непосредственно в очаг воспаления). Проводится, когда нет показаний к дренированию полости.
Колем в нижний сегмент по центру. Пальцем сдвигаем глазное яблоко вверх (чтобы его не проколоть). Игла вводится через веко сначала параллельно стенке орбиты на глубину 2 см, а затем косо кверху за глазное яблоко под углом 45 градусов еще на 0,5 см.

Техника ретробульбарных инъекций

Клинический случай

Пудель (11 лет) с небольшим экзофтальмом, а также пролапсом третьего века ДО медицинской помощи и через 12 часов ПОСЛЕ ретробульбарной блокады. Экзофтальм полностью купирован, глазное яблоко находится в нормальном положении.

До

После

Заключение

Экзофтальм – сложная патология, при которой необходим дифференцированный подход к постановке диагноза.
Необходимо исключить: глаукому, внутриглазные новообразования, которые являются офтальмологической патологией и требуют консультации специалиста.
При ретробульбарных абсцессах, вызванных инородными телами и свищевыми ходами в ротовой полости, необходимо дренирование и удаление инородных тел.